傷口換藥課件王希芹

1、傷口換藥課件王希傷口換藥課件王希芹芹 傷口是正常皮膚在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電流、化學物質、低溫以及機體內在因素如局部血液供給障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的喪失，同時，皮膚的正常功能受損。傷口的定義傷口的定義傷口的分類以病理生理學分類傷口的分類以病理生理學分類 急性傷口急性傷口 常見的急性傷口：常見的急性傷口：1、手術切口、手術切口 2、皮膚擦傷、皮膚擦傷 3、燒、燒傷傷 4、捐皮區(qū)、捐皮區(qū) 特點：特點：1、傷口邊緣整齊、對合良好，組織損害輕，、傷口邊緣整齊、對合良好，組織損害輕， 無污染。無污染。2、術后或創(chuàng)傷后早期就有愈合征象。、術后或創(chuàng)傷

2、后早期就有愈合征象。3、能、能及時順利愈合。及時順利愈合。 慢性傷口慢性傷口 常見的慢性傷口：常見的慢性傷口：1、壓瘡、壓瘡 2、下肢血管性動脈性、下肢血管性動脈性/靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍 3、糖尿病性足潰瘍、糖尿病性足潰瘍 4、其他難愈合傷、其他難愈合傷口口 急急/慢性傷口的區(qū)分：慢性傷口的區(qū)分：1、愈合的時限、愈合的時限 2、能否自愈、能否自愈 3、愈合的性質愈合的性質 4、傷口的血液供給狀況、傷口的血液供給狀況 急性傷口處理不當會變?yōu)槁詡?，而慢性傷口容易急性傷口處理不當會變?yōu)槁詡冢詡谌菀装l(fā)生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性傷口的處發(fā)生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性傷口

3、的處理是傷口護理的主要內容。理是傷口護理的主要內容。 傷口的分類以清潔狀況劃分傷口的分類以清潔狀況劃分 清潔傷口清潔傷口污染傷口污染傷口感染傷口感染傷口 無菌手術切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，無菌手術切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，應獲一期愈合。應獲一期愈合。 傷后傷后8 8小時內，已發(fā)生異物和細菌沾染和污染的傷口，小時內，已發(fā)生異物和細菌沾染和污染的傷口， 清創(chuàng)術使之接近于清潔傷口可獲一期愈合。清創(chuàng)術使之接近于清潔傷口可獲一期愈合。 已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術切口和手術已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術切口和手術切口感染等。二期愈合。切口感染

4、等。二期愈合。傷口分類按組織損傷程度分類傷口分類按組織損傷程度分類 一類傷口表皮性損傷一類傷口表皮性損傷 損傷僅限于累及皮膚的表皮層，表現(xiàn)為表皮脫落或淤血。通常損傷僅限于累及皮膚的表皮層，表現(xiàn)為表皮脫落或淤血。通常于傷口于傷口2-4天即可完全恢復其原有的構造和功能。故這類傷口的天即可完全恢復其原有的構造和功能。故這類傷口的愈合比較簡單。愈合比較簡單。 二類傷口真皮性損傷二類傷口真皮性損傷 損傷較深，達真皮層甚至皮下組織。損傷較深，達真皮層甚至皮下組織。 三類傷口全層性損傷三類傷口全層性損傷 損傷深達筋膜、肌腱或基底層，常伴隨著血管、神經(jīng)甚至骨骼損傷深達筋膜、肌腱或基底層，常伴隨著血管、神經(jīng)甚至

5、骨骼的斷裂。的斷裂。傷口分類按臨床表現(xiàn)分類傷口分類按臨床表現(xiàn)分類 紅色傷口：有安康血流的易出血，有彈性，正常光澤的肉芽組織。 黃色傷口：傷口內有黃色的腐肉，滲出多。 黑色傷口：傷口內有壞死組織，軟或硬結痂，滲出液少或無，無痛覺。傷口中細菌的來源傷口中細菌的來源 外源性：外源性： 傷口周圍皮膚傷口周圍皮膚 創(chuàng)傷過程中引起異物創(chuàng)傷過程中引起異物 醫(yī)源性醫(yī)源性 內源性：內源性： 細菌寄居部位改變細菌寄居部位改變 宿主免疫功能低下局部宿主免疫功能低下局部/全身全身 菌群失調菌群失調感染傷口的診斷感染傷口的診斷傳統(tǒng)的診斷標準傳統(tǒng)的診斷標準局部局部 診斷學標準診斷學標準 體征體征膿腫膿腫紅腫加重紅腫加重滲

6、出滲出 分泌物增多分泌物增多脂肪團脂肪團 疼痛疼痛壞疽壞疽 局部溫度高局部溫度高全身全身診斷學標準診斷學標準白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)發(fā)熱發(fā)熱菌血癥菌血癥C反應蛋白反應蛋白 (CRP)(Cutting & White 2004)細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 細菌培養(yǎng)的分類和目的 細菌培養(yǎng)的時機 細菌培養(yǎng)的方法 定性培養(yǎng)定性培養(yǎng) 目的：確認何種細菌感染，以選擇適合的抗生目的：確認何種細菌感染，以選擇適合的抗生素。素。 通常同時進展藥物敏感試驗。通常同時進展藥物敏感試驗。 定量培養(yǎng)定量培養(yǎng) 目的：目的： 確定多少細菌感染確定多少細菌感染 ( 105)細菌培養(yǎng)的分類和目的細菌培養(yǎng)的分類和目的細菌培養(yǎng)的時機細菌

7、培養(yǎng)的時機 出現(xiàn)全身感染征象發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高等，出現(xiàn)全身感染征象發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高等，需要進展全身性抗菌治療時；需要進展全身性抗菌治療時； 應用抗生素的同時，仍出現(xiàn)感染的臨床體征時；應用抗生素的同時，仍出現(xiàn)感染的臨床體征時； 本卷須知：本卷須知：很少在僅有局部治療時進展細菌培養(yǎng)；很少在僅有局部治療時進展細菌培養(yǎng)；沒有常規(guī)的細菌培養(yǎng)沒有常規(guī)的細菌培養(yǎng)! !定性培養(yǎng)定性培養(yǎng)擦拭法擦拭法本卷須知本卷須知:使用無菌生理鹽水將傷口外表殘使用無菌生理鹽水將傷口外表殘留的敷料纖維、壞死組織沖洗留的敷料纖維、壞死組織沖洗掉，確保傷口是干凈的；掉，確保傷口是干凈的；要去除壞死和失活的組織，再做要去除壞死和

8、失活的組織，再做培養(yǎng)；因為細菌最多在壞死組培養(yǎng)；因為細菌最多在壞死組織和正常組織之間生存；織和正常組織之間生存；如果使用培養(yǎng)拭子擦涂法，拭子如果使用培養(yǎng)拭子擦涂法，拭子要不停轉動，并以一定壓力擦要不停轉動，并以一定壓力擦拭創(chuàng)面，確保拭子吸收足夠的拭創(chuàng)面，確保拭子吸收足夠的傷口滲液；傷口滲液；取自傷口中心和傷口邊緣的細菌的數(shù)量和種類沒有不同，即與采樣的取自傷口中心和傷口邊緣的細菌的數(shù)量和種類沒有不同，即與采樣的傷口部位沒有關系。傷口部位沒有關系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract)10 mm 無菌濾紙片；無菌濾紙片；覆蓋于傷口覆蓋于傷口1030分鐘，使它浸透傷口滲出

9、液；分鐘，使它浸透傷口滲出液；將濾紙片取下放在將濾紙片取下放在2 cc 水中轉移。水中轉移。針吸法：針吸法：濾紙法：濾紙法：定量培養(yǎng)定量培養(yǎng)感染傷口的處理原那么感染傷口的處理原那么 減壓和固定減壓和固定 清創(chuàng)清創(chuàng) 外科手術外科手術 局部局部/全身治療全身治療減壓和固定減壓和固定足部傷口可以使用石膏、充氣襪、減壓鞋等支具，減輕傷口周圍組織的壓力，促進血運；壓瘡患者需注意防止傷口部位繼續(xù)受壓；下肢靜脈潰瘍的患者注意抬高患肢，保證患肢靜脈回流；如果傷口部位有膿腫，條件允許可切開引流，減輕局部張力，保持引流通暢。清創(chuàng)清創(chuàng) 物理方式：物理方式：沖洗渦流/加壓沖洗機械清創(chuàng)外科清創(chuàng)超聲刀清創(chuàng) 化學清創(chuàng)化學清

10、創(chuàng) 自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng) 生物清創(chuàng)生物清創(chuàng)目標：目標： 徹底去除壞死組織和徹底去除壞死組織和失活組織，將有活性的組失活組織，將有活性的組織暴露于創(chuàng)面?？棻┞队趧?chuàng)面。全身治療全身治療 只有在出現(xiàn)臨床感染體征時才進展全身性抗感染治療：只有在出現(xiàn)臨床感染體征時才進展全身性抗感染治療：傷口周圍紅腫、蜂窩組織炎、分泌物增多、疼痛、水腫、傷口周圍紅腫、蜂窩組織炎、分泌物增多、疼痛、水腫、肉芽組織顏色改變肉芽組織顏色改變 治療前最好進展細菌培養(yǎng)！治療前最好進展細菌培養(yǎng)！ 以下情況必須進展全身抗感染治療：以下情況必須進展全身抗感染治療： 溶血性鏈球菌感染溶血性鏈球菌感染 多種細菌協(xié)同感染多種細菌協(xié)同感染 骨骼

11、骨骼/ /肌腱暴露的感染傷口：肌腱暴露的感染傷口： 建議預防性地進展全身抗感染治療建議預防性地進展全身抗感染治療傷口愈合的類型傷口愈合的類型 傷口愈合的類型主要取決于損傷的程度和傷口局部有無感染等，基于臨床的需要，根據(jù)傷口的不同特點，傷口愈合的類型可分為三類：一期愈合：為最簡單的傷口愈合方式。常見于組織損失少、傷口邊緣整齊、無感染和異物，且皮膚組織層能嚴密對合的傷口，如手術切口等。一般術后5-7天新的膠原纖維形成，即可拆線但傷口完全愈合那么需要2-3周。頭部手術5-7天拆線、前胸腹部手術7天拆線、后背手術10天左右拆線、四肢遠端手術2周拆線。愈合特點：愈合過程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留

12、下一條線狀瘢痕，而且不會導致明顯的功能障礙。延遲一期愈合：這是因傷口被污染或感染，或者有異物，需要徹底地清創(chuàng)，由于傷口組織喪失量不多，經(jīng)過3-5天的傷口開放局部處理，最后進展傷口縫合，該傷口仍然可以一期愈合。特點：與一期愈合相似，只是時間延長3-5天。傷口愈合的類型傷口愈合的類型 二期愈合：由于傷口過大，或伴有感染。壞死組織較多，新生的基內幕胞不能迅速覆蓋傷口，需要由肉芽組織填補開場。 特點：1、 表皮再生的時間延長。原因是傷口局部感染或者壞死組織的障礙，因此只有當感染被控制以及壞死組織被徹底去除，表皮細胞才開場分裂增殖，啟動傷口的愈合過程；2、肉芽組織形成多，傷口愈合后遺留的瘢痕較大，有時還

13、會伴有正常功能的喪失。3、愈合時間長，而且過程會反復。 燒傷是比較特殊的傷口，其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用，蛋白質變性，常在傷口形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下愈合(Healing under-scab)。盡管干痂不利于細胞生長，但對傷口有一定的保護作用；然而當痂下滲出液較多，或者已經(jīng)有感染時，那么黑痂就會成為滲出物引流的障礙，加重傷口感染，故常需要切痂，以暴露傷口。痂下愈合的特點與二期愈合相似。324/27/2022Coloplast Academy-Wound Management外外科科傷傷口愈合的幾個階段口愈合的幾個階段 防御階段防御階段( (或稱炎癥階段或稱炎癥

14、階段):): 是人體對損傷傷口的即刻反響，主要是止血和炎癥。清潔是人體對損傷傷口的即刻反響，主要是止血和炎癥。清潔傷口的炎癥階段大約持續(xù)傷口的炎癥階段大約持續(xù)3 3天左右；壞死和感染傷口的炎癥階段天左右；壞死和感染傷口的炎癥階段延長，傷口愈合會延遲。延長，傷口愈合會延遲。增生階段增生階段( (或稱成纖維細胞增殖階段或稱成纖維細胞增殖階段):): 這一時期又可分為這一時期又可分為2 2個階段：上皮再生和肉芽組織形成。個階段：上皮再生和肉芽組織形成。這一時期約從傷口形成的這一時期約從傷口形成的2-242-24天。天。 此階段軟組織的缺損由新生肉芽組織填充，上皮細胞便從此階段軟組織的缺損由新生肉芽組

15、織填充，上皮細胞便從傷口周緣向中心移行，最終使得傷口得以完全被再生的上皮細胞傷口周緣向中心移行，最終使得傷口得以完全被再生的上皮細胞覆蓋。二期愈合傷口，此階段也可發(fā)生收縮以減少缺損的面積。覆蓋。二期愈合傷口，此階段也可發(fā)生收縮以減少缺損的面積。成熟階段成熟階段( (或稱修復階段或稱修復階段) )： 外外科科傷傷口愈合的幾個階段口愈合的幾個階段 成熟階段成熟階段( (或稱修復階段或稱修復階段) )：當傷口被再生的上皮細胞完全覆蓋后，：當傷口被再生的上皮細胞完全覆蓋后，傷口的愈合過程并沒有完全完畢。因為新生的肉芽組織和上皮細傷口的愈合過程并沒有完全完畢。因為新生的肉芽組織和上皮細胞還需要進一步分裂

16、分化、轉型，使其力量增強才最后使傷口得胞還需要進一步分裂分化、轉型，使其力量增強才最后使傷口得以完全愈合。以完全愈合。 這一過程需要的時間很長，常常超過一年。由于外表上傷這一過程需要的時間很長，常常超過一年。由于外表上傷口已經(jīng)完全愈合，而傷口愈合未完全成熟以前，傷口仍然容易被口已經(jīng)完全愈合，而傷口愈合未完全成熟以前，傷口仍然容易被再次損傷，因此這一時期經(jīng)常被患者和醫(yī)務人員無視。這就是為再次損傷，因此這一時期經(jīng)常被患者和醫(yī)務人員無視。這就是為什么在臨床中，慢性傷口常常發(fā)生在同一部位的原因。什么在臨床中，慢性傷口常常發(fā)生在同一部位的原因。 成熟階段傷口易再破潰，因此愈合后保護很重要。成熟階段傷口易

17、再破潰，因此愈合后保護很重要。344/27/2022Coloplast Academy-Wound Management外傷性軟組織缺損的處理外傷性軟組織缺損的處理 早期處理早期處理:清創(chuàng)，應在傷后清創(chuàng)，應在傷后6-8小時內完成。切除已失去活性的組織，用大小時內完成。切除已失去活性的組織，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織碎片、異物和細菌。量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織碎片、異物和細菌。如果有骨折先復位和固定。如果有骨折先復位和固定。修復需要重建的血管、神經(jīng)、肌腱。修復需要重建的血管、神經(jīng)、肌腱。按負壓封閉引流技術原那么覆蓋和封閉創(chuàng)面。按負壓封閉引流技術原那么覆蓋和封閉創(chuàng)面。(如如VSD)

18、354/27/2022Coloplast Academy-Wound Management影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素 全身性因素全身性因素局部性因素局部性因素364/27/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素的影響全身因素的影響 高齡：由于組織的再生能力隨著年齡的增加而減退，加之血管的硬化使局部血液供高齡：由于組織的再生能力隨著年齡的增加而減退，加之血管的硬化使局部血液供給減少，而且成纖維細胞的分裂增殖周期也明顯延長，致使傷口愈合的過程延遲，給減少，而且成纖維細胞的分裂增殖周期也明顯延長，致使傷口愈合的過程延遲，甚至不愈合。甚至不愈合。

19、肥胖：脂肪層過于肥厚，手術采用電刀進腹，很易造成脂肪液化。肥胖：脂肪層過于肥厚，手術采用電刀進腹，很易造成脂肪液化。營養(yǎng)狀況不佳：營養(yǎng)狀態(tài)的好壞，將直接或間接地影響傷口的愈合。營養(yǎng)狀況不佳：營養(yǎng)狀態(tài)的好壞，將直接或間接地影響傷口的愈合。形成代謝紊亂的疾病形成代謝紊亂的疾病糖尿?。夯加刑悄虿r，表皮中負責免疫應答的格朗細胞功能受損，容易形成傷口；糖尿病：患有糖尿病時，表皮中負責免疫應答的格朗細胞功能受損，容易形成傷口；巨噬細胞功能受損，易患感染性疾病或傷口感染；由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍巨噬細胞功能受損，易患感染性疾病或傷口感染；由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導致血液供給障礙

20、，因此容易出現(xiàn)傷口，而且傷口難以愈合。神經(jīng)病和血管性疾病，導致血液供給障礙，因此容易出現(xiàn)傷口，而且傷口難以愈合。貧血：是因為血液攜氧能力下降，導致周圍組織缺氧而影響傷口的愈合。貧血：是因為血液攜氧能力下降，導致周圍組織缺氧而影響傷口的愈合。自身免疫性疾病、惡性腫瘤自身免疫性疾病、惡性腫瘤肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭e) 其它：如痛風、甲狀腺功能其它：如痛風、甲狀腺功能 全身因素的影響全身因素的影響5. 藥物的使用：藥物的使用： 化療藥物的使用減少了骨髓中血細胞的成份，使炎性細胞和血小板的化療藥物的使用減少了骨髓中血細胞的成份，使炎性細胞和血小板的數(shù)量降低、相關生長因子的缺乏，延遲了傷口的愈合。類固

21、醇藥物穩(wěn)數(shù)量降低、相關生長因子的缺乏，延遲了傷口的愈合。類固醇藥物穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反響物質的釋放、抑制傷定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反響物質的釋放、抑制傷口愈合的炎癥期，類固醇藥物還可使血液中鋅的含量減少，致使傷口口愈合的炎癥期，類固醇藥物還可使血液中鋅的含量減少，致使傷口愈合的每一過程都受阻。愈合的每一過程都受阻。凝血功能障礙、放射治療凝血功能障礙、放射治療心理狀態(tài)：壓抑、緊張、焦慮會使機體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地心理狀態(tài)：壓抑、緊張、焦慮會使機體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地影響傷口的愈合。相反，積極的心態(tài)會有利于傷口的愈合。影響傷口的愈合。相反，積

22、極的心態(tài)會有利于傷口的愈合。384/27/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素的影響局部因素的影響 切口感染：切口感染： 常為術中污染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物或滲出液，常為術中污染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物或滲出液，甚至傷口有異味出現(xiàn)，患者體溫升高、血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增多、中性甚至傷口有異味出現(xiàn)，患者體溫升高、血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增多、中性粒細胞增高。粒細胞增高。局部傷口枯燥：局部傷口枯燥： 患者手術時，由于醫(yī)生用電刀切割皮膚溫度控制不當致使傷口過于枯燥、患者手術時，由于醫(yī)生用電刀切割皮膚溫度控制不當致使傷口過于枯

23、燥、燒灼、細胞變性、壞死、發(fā)黑、結痂而延緩了傷口愈合，甚至造成局部傷燒灼、細胞變性、壞死、發(fā)黑、結痂而延緩了傷口愈合，甚至造成局部傷口局部層面裂開?？诰植繉用媪验_。局部傷口縫合不當：局部傷口縫合不當：傷口縫合過緊、過密可使局部血液循環(huán)阻礙，而造成沒有足夠的血液把氧傷口縫合過緊、過密可使局部血液循環(huán)阻礙，而造成沒有足夠的血液把氧氣帶到局部傷口組織，影響了傷口的愈合。氣帶到局部傷口組織，影響了傷口的愈合?？p合得過疏，致使切口間存在著不必要的間隙，使組織液從間隙內滲出，縫合得過疏，致使切口間存在著不必要的間隙，使組織液從間隙內滲出，影響傷口愈合。影響傷口愈合。局部因素的影響局部因素的影響4. 傷口的

24、溫度和濕度傳統(tǒng)的觀點認為保持傷口枯燥可以預防傷口感染，因此臨床實踐中常常盡可能地使傷口枯燥。然而1961年 winter博士在動物實驗中證實了傷口在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后Hinman(196年)博士在人體傷口上也得到了同樣的結果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論濕性愈合理論。保持傷口局部溫度接近或者恒定在正常的37度時，細胞的有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)的傷口護理是頻繁更換輔料和用冷溶液沖洗傷口，造成傷口局部溫度比正常體溫低2-5度，從而阻礙傷口的愈合過程。5. 局部血液供給狀態(tài) 血液供給缺乏會導致組織細胞再生時所需的營養(yǎng)供給缺乏。從而阻礙 傷口的愈合過程。 吸煙也會導致血液循

25、環(huán)系統(tǒng)功能障礙。 尼古丁作用于小動脈管壁的平滑肌，使小動脈收縮，血流減慢； 吸入的一氧化碳會競爭性的與血紅蛋白結合，從而使血液攜氧能力下降， 影響傷口組織的氧供給。6. 傷口的異物：任何異物殘留在傷口都會阻礙愈合過程。如細菌、壞死組織細胞碎片、外科縫線、外界顆粒性物質如灰塵、毛發(fā)或其他物體、傷口輔料殘留物如紗布纖維等。414/27/2022Coloplast Academy-Wound Management最正確傷口護理的最正確傷口護理的5步法步法傷口評估傷口評估全身性全身性/ /局部性局部性確定確定傷口需求傷口需求選擇選擇合適產(chǎn)品合適產(chǎn)品輔助治療輔助治療原發(fā)病處理原發(fā)病處理跟蹤與跟蹤與繼續(xù)教

26、繼續(xù)教育育12345424/27/2022Coloplast Academy-Wound Management第一步：傷口評估第一步：傷口評估434/27/2022Coloplast Academy-Wound Management全身性評估的內容全身性評估的內容 年齡 潛在性疾病M糖尿病M貧血M自身免疫性疾病M惡性疾病 血液循環(huán)系統(tǒng)功能 營養(yǎng)狀況 肥胖 感覺性或者運動性障礙性疾病 心理狀態(tài) 全身用藥情況444/27/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口局部評估 周圍皮膚周圍皮膚: 顏色顏色 彈性彈性 硬化硬化 水腫水腫 完整性完整性 浸潤浸潤 皮炎

27、皮炎,糜爛糜爛. 病人的疼痛度病人的疼痛度: 從從0無痛無痛10最痛來記錄最痛來記錄454/27/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口測量傷口測量二維面積二維面積:長長寬寬 結痂傷結痂傷口需先除去上面口需先除去上面結結痂痂, , 才可測才可測得深度得深度 使用測量尺使用測量尺 拍照拍照頭頭腳腳464/27/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口測量傷口測量三維面積三維面積:長長寬寬深深 傷口注水傷口注水 工具：工具：探針、棉棒、換藥鉗探針、棉棒、換藥鉗/鑷鑷頭頭腳腳474/27/2022Coloplast A

28、cademy-Wound Management傷口測量竇道,瘺管,潛行描述時鐘法時鐘法；四點有3厘米的竇道. 竇道竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端. 瘺管瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接膚之間的異常連接. 潛行潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.484/27/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口測量頭頭腳腳傷口的描述傷口的描述 發(fā)生的部位 大小、潛行 傷口顏色1/4描述

29、法 滲出液的量、氣味 傷口周圍狀況504/27/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口評估結果與記錄傷口評估結果與記錄傷口評估記錄表傷口評估記錄表姓名：姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 病區(qū)病區(qū)/床號：床號： 住院號：住院號： 評估日期評估日期 傷口評估：傷口評估：傷口類型：外科傷口傷口類型：外科傷口 / 壓瘡壓瘡 /糖尿病潰瘍糖尿病潰瘍 / 靜脈潰瘍靜脈潰瘍 / 動脈性潰瘍動脈性潰瘍 / 癌性傷口癌性傷口 / 放射性損傷放射性損傷 / 瘺管瘺管 / 其他其他程度程度/分期：分期：部位：；范圍：；潛行：部位：；范圍：；潛行：傷口清潔程度：清潔傷口傷口

30、清潔程度：清潔傷口 / 污染傷口污染傷口 / 感染傷口感染傷口傷口基底部顏色：紅色組織；黃色組織；黑色組織傷口基底部顏色：紅色組織；黃色組織；黑色組織傷口滲液：量：少量；中等；大量傷口滲液：量：少量；中等；大量 顏色：清澈；血水樣；黃膿；綠黃膿；褐色；顏色：清澈；血水樣；黃膿；綠黃膿；褐色； 氣味：無味；有異味；有臭味氣味：無味；有異味；有臭味傷口周圍皮膚情況：紅斑；蒼白；浸漬；色素沉著；水腫；壞死；傷口周圍皮膚情況：紅斑；蒼白；浸漬；色素沉著；水腫；壞死；疼痛：局部疼痛：局部 / 全身；長時間存在；偶爾；換藥時；沒有全身；長時間存在；偶爾；換藥時；沒有傷口愈合階段：肉芽生長階段；上皮生長階段

31、傷口愈合階段：肉芽生長階段；上皮生長階段曾給予的處理：曾給予的處理：影響傷口愈合的因素：影響傷口愈合的因素：全身性：全身性： 年齡年齡 / 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 / 糖尿病糖尿病 / 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 / 免疫抑制劑免疫抑制劑 / 凝血機制不全凝血機制不全 / 藥物藥物 / 激素激素局部因素：局部因素： 感染感染 / 結痂結痂 / 異物異物 / 水腫水腫 / 枯燥枯燥 / 滲液過多滲液過多514/27/2022Coloplast Academy-Wound Management第二步：確定傷口需求524/27/2022Coloplast Academy-Wound Management康惠

32、爾山康惠爾山黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期去除壞死組織去除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染抗感染促進上皮爬行促進上皮爬行TIME534/27/2022Coloplast Academy-Wound ManagementTIME 原那么The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母縮寫理解傷口管理原那么的框架：字母縮寫理解傷口管理原那么的框架：T = Tissue management 軟組織的處理清創(chuàng)軟組織的處理清創(chuàng) I = Infection or in

33、flammation control 控制感染或炎癥控制感染或炎癥M = Moisture Balance 濕潤平衡濕潤平衡E = Edge of Wound 傷口邊緣傷口邊緣11By 2002 WCET meeting544/27/2022Coloplast Academy-Wound ManagementT = Tissue Management 軟組織的處理 評估非存活組織和傷口特性評估非存活組織和傷口特性 傷口清創(chuàng)是根本的處理原那么傷口清創(chuàng)是根本的處理原那么方法方法: 外科清創(chuàng)或銳利刀片 保守的外科清創(chuàng) 酶使用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解 自溶清創(chuàng)使用水合或保濕敷料 機械清創(chuàng)

34、干或濕的敷料，加壓沖洗 化學性清創(chuàng)含碘產(chǎn)品 生物/寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療554/27/2022Coloplast Academy-Wound ManagementI = Infection or Inflammation Control 感染/炎癥的控制傷口內細菌侵害的程度可分為傷口內細菌侵害的程度可分為:細菌數(shù)量的增加細菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加臨床感染體征的增加細菌數(shù)量細菌數(shù)量564/27/2022Coloplast Academy-Wound ManagementM = Moisture Balance 濕潤平衡 慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質如生長因子慢性傷口的過多滲出液會

35、干擾重要的細胞介質如生長因子的正常活動；的正?；顒?； 處理的目標在于：促進傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料處理的目標在于：促進傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料16574/27/2022Coloplast Academy-Wound ManagementE = Edge of wound 傷口邊緣 傷口枯燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復就會緩慢，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織傷口枯燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復就會緩慢，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結痂。和結痂。 肉芽過度增生肉芽過度增生也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素最常見的是菌群失衡或也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷創(chuàng)傷 變鈍或破壞

36、的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。17584/27/2022Coloplast Academy-Wound Management第三步：選擇適宜的產(chǎn)品惰性敷料惰性敷料(傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料):u紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：優(yōu)點：保護創(chuàng)面保護創(chuàng)面有吸收性有吸收性制作簡單制作簡單價格廉價價格廉價可無副作用可無副作用 缺點：缺點：換藥時易出血換藥時易出血吸收量少吸收量少, ,換藥次數(shù)頻換藥次數(shù)頻繁繁 容易枯燥、創(chuàng)面粘連，容易枯燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵

37、浸透后，細菌容易入侵常用新型敷料的種類常用新型敷料的種類 透明薄膜類敷料透明薄膜類敷料 水膠體敷料水膠體敷料 藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料 水凝膠敷料水凝膠敷料 泡沫類敷料泡沫類敷料 銀離子敷料銀離子敷料濕性敷料的共同優(yōu)點濕性敷料的共同優(yōu)點 保持傷口濕潤，防止敷料與傷口床粘連：更換敷料容易，減輕病人疼痛。 防止組織細胞脫水和凋亡，加速血管形成。 促進壞死組織及纖維蛋白的分解、溶解，有助于清創(chuàng)。 促進生長因子及其靶細胞的相互作用，加速肉芽生長和創(chuàng)面上皮化。 抑制細菌繁殖和擴散。 濕性敷料起人工屏障作用，降低感染率。 縮短了傷口愈合時間，減低治療本錢。654/27/2022Coloplast Acad

38、emy-Wound Management康惠爾山康惠爾山根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條泡沫敷料泡沫敷料銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料護膚粉護膚粉潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼外層敷料外層敷料內層敷料內層敷料664/27/2022Coloplast Academy-Wound Management第四步：輔助治療/原發(fā)病處理傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育123456

39、74/27/2022Coloplast Academy-Wound Management原發(fā)病處理原發(fā)病處理 糖尿病 高血壓 低蛋白血癥 自身免疫性疾病 惡性疾病 血液病 血管功能不良 感覺性或者運動性障礙性疾病 重要臟器功能不全684/27/2022Coloplast Academy-Wound Management第五步：跟蹤與教育傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇適宜產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與跟蹤與繼續(xù)教繼續(xù)教育育12345694/27/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口換藥傷口換藥n 換藥的目的：換藥的目的：1.觀察傷口；2.去除壞死

40、組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；704/27/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口換藥傷口換藥n換藥的根本原那么：換藥的根本原那么：n無菌原那么無菌原那么n去除失活壞死組織去除失活壞死組織n保持、促進肉芽生長保持、促進肉芽生長 n促進傷口愈合促進傷口愈合 714/27/2022Coloplast Academy-Wound Management 常用的傷口清洗液常用的傷口清洗液生理鹽水雙氧水 碘劑 甲硝唑 新潔爾滅傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇724/27/2022Coloplast Academy-Wound Management 生理鹽水生理鹽水 不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性適宜的傷口不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性適宜的傷口清潔溶液。清潔溶液。 作用：清潔傷口后可以降低傷口外表的細菌數(shù)目或代作用：清潔傷口后可以降低傷口外表的細菌數(shù)目或代謝物質，不會損害活力組織，沒有殺菌效果。謝物質，不會損害活力組織，沒有殺菌效果。 是所有傷口最平安和適宜的洗劑是所有傷口最平安和適宜的洗劑 足夠讓外科傷口保持干凈足夠讓外科傷口保持干凈傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇734/27/2022Coloplast Acade