不同人群血糖控制目標(biāo)課件

1、不同人群血糖控制目標(biāo) 內(nèi)分泌 林華征第一頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)為什么要分門別類(fn mn bi li)？ 為什么不搞一刀切？第二頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)糖尿病診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) FPG7.0mmol/L 有糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄(p to)11.1mmol/L，任意時(shí)間是指一日內(nèi)任何時(shí)間，無 論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。OGTT2h血漿葡萄(p to)糖（PG) 11.1mmol/L 。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次 日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。第三頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)一般(ybn)人控制目標(biāo) 空腹血糖(xutng)7.

2、0 餐后2小時(shí)血糖10.0 理想目標(biāo)還要更低1-2第四頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)妊娠(rnshn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 我國目前推薦采用 75 g OGTT 方法(fngf)，診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹 5.1 mmol/L， 1 h 10.0 mmo/L， 2 h 8.5 mmol/L， 符合任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為 GDM。 （嚴(yán)格要求才能好孕）第五頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)第六頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)為什么嚴(yán)格要求？產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、子癇前期(qinq)、胎膜早破及肩難產(chǎn)等。胎兒及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)：胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)（37周）、巨大兒、大于胎齡兒、新生

3、兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡、高臍血C肽、新生兒產(chǎn)傷（骨折或神經(jīng)麻痹）及先天性畸形等。子代：有GDM病史的產(chǎn)婦及其子代是糖尿病高危人群，發(fā)生遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。第七頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)孕婦(ynf)控制目標(biāo) 空腹或餐前血糖值5.3 餐后1小時(shí)(xiosh)血糖7.8 2小時(shí)6.7第八頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)兒童(r tng) 510 兒童的飲食不可能很規(guī)律，日?；顒?dòng)量變化較大，并且缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)手段，如果過于(guy)追求血糖達(dá)標(biāo)，易發(fā)生低血糖，還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的

4、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。第九頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)青少年 空腹血糖7.2 餐后2小時(shí)(xiosh)血糖8.3 糖化血紅蛋白 7.5第十頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)老年糖尿病人（合并有心(yuxn)、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者）空腹血糖8餐后2小時(shí)血糖12容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入(xinr)昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。第十一頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)一般(ybn)老年患者 空腹(kngf)血糖7 餐后血糖10第十二頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)圍

5、手術(shù)(shush)期病人血糖控制目標(biāo) （1）糖尿病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)； （2）手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一； （3）高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合(yh)延遲。第十三頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)1.術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)及評(píng)估 （1）對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。 對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。接受小手術(shù)

6、的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天(dngtin)停用口服降糖藥；接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。 （2）對(duì)于急診手術(shù)，主要評(píng)估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正。第十四頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)2.術(shù)中處理(chl) （1）對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。 （2）在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用(yngyng)胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。第十五頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)3.術(shù)后處理(chl) （1

7、）在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈(jngmi)輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。 （2）對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的。 （3）中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。 2010中國糖尿病指南討論版第十六頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo) ADA建議大多數(shù)危重患者(hunzh)的血糖范圍應(yīng)控制在7810 mmolL之間，第十七頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)此時(shí)(c sh)聽眾腦子里已是一鍋漿糊第十八頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)第十九頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)第二十頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)分類分類空腹空腹餐后餐后一般人710妊娠5.36.7青少年7.28.3一般老人710老弱病812兒童5-105-10第二十一頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)第二十二頁，共二十三頁。不同人群血糖控制目標(biāo)內(nèi)容(nirng)總結(jié)不同人群血糖(xutng)控制目標(biāo)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次 日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。我國目前推薦采用 75 g OGTT 方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)