redcord懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)

1、懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)篇 簡介 使用方法 技術(shù)原理 測試評估 訓(xùn)練技巧簡介 Neurac簡介 肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患 Neurac治療機(jī)理 本章小結(jié)簡介Neurac 的前身來自于一種被稱為的前身來自于一種被稱為S-E-T（懸吊治療技術(shù)）的訓(xùn)練技（懸吊治療技術(shù)）的訓(xùn)練技術(shù)，術(shù)， 這種訓(xùn)練技術(shù)最早由挪威的這種訓(xùn)練技術(shù)最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。Neurac技技術(shù)的理論基礎(chǔ)來源于先進(jìn)的科學(xué)術(shù)的理論基礎(chǔ)來源于先進(jìn)的科學(xué)理論及相關(guān)的臨床和應(yīng)用研究。理論及相關(guān)的臨床和應(yīng)用研究。目前，目前，Redcord的研究項目分布在的研究項目分

2、布在挪威、美國及其它國家，其研究挪威、美國及其它國家，其研究內(nèi)容涵蓋內(nèi)容涵蓋Redcord 臨床療效的實(shí)臨床療效的實(shí)驗(yàn)室研究以及其治療技術(shù)的生理驗(yàn)室研究以及其治療技術(shù)的生理學(xué)及生物力學(xué)機(jī)制研究。學(xué)及生物力學(xué)機(jī)制研究。 肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患 作為導(dǎo)致疼痛及功能障礙的主要原因，骨關(guān)節(jié)疾病及相關(guān)的肌肉-骨骼問題困擾著全世界數(shù)以百萬計的人(); 然而，幸運(yùn)的是，針對骨關(guān)節(jié)疾病的大量的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究正在開展 Neurac治療機(jī)理神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與感覺運(yùn)動系統(tǒng)（視覺、前庭覺、本體感覺）作為運(yùn)動的控制與修正中樞是人類在進(jìn)化過程中逐漸固定并編碼遺傳下來

3、的。大量的研究已經(jīng)證明疼痛或長時間的廢用有促使穩(wěn)定肌“關(guān)閉”的傾向(Moseley & Hodges, 2005 Botti et al. 2004, Graven-Nielsen et al, 2002, Le et al. 2001, Moseley & Hodges, 2006)，從而導(dǎo)致運(yùn)動質(zhì)量、肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。此時即使最初的疼痛得到緩解，穩(wěn)定肌的“關(guān)閉”依然會持續(xù)，并可能導(dǎo)致再次損傷與疼痛，這種惡性的循環(huán)由于缺乏主動治療的介入最終會造成慢性損傷。這也是為什么歐盟健康指導(dǎo)原則推薦應(yīng)用主動運(yùn)動治療非特異性下背痛的原因之一 Neurac的

4、治療核心是激活“休眠”或失活的肌肉，恢復(fù)其正常功能。完成失活肌肉在無痛情況下的再激活主要依靠感覺運(yùn)動刺激技術(shù)，這種技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對運(yùn)動程序重新編碼。簡而言之，就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式。技術(shù)核心 1. 應(yīng)用Redcord吊索、吊繩及平衡墊等在不穩(wěn)定環(huán)境下精心設(shè)計上下肢和/或軀干（頭部）的運(yùn)動； 2. 應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(CKC)開展無痛的、高強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練； 3. 對吊繩及吊索應(yīng)用震顫技術(shù)；本章小結(jié) 1.Neurac技術(shù)最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸在應(yīng)用中完善和進(jìn)步。Redcord 公司于1991年創(chuàng)建，其發(fā)

5、展得益于Redcord工作站的臨床應(yīng)用、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累及相關(guān)的研究工作進(jìn)展。 2. Redcord強(qiáng)調(diào)主動訓(xùn)練的理念，其技術(shù)核心為漸進(jìn)的規(guī)范的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)。訓(xùn)練和治療的過程中始終借助重力為治療手段，在不穩(wěn)定環(huán)境下應(yīng)用吊索、震顫技術(shù)，應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(CKC)進(jìn)行無痛的、高強(qiáng)度的肌肉訓(xùn)練。使用方法 Redcord 的使用方法 生物力學(xué)原則的實(shí)際應(yīng)用 助手原理 本章小結(jié) 吊帶的正確使用 手插入吊帶：手從吊帶的小口插入，然后用虎口握住吊帶。 足插入吊帶：足從吊帶的小口插入。安全提示1. Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)的正確放置：應(yīng)將Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)放置在足夠大的空間內(nèi)，以方便在各個方向?qū)嵤┲委煛?

6、.天花板的高度：安裝支架的天花板合適的高度應(yīng)在220cm260cm（87102英寸），帶滑軌的懸吊支架適合安裝在較高的天花板上。 3. 在懸吊系統(tǒng)應(yīng)用“跳躍試驗(yàn)”進(jìn)行安全測試之前，請勿進(jìn)行任何訓(xùn)練。4. 測試承載負(fù)荷量：將一只腳放入吊帶內(nèi)，抓緊繩子，進(jìn)行跳躍測試；用同樣的方法測試另一側(cè)。5. 訓(xùn)練：切記應(yīng)始終在訓(xùn)練系統(tǒng)有明確標(biāo)識一側(cè)的前方實(shí)施訓(xùn)練和治療。6. 扣鎖機(jī)制：在使用Redcord 訓(xùn)練系統(tǒng)前，應(yīng)先學(xué)習(xí)如何將繩索鎖住和解開。7. 最大承載量：250公斤（大約550磅）。 8.確保訓(xùn)練設(shè)備遠(yuǎn)離其它設(shè)備及任何大的直立物體；確保兒童遠(yuǎn)離訓(xùn)練設(shè)備；確保吊帶可以輕松的從任何位置進(jìn)行調(diào)整。 力臂的

7、概念：施力點(diǎn)與支點(diǎn)間的垂直距離 力矩=力距離（W = F x D） 左圖的例子可以解釋為以下兩種運(yùn)動形式： 1.正在實(shí)施肉眼可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動（如肌肉正在向心收縮） 2. 僅有運(yùn)動傾向而無肉眼可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(如肌肉等長收縮或靜力性收縮) 懸吊點(diǎn)由膝部移動到足踝部，可以增加力臂，從而軀干和肩部需要用更大的力以保持姿勢穩(wěn)定。 下面舉例說明 運(yùn)動軌跡為水平面； 各向活動均無重力參與；僅在較大范圍的運(yùn)動，肢體做升降運(yùn)動時重力參與。 關(guān)節(jié)受到輕微壓力（取決于繩子的長度）。軸向懸吊 尾端懸吊 - 運(yùn)動軌跡為凹面； - 運(yùn)動過程阻力不斷增加； - 回到起始位的運(yùn)動阻力不斷下降； - 運(yùn)動過程中關(guān)節(jié)被動減壓； -

8、 運(yùn)動范圍較軸向懸吊減小。 頭端懸吊 運(yùn)動軌跡為凸面； 運(yùn)動過程中阻力不斷下降； 回到起始位的運(yùn)動阻力不斷增加； 運(yùn)動過程中關(guān)節(jié)承受壓力； 運(yùn)動范圍較軸向懸吊增加。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)懸吊示例體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)吊帶系于踝部拉高吊帶使腿微微高于水平位側(cè)方懸吊朝向懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷下降；遠(yuǎn)離懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷增加；傾斜的運(yùn)動軌跡決定運(yùn)動為復(fù)合運(yùn)動。髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)端吊帶系于踝部拉高吊帶使下肢微微高于水平位內(nèi)側(cè)懸吊 朝向懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷下降；遠(yuǎn)離懸吊點(diǎn)的運(yùn)動阻力不斷增加；傾斜的運(yùn)動軌跡決定運(yùn)動為組合運(yùn)動。髖關(guān)節(jié)中立

9、位懸吊示例髖關(guān)節(jié)中立位懸吊示例體位側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上懸吊點(diǎn)位于髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并垂直懸吊吊帶系于踝部，窄帶系于膝部拉高吊繩使下肢水平中立位懸吊 運(yùn)動軌跡為凹面運(yùn)動過程中阻力不斷增加（取決于吊帶的長度）； 回到起始位的運(yùn)動阻力不斷下降；關(guān)節(jié)既不受壓亦無減壓； 穩(wěn)定的懸吊方式 技術(shù)原理 局部肌與整體肌 開鏈運(yùn)動與閉鏈運(yùn)動 前饋機(jī)制 力線及地面反作用力的重要作用 穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同 肌肉萎縮局部肌與整體肌局部肌與整體肌 局部肌與整體肌的不同特點(diǎn)： 肌肉發(fā)力的順序前饋機(jī)制前饋機(jī)制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)必須不斷的感知身體穩(wěn)定性及各種節(jié)段運(yùn)動的信息并及時做出反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)前饋機(jī)制（feedforward m

10、echanism ，F(xiàn)FM）為運(yùn)動的一個重要機(jī)制。部分研究(Falla D & all, 2004, Hodges PW, Richardson CA, 1997, Hodges PW, Richardson CA, 1999)報道背痛和頸痛患者的前饋功能下降，因此，開發(fā)新的治療方法重建前饋機(jī)制非常重要。力線及地面反作用力的重要作用 地面反作用力的定義： 與人體通過足部施加在支持面上的力方向相反、大小相等的力。 根據(jù)牛頓第三運(yùn)動定律（反作用力定律），力總是成對存在的，力與反作用力大小相等，方向相反。圖中手下方足部的黑點(diǎn)處為足舟骨最突出的部位。足部呈中立位，治療師的手放在距骨處，注意此時

11、受試者未完全負(fù)重，其足趾背屈以使足弓曲線充分顯現(xiàn)。右圖中受試者完全負(fù)重，足趾平放于地面，足弓最大程度伸展，測量兩種體位下足弓高度的變化。足弓是人體吸收震蕩的重要結(jié)構(gòu)，如果足部對線不良，整個運(yùn)動鏈都將受到地面反作用力的沖擊，尤其是當(dāng)弱鏈存在時，往往導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛。根據(jù)測量的結(jié)果，可以設(shè)計相應(yīng)的矯形鞋墊幫助糾正足部序列，上圖中舟骨下降試驗(yàn)就是用來評價足弓功能的。 地面反作用力作用于足部，最終轉(zhuǎn)化為運(yùn)動力傳遞到運(yùn)動器械和工具上，如作用于高爾夫球棒、鐵餅、標(biāo)槍或網(wǎng)球拍等，同時身體各個部分協(xié)調(diào)一致、共同參與運(yùn)動，通過生物力學(xué)及神經(jīng)機(jī)理的調(diào)整，獲得協(xié)調(diào)的目的性運(yùn)動。 穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同穩(wěn)定性：

12、結(jié)構(gòu)與功能的異同根據(jù)根據(jù)Panjabi (Panjabi MM, 1992a and Panjabi MM, 1992b) 的研究結(jié)論，穩(wěn)定性的維持依靠以下三個子系統(tǒng)的協(xié)同作用： 1. 中樞神經(jīng)亞系（神經(jīng)控制亞系）； 2. 骨骼韌帶亞系（被動亞系）； 3. 肌肉亞系（主動亞系）。Panjabi認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)具有下述作用： 1. 接受肌肉內(nèi)感受器的傳入沖動； 2. 脊柱穩(wěn)定性的主要控制因素； 3. 控制主動亞系功能，重獲穩(wěn)定性。測試與評估 Redcord弱鏈測試 Neurac 治療技術(shù) 階梯遞進(jìn)原則 等級、治療與訓(xùn)練 本章小結(jié). Redcord弱鏈測試弱鏈測試 弱鏈的定義：弱鏈?zhǔn)巧锪W(xué)鏈中的薄

13、弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱，穩(wěn)定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙。弱鏈測試陽性的三個指征：弱鏈測試陽性的三個指征： 1. 不能正確完成動作； 2. 出現(xiàn)疼痛； 3. 出現(xiàn)雙側(cè)運(yùn)動不對稱。Neurac治療技術(shù)治療技術(shù)Neurac 定義：應(yīng)用Redcord進(jìn)行高水平的神經(jīng)肌肉刺激以激活肌肉組織。定義的深化: Redcord 的一種治療方法-應(yīng)用Redcord訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行一對一訓(xùn)練- 訓(xùn)練前保持中立位進(jìn)行弱鏈測試- 以低于弱鏈的水平進(jìn)行訓(xùn)練 力臂不變，減少彈性 高水平訓(xùn)練- 每組3個動作，重復(fù)4-5次，或長時間堅持- 每組訓(xùn)練中負(fù)荷逐漸增加以提高難度 神經(jīng)肌肉

14、刺激- 閉鏈運(yùn)動 不穩(wěn)定支持面 震顫技術(shù) 使用口令- 集中強(qiáng)化訓(xùn)練 激活肌肉組織- 強(qiáng)化中樞募集 無疼痛 Neurac 1階段的兩種訓(xùn)練方法: 方法11. 低重復(fù)（4-5次）高負(fù)荷2. 每組訓(xùn)練間休息30秒3. 每組訓(xùn)練負(fù)荷逐級提高4.如果具備兩個條件（1）不引起疼痛（2）訓(xùn)練可以正確完成，該訓(xùn)練程序可以重復(fù)進(jìn)行。5. 重復(fù)測試。訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)總結(jié): - Neurac 訓(xùn)練5-10分鐘- 重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較。 方法2: 長時間保持（尤其對于頸腰椎訓(xùn)練） 強(qiáng)調(diào)功能調(diào)整- 輕度減少生理曲度患者反饋 下述兩種情況出現(xiàn)時，患者應(yīng)及時告知： 1.出現(xiàn)疲勞 2.需要休息 此時測

15、量并記錄訓(xùn)練時間。訓(xùn)練程序重復(fù)進(jìn)行，直至下述情況出現(xiàn)： 1. 堅持時間可以延長； 2. 無疼痛出現(xiàn)； 3. 可以正確完成訓(xùn)練。 訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)： - Neurac 訓(xùn)練5-10分鐘- 重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較。Neurac臨床訓(xùn)練流程階梯遞進(jìn)原則（由易到難）階梯遞進(jìn)原則（由易到難）技術(shù)篇頸部開鏈訓(xùn)練頸部開鏈訓(xùn)練 頸部側(cè)屈訓(xùn)練頸部側(cè)屈訓(xùn)練 頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 頸部屈曲頸部屈曲/伸展訓(xùn)練伸展訓(xùn)練 斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練 仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練頸部側(cè)屈訓(xùn)練頸部側(cè)屈訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥 頭枕于中分帶 繩夾夾住兩繩 調(diào)節(jié)中分帶高度至患者

16、感覺舒適對患者的指導(dǎo) 頭緩慢側(cè)移，完成頸部側(cè)屈 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥 頭枕于中分帶 繩夾夾住兩繩 調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 對患者的指導(dǎo) 頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè) 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)頸部屈曲頸部屈曲/伸展訓(xùn)練伸展訓(xùn)練 起始體位 患者側(cè)臥 頭枕于中分帶 繩夾夾住兩繩 調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 對患者的指導(dǎo) 頭部緩慢屈伸 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥 頭枕于中分帶 調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 治療師一手放于頭下,另一手放于肩 使頭側(cè)

17、屈的同時向下壓肩 患者可感覺到斜方肌上部受到牽拉仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥 頭枕于中分帶 調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 輕柔牽伸頸部 本體位同樣適用于其它手法背部開鏈訓(xùn)練背部開鏈訓(xùn)練 背部屈曲背部屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練伸展運(yùn)動訓(xùn)練 背部側(cè)屈運(yùn)動訓(xùn)練背部側(cè)屈運(yùn)動訓(xùn)練 背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練 腹肌力量訓(xùn)練腹肌力量訓(xùn)練 仰臥位背部牽伸訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 起始體位 患者坐于訓(xùn)練器之下 寬帶置于臂下，患者伏頭于臂 寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整對患者的指導(dǎo)： 向前推寬帶使背部伸展 屈曲背部回至起始位 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 可于背

18、部最大伸展位前/后按壓相應(yīng)脊柱節(jié)段背部側(cè)屈運(yùn)動訓(xùn)練背部側(cè)屈運(yùn)動訓(xùn)練起始體位 患者坐于訓(xùn)練器之下 寬帶置于臂下，患者前傾，伏頭于臂 寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整對患者的指導(dǎo)： 上身側(cè)移完成背部側(cè)屈 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練背部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練 起始體位 患者坐于訓(xùn)練器之下 寬帶系于穿過滑輪的黑繩上 寬帶置于臂下，患者前傾，伏頭于臂 寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整 對患者的指導(dǎo)： 扭動上身完成背部旋轉(zhuǎn) 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)腹肌力量訓(xùn)練腹肌力量訓(xùn)練 起始體位 患者坐于訓(xùn)練器之下 寬帶系于彈性繩上 寬帶置于臂下，患者伏頭于臂對患者的指導(dǎo)： 上身下壓使腹

19、肌收縮對患者的指導(dǎo)： 上身下壓且扭轉(zhuǎn)使腹內(nèi)外斜肌收縮仰臥位背部牽伸訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥 髖關(guān)節(jié)軸向懸吊 吊帶系于踝部 拉高繩子使骨盆離開床面對患者的指導(dǎo)： 盡量放松下背部下肢的開鏈訓(xùn)練下肢的開鏈訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練伸展運(yùn)動訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練伸展運(yùn)動訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練 起始體位起始體位 患者仰臥位 雙臂抱胸 髖關(guān)節(jié)軸向懸吊 吊帶固定踝，窄帶

20、置于膝部 拉高繩索使腿微微高于水平面 對患者的指導(dǎo)： 髖關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 屈膝抬腿是牽拉髖關(guān)節(jié)的適宜體位髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練伸展運(yùn)動訓(xùn)練 起始體位 患者側(cè)臥位 頭枕于臂或墊之上 髖關(guān)節(jié)軸向懸吊 吊帶固定踝，窄帶置于膝部 拉高繩索使腿處于水平位 對患者的指導(dǎo)： 髖關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 本訓(xùn)練亦可屈膝進(jìn)行 牽拉屈髖肌的適宜體位 膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練伸展運(yùn)動訓(xùn)練 起始體位起始體位 患者側(cè)臥位 頭枕于臂或墊之上 膝關(guān)節(jié)軸向懸吊 吊帶固定踝，窄帶置于膝部 拉高繩索使腿處于水平位對患者的指導(dǎo)： 膝關(guān)

21、節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥位 雙臂抱胸 彈性繩系窄帶于大腿遠(yuǎn)端 吊帶高于床面30cm 垂直懸吊對患者的指導(dǎo)： 1.保持腿伸直 2.用力下壓吊帶晉級訓(xùn)練 逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力 逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥位 雙臂抱胸 彈性繩系窄帶于大腿遠(yuǎn)端 吊帶高于床面50cm 垂直懸吊對患者的指導(dǎo)： 用力下壓吊帶晉級訓(xùn)練 1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力 2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥位 雙臂抱胸

22、 彈性繩系窄帶于膝，保持膝部屈曲 吊帶高于床面30cm 垂直懸吊對患者的指導(dǎo)： 1.保持足跟于床面上 2.膝部用力下壓吊帶晉級訓(xùn)練 1.逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力 2.吊帶系于足跟上肢開鏈訓(xùn)練上肢開鏈訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練伸展運(yùn)動訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)水平位外展肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥位 肩關(guān)節(jié)軸向懸吊 吊帶固定手，窄帶置于肘部 拉高繩索

23、使手臂微微高于水平面對患者的指導(dǎo)： 1.肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練 2.可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動訓(xùn)練伸展運(yùn)動訓(xùn)練 起始體位 患者側(cè)臥位 頭枕于臂或墊之上 肩關(guān)節(jié)軸向懸吊 吊帶固定手，窄帶置于肘部 拉高繩索使手臂離開身 對患者的指導(dǎo)： 肩關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練 可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí) 手法松動肩胛骨的適宜體位 肩關(guān)節(jié)水平位外展肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練 起始體位 患者坐于訓(xùn)練器之下 肩關(guān)節(jié)軸向懸吊 吊帶固定手，窄帶置于肘部，保持肘關(guān)節(jié)微屈 拉高繩索抬高手臂至患者舒適的高度對患者的指導(dǎo)： 肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練 可行主動訓(xùn)練也可由治

24、療師輔助被動練習(xí)肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位 患者仰臥位 彈性繩系窄帶于上臂遠(yuǎn)端 吊帶高于床面30cm 垂直懸吊對患者的指導(dǎo)： 臂用力下壓吊帶晉級訓(xùn)練 逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力 逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 起始體位 患者側(cè)臥位 頭枕于臂或墊之上 彈性繩系窄帶于上臂遠(yuǎn)端 吊帶高于床面50cm 垂直懸吊 對患者的指導(dǎo)： 臂用力下壓吊帶晉級訓(xùn)練 1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力 2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 起始體位 患者坐于訓(xùn)練器之下 彈性繩系窄帶于前臂近端 拉高繩索至肩部抬高對患者的指導(dǎo)：

25、 肩部向下用力，使臂下壓吊帶晉級訓(xùn)練 1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力 2.逐漸向遠(yuǎn)端移動懸吊點(diǎn)以增加力臂閉鏈訓(xùn)練閉鏈訓(xùn)練 膝立位腰部控制訓(xùn)練膝立位腰部控制訓(xùn)練 核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練 身體上半部的閉鏈訓(xùn)練身體上半部的閉鏈訓(xùn)練 閉鏈運(yùn)動基本原則閉鏈運(yùn)動基本原則 訓(xùn)練原則：訓(xùn)練原則： 4次重復(fù)為一組； 每次4組訓(xùn)練； 每組訓(xùn)練間休息30秒。 患者能夠輕松完成四組或更多訓(xùn)練時，應(yīng)增加運(yùn)動強(qiáng)度 閉鏈運(yùn)動起始訓(xùn)練水平應(yīng)為患者能夠正確完成訓(xùn)練而不誘發(fā)疼痛的水平。膝立位腰部控制訓(xùn)練膝立位腰部控制訓(xùn)練 適應(yīng)癥： 下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛 下背部運(yùn)動痛 下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降

26、下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降起始體位： 患者膝立于訓(xùn)練器下 髖部伸直 腰椎保持中立位 吊帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度 患者必須保持無痛，如果不能維持膝立位，訓(xùn)練亦可在站立位下進(jìn)行測試測試“保持時間保持時間”：1.測試者手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.測試前保持腹內(nèi)外斜肌放松；3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到整體肌收縮之前停止運(yùn)動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者腰部感覺疲勞-患者需要休息8.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。測試意義：測試意義： 腰部功能正常、無下背痛者

27、至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。訓(xùn)練目的：訓(xùn)練目的： 增加腰椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：1.治療師手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.訓(xùn)練前保持腹內(nèi)外斜肌放松；3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到腹內(nèi)外斜肌收縮之前停止運(yùn)動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者下背部感覺疲勞；8.在中間帶（neutral zone）范圍內(nèi)輕微調(diào)整腰椎姿勢；9.記錄患者在需要休

28、息之前保持此姿勢時間；10.休息30秒。出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間： 疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長； 患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延長； 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛； 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。 每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試以判定治療效果。核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練核心區(qū)閉鏈訓(xùn)練 立位前傾訓(xùn)練立位前傾訓(xùn)練 仰臥位搭橋訓(xùn)練仰臥位搭橋訓(xùn)練 俯臥位搭橋訓(xùn)練俯臥位搭橋訓(xùn)練 側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練 立位前傾訓(xùn)練立位前傾訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 穩(wěn)定性降低 神經(jīng)肌肉控制能力下降 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛 運(yùn)動痛起始體位：起始體位： 患者立于訓(xùn)練器下 吊帶

29、系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度 吊帶高度齊腰對患者的指導(dǎo)： 1.保持身體直立； 2.肩關(guān)節(jié)屈曲，身體前傾； 3.回到起始體位 晉級訓(xùn)練晉級訓(xùn)練 足逐漸后移； 逐漸降低吊帶高度 整個過程均可在足下放置平衡墊以增加難度仰臥位搭橋訓(xùn)練仰臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 穩(wěn)定性降低 神經(jīng)肌肉控制能力下降 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛 運(yùn)動痛起始體位起始體位: 患者仰臥 雙臂抱胸 窄帶系于腓骨近端 吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊 替代體位 1.手臂平放于體側(cè) 2.雙手后伸過頭抓握以激活背闊肌對患者的指導(dǎo)： 1. 保持身體伸直，上抬骨盆 2. 回到起始體位晉級訓(xùn)練 懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動 吊帶系于踝

30、部 吊帶系于踝部，雙髖外展 整個過程均可在肩胛間放置平衡墊以增加難度俯臥位搭橋訓(xùn)練俯臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 穩(wěn)定性降低 神經(jīng)肌肉控制能力下降 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛 運(yùn)動痛起始體位起始體位: 患者俯臥 前臂支撐 腹下放墊防止腰椎過度前凸 窄帶置于雙股部 吊帶高于墊面40cm 垂直懸吊對患者的指導(dǎo)： 1. 保持身體伸直，上抬骨盆 2. 回到起始體位晉級訓(xùn)練晉級訓(xùn)練 懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動 吊帶系于踝部 吊帶系于踝部，雙髖外展 雙手支撐 整個過程均可在臂下放置平衡墊以增加難度側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 穩(wěn)定性降低 神經(jīng)肌肉控制能力下降 疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低

31、、僵硬、不適或疼痛 運(yùn)動痛起始體位起始體位: 患者側(cè)臥 頭枕于臂或墊之上 上位上肢平行或者屈曲于體側(cè) 寬帶置于下位腿的膝關(guān)節(jié)處 吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊對患者的指導(dǎo)： 1. 保持身體伸直 2.上抬骨盆 3.回到起始體位晉級訓(xùn)練 1. 懸吊點(diǎn)逐漸向踝部移動 2. 側(cè)臥搭橋時外展上方腿 3. 前臂支撐 4. 伸直手臂支撐上半身Neurac測試與治療測試與治療 腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療 頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療 腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療 觸診腹橫肌觸診腹橫肌 體位：患者屈膝仰臥操作：腹式呼吸，囑患者做吸氣和呼氣

32、動作，于吸氣相觸摸腹橫??；觸診位置為髂前上棘內(nèi)下2英寸，呼氣相輕微按壓，始終保持主動按壓；囑患者收縮盆底肌并保持住，這樣一般能夠引起腹橫肌的主動協(xié)同收縮，但不會對觸診產(chǎn)生任何抵抗；繼續(xù)下壓直至感覺到肌肉緊張；2秒鐘后囑患者放松盆底肌，手指所觸摸到的肌肉緊張感隨即消失，此時所觸摸的肌肉就是腹橫肌。注意： 應(yīng)確信患者能夠認(rèn)識到如何主動激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)。 常見錯誤： 未按壓到足夠的深度； 過度收縮盆底肌導(dǎo)致腹內(nèi)、外斜肌聯(lián)合收縮，此時手指很容易感覺到阻力，從而影響對腹橫肌的觸摸； 不能正確收縮盆底肌，以下壓盆底肌或收縮臀大肌。對患者的指導(dǎo) 提肛； 想象小便時突然憋住的感覺。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：

33、1.作為診斷工具。對盆底肌做治療前的功能測試，以評估激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)激活的作用； 2.作為提高日常生活活動能力的輔助工具。當(dāng)患者的前饋機(jī)制功能不完善時，可以借此減少或者避免疼痛； 3.作為訓(xùn)練技術(shù)可以改善功能或減少疼痛。腰椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位）腰椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位） 針對下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)的訓(xùn)練 延長腰椎中立位保持時間 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛 下背部運(yùn)動痛 下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降 下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降起始體位：起始體位： 患者俯臥 黑色彈性繩系中分帶支撐頭部 非彈性繩系寬帶，置于胸部 彈性繩系寬帶，置于腹部，折疊寬帶以防髂前上棘

34、受壓 非彈性繩系窄帶于股部調(diào)整：調(diào)整： 降低治療床高度使患者支撐于懸吊帶上，前臂不承重； 身體保持水平，腰椎輕微前凸； 保持腹部彈性繩足夠緊張，使治療師只需很小的力即可輕松糾正脊柱前凸；此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適 測試測試“保持時間保持時間”： 1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部； 2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”； 3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢； 4.記錄患者保持此姿勢的時間直到： -患者腰部感覺疲勞 -患者需要休息 5.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。測試意義：測試意義： 腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中立位1

35、20秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。Neurac治療目的治療目的 增加腰椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部； 2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”； 3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢； 4.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者腰部感覺疲勞： 5. 囑患者主動收縮腹橫肌和/或抖動吊繩； 6.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間； 7.休息30秒。 出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：出現(xiàn)下述任一情況均可盡量

36、延長訓(xùn)練時間： 疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長； 患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延長； 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛； 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果。頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療 頸椎中立位控制訓(xùn)練頸椎中立位控制訓(xùn)練 作用于頸椎深層穩(wěn)定系統(tǒng) 增加頸椎中立位保持時間適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 頸部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛 頸部運(yùn)動痛 頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降 頸部神經(jīng)肌肉控制能力下降測試意義：測試意義： 頸椎功能正常、無頸痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)疲勞和/或要求休息，是判定頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需

37、要治療。訓(xùn)練目的：訓(xùn)練目的： 增加頸椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間：出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓(xùn)練時間： 疲勞發(fā)生前頸部姿勢保持時間較前延長； 患者需要休息前頸部姿勢保持時間較前延長； 訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛； 訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。 每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果頸椎中立位控制訓(xùn)練（仰臥位）頸椎中立位控制訓(xùn)練（仰臥位） 起始體位 患者仰臥 中分帶固定支撐頭部 膝下置滾筒調(diào)整：調(diào)整： 抬高患者下肢至最舒適的體位（如抬高治療床下段或腿下置支持物） 中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處 降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全

38、靠中分帶支撐 調(diào)整中分帶高度至最舒適的體位 于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適。測試測試“保持時間保持時間”： 治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上 緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎 手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”； 緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到： -患者頸部感覺疲勞 -患者需要休息Neurac治療治療 治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上 緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎 手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”； 緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢； 記錄患者保持此姿勢的時間直到患者頸部感覺疲勞； 輕微抖動吊繩； 記錄患者要求休息時保持此姿勢的時間； 休息30秒。頸椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位）頸椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位） 起始體位 患者俯臥 中分帶固定支撐頭部 踝下置滾筒調(diào)整：調(diào)整： 中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處； 降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分帶支撐； 調(diào)整中分帶高度至頸椎放松； 于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸；此體位下患