新生兒成份輸血

1、新生兒成分輸血新生兒成分輸血1成分輸血的概念成分輸血的概念l輸血治療的基本目的是恢復(fù)血容量、補(bǔ)充血液輸血治療的基本目的是恢復(fù)血容量、補(bǔ)充血液成分，以恢復(fù)患兒正常的生理機(jī)能。成分，以恢復(fù)患兒正常的生理機(jī)能。l現(xiàn)今輸血治療已從人源性制品進(jìn)展到生物工程現(xiàn)今輸血治療已從人源性制品進(jìn)展到生物工程技術(shù)制品，從全血輸注發(fā)展到成分輸血。技術(shù)制品，從全血輸注發(fā)展到成分輸血。l成分輸血是指根據(jù)病情需要輸給患兒相應(yīng)血液成分輸血是指根據(jù)病情需要輸給患兒相應(yīng)血液成分的一種治療方法。成分的一種治療方法。2成分輸血的概念成分輸血的概念l成分血一般指采血成分血一般指采血6h內(nèi)的全血經(jīng)物理和化學(xué)內(nèi)的全血經(jīng)物理和化學(xué)方法提純的高

2、濃度、高純度的血液制品，保存方法提純的高濃度、高純度的血液制品，保存在各自適宜的條件下，有著較高的生物活性。在各自適宜的條件下，有著較高的生物活性。l相對(duì)全血輸注，成分輸血也是衡量一個(gè)國(guó)家輸相對(duì)全血輸注，成分輸血也是衡量一個(gè)國(guó)家輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志。血現(xiàn)代化的標(biāo)志。l新生兒由于其生理特點(diǎn)，包括體重輕、免疫系新生兒由于其生理特點(diǎn)，包括體重輕、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟等，成分輸血更有重要價(jià)值。統(tǒng)發(fā)育不成熟等，成分輸血更有重要價(jià)值。3成分輸血制品成分輸血制品l紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品l血小板制品血小板制品l粒細(xì)胞制品粒細(xì)胞制品l濃縮凝血因子濃縮凝血因子4紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品l濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞l懸浮紅細(xì)胞懸浮紅

3、細(xì)胞l洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞l少白細(xì)胞紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞l輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞5濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞l制備：全血在封閉條件下離心，吸出上層血漿，剩余制備：全血在封閉條件下離心，吸出上層血漿，剩余部分制成的紅細(xì)胞稱為濃縮紅細(xì)胞。一般部分制成的紅細(xì)胞稱為濃縮紅細(xì)胞。一般200ml200ml全血全血分離出來(lái)的濃縮紅細(xì)胞為分離出來(lái)的濃縮紅細(xì)胞為1 1個(gè)單位，容積約為個(gè)單位，容積約為120ml120ml，予枸櫞酸鹽，葡萄糖、腺嘌呤保存予枸櫞酸鹽，葡萄糖、腺嘌呤保存4 354 35天。天。l與全血相比其特點(diǎn)為：與全血相比其特點(diǎn)為： 1 1 補(bǔ)充紅細(xì)胞作用與全血相同；補(bǔ)充紅細(xì)胞作用與全血相同； 2 2 降低

4、循環(huán)負(fù)荷；降低循環(huán)負(fù)荷； 3 3 減少枸櫞酸中毒的危險(xiǎn)；減少枸櫞酸中毒的危險(xiǎn)； 4 4 殘留白細(xì)胞和血小板幾乎相同殘留白細(xì)胞和血小板幾乎相同6濃縮紅細(xì)胞與全血比較濃縮紅細(xì)胞與全血比較內(nèi)內(nèi) 容容 全全 血血 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞全量（全量（ml ) 230 130紅細(xì)胞量紅細(xì)胞量( ml ) 90 90血紅蛋白量血紅蛋白量( g ) 28 28血漿量血漿量( ml ) 110 30ACD量量( ml ) 30 10紅細(xì)胞比積（紅細(xì)胞比積（%） 39 697濃縮紅細(xì)胞與全血比較濃縮紅細(xì)胞與全血比較內(nèi)內(nèi) 容容 全全 血血 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞血漿總蛋白血漿總蛋白(g) 8.3 (g) 8.3 2.3

5、2.3K K+ +( mmol) 0.4 ( mmol) 0.4 0.10.1NaNa3 3+ +(mmol) 16.5 (mmol) 16.5 4.54.5NHNH3 3+ +(mmol)(mmol) 3.2 3.2 0.90.9血漿中的抗原抗體血漿中的抗原抗體 多多 少少白細(xì)胞白細(xì)胞 多多 少少血小板血小板 多多 少少 8懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞l制備：將制備：將全血中大部分血漿在封閉條件下分離全血中大部分血漿在封閉條件下分離后，向剩余部分加入紅細(xì)胞添加液制成。后，向剩余部分加入紅細(xì)胞添加液制成。l特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1 基本特點(diǎn)同濃縮紅細(xì)胞；基本特點(diǎn)同濃縮紅細(xì)胞； 2 2 紅細(xì)胞體外保存效果更好

6、；紅細(xì)胞體外保存效果更好； 3 3 比濃縮紅細(xì)胞比積低，輸液更通暢。比濃縮紅細(xì)胞比積低，輸液更通暢。目前，臨床常用的紅細(xì)胞制品多為懸浮紅細(xì)胞。目前，臨床常用的紅細(xì)胞制品多為懸浮紅細(xì)胞。9洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞l將保存期內(nèi)的全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌將保存期內(nèi)的全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次，去除絕大部分非紅細(xì)胞成分，加適量次，去除絕大部分非紅細(xì)胞成分，加適量0.9%NS，使紅細(xì)胞懸，使紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水中浮在生理鹽水中, 24h內(nèi)用內(nèi)用.l特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 較徹底地去除了絕大部分血漿、白細(xì)胞、血小板、微較徹底地去除了絕大部分血漿、白細(xì)胞、血小板、微 聚物、聚物、

7、HBsAg等。等。 2 適用于血漿蛋白過(guò)敏、溶血病、預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。適用于血漿蛋白過(guò)敏、溶血病、預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。自身免疫性溶貧、自身免疫性溶貧、 妊娠貧血尿毒癥、血透、新生兒等。妊娠貧血尿毒癥、血透、新生兒等。強(qiáng)調(diào)：臨床上沒有洗滌紅細(xì)胞強(qiáng)調(diào)：臨床上沒有洗滌紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿的用法新鮮冰凍血漿的用法 10少白細(xì)胞紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞l將全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉條件下去除（離心法、過(guò)濾法），將全血中的大部分白細(xì)胞、血小板及血漿在全封閉條件下去除（離心法、過(guò)濾法），可制成去白細(xì)胞紅細(xì)胞和去白膜紅細(xì)胞。（可清除可制成去白細(xì)胞紅細(xì)胞和去白膜紅細(xì)胞。（可清除99%以上的白細(xì)

8、胞，殘留白細(xì)胞以上的白細(xì)胞，殘留白細(xì)胞 5106 /L ）l特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 去除大部分白細(xì)胞、血小板及血漿；去除大部分白細(xì)胞、血小板及血漿；2 去白細(xì)胞紅細(xì)胞是最理想的少白細(xì)胞紅細(xì)胞制品，殘留白細(xì)胞去白細(xì)胞紅細(xì)胞是最理想的少白細(xì)胞紅細(xì)胞制品，殘留白細(xì)胞 5106 /L ； 由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者； 準(zhǔn)備作器官移植的患者；準(zhǔn)備作器官移植的患者； 需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等患者，可從需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等患者，可從第一次

9、輸血起就選用本制品。第一次輸血起就選用本制品。3 去白膜紅細(xì)胞僅適用于預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，不主張臨床推廣，殘留白細(xì)胞去白膜紅細(xì)胞僅適用于預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，不主張臨床推廣，殘留白細(xì)胞 2.5108 /L 11血液成分血液成分 白細(xì)胞含量（個(gè)白細(xì)胞含量（個(gè)/U*）新鮮全血新鮮全血 109濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 108109去白膜紅細(xì)胞去白膜紅細(xì)胞 108洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 107冰凍去甘油紅細(xì)胞冰凍去甘油紅細(xì)胞 106107手工采血小板手工采血小板 107108機(jī)采血小板機(jī)采血小板 106108新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 104表表 血液及血液成分中白細(xì)胞含量血液及血液成分中白細(xì)胞含量*400

10、ml為1U12輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞l利用射線輻照濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞制成，利用射線輻照濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞制成，滅活具有免疫活性的殘存淋巴細(xì)胞，降低免疫滅活具有免疫活性的殘存淋巴細(xì)胞，降低免疫低下患兒發(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主?。ǖ拖禄純喊l(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD)的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。13紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注l糾正貧血、改善缺氧缺血癥狀輸注紅細(xì)胞即可。若選擇糾正貧血、改善缺氧缺血癥狀輸注紅細(xì)胞即可。若選擇濃縮紅細(xì)胞，則需用生理鹽水稀釋，而懸浮紅細(xì)胞可直濃縮紅細(xì)胞，則需用生理鹽水稀釋，而懸浮紅細(xì)胞可直接輸注。含白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注，有傳播巨細(xì)胞病毒的接輸注。含白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注，有傳

11、播巨細(xì)胞病毒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒應(yīng)高度重視。風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒應(yīng)高度重視。l去白紅細(xì)胞是預(yù)防輸血傳播去白紅細(xì)胞是預(yù)防輸血傳播CMV的有效手段只要每單位的有效手段只要每單位白細(xì)胞降到白細(xì)胞降到5106 /L以下就足以預(yù)防以下就足以預(yù)防CMV的傳播。另外，的傳播。另外，新生兒特別是早產(chǎn)兒是新生兒特別是早產(chǎn)兒是TA-GVHD的高危人群，的高危人群，射線照射線照射可有效滅活淋巴細(xì)胞，防止射可有效滅活淋巴細(xì)胞，防止TA-GVHD的發(fā)生。的發(fā)生。14紅細(xì)胞輸注的指征紅細(xì)胞輸注的指征 與急性出血相關(guān)的休克；與急性出血相關(guān)的休克； 抽血使患病嬰兒失血總量占血容量抽血使患病嬰兒失血總量占血容量10%10%以上；以上；

12、有嚴(yán)重心肺疾患者有嚴(yán)重心肺疾患者Hb130g/LHb130g/L； 4 4 有中度心肺疾患者，大手術(shù)者，有中度心肺疾患者，大手術(shù)者，Hb100g/LHb100g/L 5 5 有貧血的臨床征象，有貧血的臨床征象， Hb80g/LHb80g/L* *（101020ml/kg20ml/kg），早產(chǎn)兒），早產(chǎn)兒5 510ml/kg10ml/kg，輸液泵控制速度，一般輸，輸液泵控制速度，一般輸注時(shí)間大于注時(shí)間大于2h2h為宜。一般輸注懸浮紅細(xì)胞每次為宜。一般輸注懸浮紅細(xì)胞每次6ml/Kg,6ml/Kg,可提高可提高Hb10g/LHb10g/L。15血小板制品血小板制品l主要為濃縮血小板懸液，分手工制備或

13、血細(xì)胞分離機(jī)主要為濃縮血小板懸液，分手工制備或血細(xì)胞分離機(jī)單采全血中的血小板，懸于一定量血漿中。手工分離單采全血中的血小板，懸于一定量血漿中。手工分離濃縮血小板，由濃縮血小板，由200ml200ml全血分離的血小板為全血分離的血小板為1 1單位濃縮單位濃縮血小板，目前多用機(jī)采血小板，一般一人份濃縮血小血小板，目前多用機(jī)采血小板，一般一人份濃縮血小板懸液為板懸液為150-250ml150-250ml，每袋血小板含量，每袋血小板含量2.52.510101111個(gè)。個(gè)。24h24h內(nèi)用。內(nèi)用。16關(guān)于預(yù)防性血小板輸注l足月兒血小板大于足月兒血小板大于50109 /L ，多無(wú)明顯出血；而小于或等于，多

14、無(wú)明顯出血；而小于或等于50109 /L 者者易顱內(nèi)出血。易顱內(nèi)出血。l早產(chǎn)兒血小板減少時(shí)更易發(fā)生早產(chǎn)兒血小板減少時(shí)更易發(fā)生顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血，PLT PLT 100109 /L 時(shí)，時(shí)，顱顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)78%，對(duì)照組僅為，對(duì)照組僅為48 % ，另與血小板功能有關(guān)。故早，另與血小板功能有關(guān)。故早產(chǎn)兒輸注血小板的指征與計(jì)量有別于足月兒。產(chǎn)兒輸注血小板的指征與計(jì)量有別于足月兒。l公認(rèn)的血小板輸注指征：血小板（公認(rèn)的血小板輸注指征：血小板（20-5020-50）109 /L 有不同程度的出血有不同程度的出血或需要做侵襲性檢查；血小板（或需要做侵襲性檢查；血小板（50-10050-10

15、0）109 /L，有明顯出血。，有明顯出血。l早產(chǎn)兒和極低體重兒血小板早產(chǎn)兒和極低體重兒血小板 100109 /L，是顱內(nèi)出血的高危因素，是顱內(nèi)出血的高危因素，輸注指征適當(dāng)放寬，尤其是病情危重的高危兒，目的在于維持與病情相輸注指征適當(dāng)放寬，尤其是病情危重的高危兒，目的在于維持與病情相宜的血小板水平，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重出血。宜的血小板水平，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重出血。 17關(guān)于預(yù)防性血小板輸注l一般足月兒以將血小板提高至一般足月兒以將血小板提高至50109 /L，早產(chǎn)兒提高到，早產(chǎn)兒提高到100109 /L為宜。輸注為宜。輸注0.2單位單位/Kg,可提高外周血小板可提高外周血小板10109l 例如，例如，3 3

16、 Kg新生兒需提高血小板新生兒需提高血小板50109 /L，則需輸注血小板，則需輸注血小板約約3單位。輸注時(shí)應(yīng)以患兒能夠耐受的盡可能快的速度輸入，以單位。輸注時(shí)應(yīng)以患兒能夠耐受的盡可能快的速度輸入，以保證其有效性。臨床上以出血癥狀是否控制作為判斷標(biāo)志。保證其有效性。臨床上以出血癥狀是否控制作為判斷標(biāo)志。l20-22維持生存性，但乳酸維持生存性，但乳酸、PHPH，當(dāng)，當(dāng)PHPH達(dá)達(dá)6.06.0，喪失生存性，喪失生存性l輸注后存活性與血小板形狀改變（從園盤輸注后存活性與血小板形狀改變（從園盤球形）有關(guān)球形）有關(guān)18血小板輸注血小板輸注無(wú)效對(duì)策1）輸不用庫(kù)存的新鮮制劑）輸不用庫(kù)存的新鮮制劑2）積極治

17、療感染，）積極治療感染，DIC等等3）供者選擇：）供者選擇：HLA相合相合 供受者間供受者間HLA-1類抗原匹配類抗原匹配4）同用激素、）同用激素、IVIG5）停用可能的藥物）停用可能的藥物6）使用去白細(xì)胞的血小板制劑）使用去白細(xì)胞的血小板制劑7）血漿置換、去除抗體、）血漿置換、去除抗體、CIC19濃縮凝血因子濃縮凝血因子l新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 全血采集全血采集6h或或8h內(nèi)，在全封閉條件下將血漿分離內(nèi)，在全封閉條件下將血漿分離并凍結(jié)制成的成分，含各種含豐富凝血因子并凍結(jié)制成的成分，含各種含豐富凝血因子V、FIg、VWF、X。l冷沉淀冷沉淀 保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在

18、1-6度封閉狀態(tài)下融化離心，度封閉狀態(tài)下融化離心，留下白色沉淀，此條件下分理處不溶解物質(zhì)在留下白色沉淀，此條件下分理處不溶解物質(zhì)在1h內(nèi)內(nèi)-30凍結(jié)而凍結(jié)而制成的成分。主要含制成的成分。主要含V因子，纖維蛋白原及血管性假性血友病因子，纖維蛋白原及血管性假性血友病因子等，可用于血友病因子等，可用于血友病A、纖維蛋白原缺乏癥及血管性假性血友、纖維蛋白原缺乏癥及血管性假性血友病。融化后病。融化后6h內(nèi)輸注。內(nèi)輸注。l濃縮濃縮V因子因子l凍干人纖維蛋白原凍干人纖維蛋白原 20血漿輸注血漿輸注l概念變化概念變化: :血漿血漿不是主要作為抗休克的擴(kuò)容劑，而是不是主要作為抗休克的擴(kuò)容劑，而是 主要作為分離血

19、漿蛋白制品的原料主要作為分離血漿蛋白制品的原料l臨床用新鮮冰凍血漿（臨床用新鮮冰凍血漿（FFP）fresh frozen plasma，貯存液體血漿和凍干血漿漸淘汰貯存液體血漿和凍干血漿漸淘汰l新鮮液體血漿分離后立即新鮮液體血漿分離后立即-30 ，有效期，有效期1年。年。但臨床上濫用新鮮冰凍血漿現(xiàn)象比較普遍但臨床上濫用新鮮冰凍血漿現(xiàn)象比較普遍21FFP適應(yīng)癥： 保持正常含量的凝血因子，含IgG,補(bǔ)體1)大出血多種凝血因子減少時(shí)，大出血多種凝血因子減少時(shí)，2)出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品。制品。3)肝病并出血肝病并出血4)DIC5)

20、大面積燒傷大面積燒傷 不能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不用于擴(kuò)容，不是營(yíng)養(yǎng)劑不能用于補(bǔ)充血漿蛋白，不用于擴(kuò)容，不是營(yíng)養(yǎng)劑22新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）輸注）輸注并發(fā)癥并發(fā)癥: :1)液體負(fù)荷過(guò)重，肺水腫液體負(fù)荷過(guò)重，肺水腫 Na+170190mmol/L2）變應(yīng)性和過(guò)敏性樣反應(yīng)：由組織胺、血管舒緩素）變應(yīng)性和過(guò)敏性樣反應(yīng)：由組織胺、血管舒緩素激肽引起激肽引起3）傳播肝炎、）傳播肝炎、HIV等等23普通冰凍血漿輸注普通冰凍血漿輸注l新鮮冰凍血漿分離出冷沉淀后，新鮮冰凍血漿分離出冷沉淀后，-30 冰凍而冰凍而成。不含凝血因子。成。不含凝血因子。l每一百毫升含每一百毫升含8克蛋白質(zhì)。補(bǔ)充低蛋白血癥不

21、克蛋白質(zhì)。補(bǔ)充低蛋白血癥不適合。適合。l擴(kuò)容？擴(kuò)容？24粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注l主要為濃縮粒細(xì)胞，分手工制備和血細(xì)胞分離機(jī)單采，主要為濃縮粒細(xì)胞，分手工制備和血細(xì)胞分離機(jī)單采，一般機(jī)采粒細(xì)胞一次可獲得粒細(xì)胞數(shù)大于一般機(jī)采粒細(xì)胞一次可獲得粒細(xì)胞數(shù)大于110 10 /L，可滿足以為成年患者一次輸注量?？蓾M足以為成年患者一次輸注量。l中性粒細(xì)胞具有吞噬殺菌功能，是機(jī)體抗感染的重要中性粒細(xì)胞具有吞噬殺菌功能，是機(jī)體抗感染的重要防線。中性粒細(xì)胞缺乏者常合并嚴(yán)重感染且不易控制，防線。中性粒細(xì)胞缺乏者常合并嚴(yán)重感染且不易控制，有時(shí)需要輸注粒細(xì)胞。有時(shí)需要輸注粒細(xì)胞。25粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注l對(duì)于中性粒細(xì)胞持續(xù)

22、低于對(duì)于中性粒細(xì)胞持續(xù)低于0.5 10 9 /L，且合并嚴(yán)重，且合并嚴(yán)重感染，抗生素治療感染，抗生素治療24-48h感染不能控制者，可考慮粒感染不能控制者，可考慮粒細(xì)胞輸注。輸入細(xì)胞輸注。輸入1.4 10 8 /Kg（即（即0.14單位單位/Kg）可）可提高外周血粒細(xì)胞提高外周血粒細(xì)胞110 9 /L，每次需（，每次需（1-3） 10 10個(gè)個(gè) 粒細(xì)胞，一般連輸粒細(xì)胞，一般連輸3-5天，至感染基本控制。天，至感染基本控制。l療效判定應(yīng)以臨床癥狀好轉(zhuǎn)為主，不以中性粒細(xì)胞計(jì)療效判定應(yīng)以臨床癥狀好轉(zhuǎn)為主，不以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高作為有效指標(biāo)，因?yàn)檩斎氲牧＜?xì)胞很快離數(shù)是否升高作為有效指標(biāo)，因?yàn)檩斎氲?/p>

23、粒細(xì)胞很快離開血循環(huán)，游走至感染部位參與了抗感染過(guò)程。開血循環(huán)，游走至感染部位參與了抗感染過(guò)程。26粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注l新生兒粒細(xì)胞輸注，應(yīng)重視CMV的傳播及TA-GVHD的產(chǎn)生。血清CMV抗體陰性的新生兒應(yīng)選擇CMV抗體陰性的供者，為避免TA-GVHD，有條件者輸注前行射線的照射。l單采粒細(xì)胞含淋巴細(xì)胞較低，但全血分離的濃縮粒細(xì)胞含較多的淋巴細(xì)胞，故新生兒輸注時(shí)，應(yīng)首選單采粒細(xì)胞以減輕TA-GVHD的產(chǎn)生。l關(guān)于新生兒及早產(chǎn)兒的粒細(xì)胞輸注爭(zhēng)議較大，比較一致的觀點(diǎn)為新生兒敗血癥應(yīng)以抗生素及支持治療為主，盡量不輸粒細(xì)胞。27細(xì)胞因子輸注細(xì)胞因子輸注l細(xì)胞因子輸注:粒細(xì)胞刺激集落因子( G2CS

24、F) , 粒單細(xì)胞刺激集落因子(GM2CSF) ,可調(diào)節(jié)骨髓粒細(xì)胞系及單核細(xì)胞系造血干細(xì)胞的增殖與分化,促進(jìn)其數(shù)量的增加和功能的成熟。臨床上對(duì)粒細(xì)胞極低的嚴(yán)重新生兒敗血癥,可試用G2CSF ,24h 內(nèi)每次10g/ kg ,每12h 1 次; 4872h 之后, 每次5g/ kg ,24h 1 次。但目前臨床上并未作為常規(guī)使用,還有許多問題有待深入研究。28新生兒輸血特點(diǎn)新生兒輸血特點(diǎn)容易引起循環(huán)超負(fù)荷容易引起循環(huán)超負(fù)荷l 新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計(jì)算不當(dāng)或速新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計(jì)算不當(dāng)或速度過(guò)快容易引起心衰。度過(guò)快容易引起心衰。對(duì)失血特別敏感對(duì)失血特別敏感l(wèi) 當(dāng)新生兒失血量占

25、其血容量的當(dāng)新生兒失血量占其血容量的10%10%（失血（失血303050ml50ml）即可出現(xiàn)明顯癥狀而需要輸血。）即可出現(xiàn)明顯癥狀而需要輸血。不能耐受低溫血不能耐受低溫血l 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成熟，輸新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成熟，輸血時(shí)最好將血液加溫至血時(shí)最好將血液加溫至3232。29新生兒輸血特點(diǎn)新生兒輸血特點(diǎn)不能耐受高血鉀及低血鈣不能耐受高血鉀及低血鈣l 新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時(shí)間過(guò)久的庫(kù)血容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈣和輸入保存時(shí)間過(guò)久的庫(kù)血容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈣和酸中毒。輸血量大時(shí)，應(yīng)注意選擇保存

26、期酸中毒。輸血量大時(shí)，應(yīng)注意選擇保存期7 7天的相天的相對(duì)新鮮紅細(xì)胞。對(duì)新鮮紅細(xì)胞。HbHb需要維持在相對(duì)較高水平需要維持在相對(duì)較高水平l 新生兒新生兒HbFHbF含量高，含量高，2,3-DPG2,3-DPG含量低，紅細(xì)胞與氧含量低，紅細(xì)胞與氧的親和力大，的親和力大，HbHb需維持在相對(duì)較高水平才能滿足生理需維持在相對(duì)較高水平才能滿足生理需要。需要。30新生兒輸血特點(diǎn)新生兒輸血特點(diǎn)l為避免經(jīng)輸血傳播為避免經(jīng)輸血傳播CMVCMV，最好輸注去除白細(xì)胞的血，最好輸注去除白細(xì)胞的血液成分。早產(chǎn)兒免疫功能不成熟，所用血液制品最好液成分。早產(chǎn)兒免疫功能不成熟，所用血液制品最好經(jīng)過(guò)照射，以防止經(jīng)過(guò)照射，以防

27、止TA-GVHDTA-GVHD的發(fā)生。的發(fā)生。l紅細(xì)胞上的血型抗原較弱，血清中抗體效價(jià)低，判紅細(xì)胞上的血型抗原較弱，血清中抗體效價(jià)低，判定血型要用高效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清。定血型要用高效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清。3 3個(gè)月內(nèi)嬰兒不需做反個(gè)月內(nèi)嬰兒不需做反定型。定型。l新生兒體重低，一次所需血量少，若有條件，可將新生兒體重低，一次所需血量少，若有條件，可將1 1單位濃縮紅細(xì)胞在無(wú)菌條件下分成數(shù)份，專功一新生單位濃縮紅細(xì)胞在無(wú)菌條件下分成數(shù)份，專功一新生兒使用，避免血源的浪費(fèi)，又可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥兒使用，避免血源的浪費(fèi)，又可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生的產(chǎn)生31輸血常見的不良反應(yīng)及其處理輸血常見的不良反應(yīng)及其處理l輸血風(fēng)險(xiǎn)

28、輸血風(fēng)險(xiǎn)l輸血的免疫抑制作用輸血的免疫抑制作用l輸血的溶血反應(yīng)及其處理輸血的溶血反應(yīng)及其處理l輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理l輸血的過(guò)敏反應(yīng)及其處理輸血的過(guò)敏反應(yīng)及其處理l輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷l輸血后紫癜輸血后紫癜l(fā)輸血致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重及其處理輸血致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重及其處理32輸血風(fēng)險(xiǎn)輸血風(fēng)險(xiǎn)l目前對(duì)血液的檢測(cè)目前對(duì)血液的檢測(cè) ,減少了輸血傳播疾病、多種寄生減少了輸血傳播疾病、多種寄生蟲等播疾病的發(fā)生蟲等播疾病的發(fā)生 ,但血液檢測(cè)方法較局限但血液檢測(cè)方法較局限 ,無(wú)法識(shí)別無(wú)法識(shí)別和排除某些病毒和排除某些病毒;檢測(cè)條件和試劑靈敏度的差異影響了檢測(cè)條件和試劑靈敏度的差異

29、影響了檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果。l病毒感染初期病毒感染初期 ,存在窗口期感染存在窗口期感染 。輸血可能發(fā)生遺傳。輸血可能發(fā)生遺傳性疾病基因轉(zhuǎn)傳。受者不僅會(huì)患病性疾病基因轉(zhuǎn)傳。受者不僅會(huì)患病 ,而且將遺傳給下而且將遺傳給下一代。一代。33輸血的免疫抑制作用輸血的免疫抑制作用l輸血抑制巨噬細(xì)胞的趨化及對(duì)細(xì)菌、異物的清除能力輸血抑制巨噬細(xì)胞的趨化及對(duì)細(xì)菌、異物的清除能力和抗原呈遞功能。和抗原呈遞功能。l輸血使淋巴細(xì)胞數(shù)和功能顯著降低、降低輸血使淋巴細(xì)胞數(shù)和功能顯著降低、降低TH/TS比例比例、降低自然殺傷細(xì)胞活性。輸血后抗、降低自然殺傷細(xì)胞活性。輸血后抗HLA的抗體形成的抗體形成增加增加,抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化

30、抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,降低皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)。降低皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)。l輸血刺激受者的免疫系統(tǒng)輸血刺激受者的免疫系統(tǒng),TH1反應(yīng)性下降反應(yīng)性下降,TH2反應(yīng)性反應(yīng)性升高升高,TH1與細(xì)胞免疫有關(guān)及抗感染免疫有關(guān)與細(xì)胞免疫有關(guān)及抗感染免疫有關(guān),提示輸提示輸血后細(xì)胞免疫抑制與這些現(xiàn)象有關(guān)。血后細(xì)胞免疫抑制與這些現(xiàn)象有關(guān)。l輸血后免疫抑制與輸血后鐵蛋白過(guò)多有關(guān)輸血后免疫抑制與輸血后鐵蛋白過(guò)多有關(guān),鐵蛋白有免鐵蛋白有免疫抑制作用。疫抑制作用。34輸血的溶血反應(yīng)及其處理輸血的溶血反應(yīng)及其處理l患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗患者接受不相容的紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿體的供者血漿

31、,使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞破壞,而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)。而引起的反應(yīng)叫溶血反應(yīng)。l因自身抗體、細(xì)菌污染血、血中誤加蒸餾水及葡萄糖因自身抗體、細(xì)菌污染血、血中誤加蒸餾水及葡萄糖液等非等滲液、不適當(dāng)?shù)募訙亍⒗鋬龅染砂l(fā)生不同液等非等滲液、不適當(dāng)?shù)募訙亍⒗鋬龅染砂l(fā)生不同程度的溶血輸入大量程度的溶血輸入大量G6PD缺陷紅細(xì)胞亦可發(fā)生急性缺陷紅細(xì)胞亦可發(fā)生急性溶血。溶血。35輸血的溶血反應(yīng)及其處理輸血的溶血反應(yīng)及其處理l急性溶血反應(yīng)多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱急性溶血反應(yīng)多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱,有有時(shí)伴畏寒時(shí)伴畏寒,胸或背部疼痛

32、胸或背部疼痛,面色發(fā)紅面色發(fā)紅,呼吸困難呼吸困難,心動(dòng)過(guò)速及血壓下心動(dòng)過(guò)速及血壓下降降,血紅蛋白尿血紅蛋白尿,黃疸黃疸,嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克及彌漫嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血性血管內(nèi)凝血,病死率高達(dá)病死率高達(dá)40%。l新生兒和未成熟兒或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者或全麻手術(shù)者新生兒和未成熟兒或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者或全麻手術(shù)者,雖已發(fā)生雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血嚴(yán)重急性溶血,但臨床表現(xiàn)極不典型但臨床表現(xiàn)極不典型,如可能僅有手術(shù)止血困難如可能僅有手術(shù)止血困難,或或僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重僅在輸血后發(fā)現(xiàn)貧血更重,甚至因貧血性心力衰竭而死亡甚至因貧血性心力衰竭而死亡36輸血的溶血反應(yīng)及其處理

33、輸血的溶血反應(yīng)及其處理1.如懷疑溶血反應(yīng)如懷疑溶血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血應(yīng)立即停止輸血,2.抽患者的血標(biāo)本連同血袋中剩余的血送血庫(kù)做進(jìn)一步檢查。溶血反應(yīng)的抽患者的血標(biāo)本連同血袋中剩余的血送血庫(kù)做進(jìn)一步檢查。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度和輸入的不相合血量有關(guān)。嚴(yán)重程度和輸入的不相合血量有關(guān)。3.維持血壓，改善腎血流，保護(hù)腎功能，防止腎衰。維持血壓，改善腎血流，保護(hù)腎功能，防止腎衰。4.血管活性物如多巴胺血管活性物如多巴胺5.如已發(fā)生腎衰如已發(fā)生腎衰,則應(yīng)限制入量則應(yīng)限制入量,維持電解質(zhì)平衡維持電解質(zhì)平衡,必要時(shí)進(jìn)行透析。必要時(shí)進(jìn)行透析。6.改善凝血機(jī)制異常，肝素的使用還有爭(zhēng)論。必要時(shí)輸血小板、冷沉淀或改善凝

34、血機(jī)制異常，肝素的使用還有爭(zhēng)論。必要時(shí)輸血小板、冷沉淀或新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿。7.嚴(yán)重病例嚴(yán)重病例,可進(jìn)行交換輸血?？蛇M(jìn)行交換輸血。37輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理l輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率為輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率為05%30%,多見于反復(fù)輸血的患多見于反復(fù)輸血的患者者,常發(fā)生于輸注開始后常發(fā)生于輸注開始后15min至至1h內(nèi)內(nèi),可伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身不可伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、惡心嘔吐。發(fā)熱反應(yīng)多見于粒細(xì)胞或血小板輸注適、惡心嘔吐。發(fā)熱反應(yīng)多見于粒細(xì)胞或血小板輸注,l患者對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫是發(fā)熱反應(yīng)的重要原患者對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫是發(fā)熱反應(yīng)的重要原

35、因之一因之一,最常見的是最常見的是HLA抗體。發(fā)熱反應(yīng)的另一個(gè)原因是輸入的抗體。發(fā)熱反應(yīng)的另一個(gè)原因是輸入的貯存血中有細(xì)胞因子貯存血中有細(xì)胞因子,特別是常溫下保存的血小板。特別是常溫下保存的血小板。l遇到發(fā)熱反應(yīng)時(shí)遇到發(fā)熱反應(yīng)時(shí),還應(yīng)排除細(xì)菌污染還應(yīng)排除細(xì)菌污染38輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理輸血的發(fā)熱反應(yīng)及其處理l發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防:輸少白細(xì)胞、紅細(xì)胞可防止發(fā)熱反應(yīng)輸少白細(xì)胞、紅細(xì)胞可防止發(fā)熱反應(yīng),也可在輸也可在輸前用解熱藥或皮質(zhì)激素前用解熱藥或皮質(zhì)激素,但用藥效果并不確定。但用藥效果并不確定。l發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)應(yīng)排除溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)應(yīng)排除溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染,如不能排除如不

36、能排除,則應(yīng)停則應(yīng)停止輸血。止輸血。l由供者血漿中的過(guò)敏原和受者肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞上的由供者血漿中的過(guò)敏原和受者肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞上的IgE抗體抗體反應(yīng)所致。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫反應(yīng)所致。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,重者出重者出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺、過(guò)敏性休克等現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺、過(guò)敏性休克等39輸血的過(guò)敏反應(yīng)及其處理輸血的過(guò)敏反應(yīng)及其處理l輸血的輕微過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為輸血的輕微過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為1%3%,嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率為嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率為1例例/(2000047000)單位血制品單位血制品,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)致死者占輸血相關(guān)性死嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)致死者占輸血相關(guān)性死亡亡31%。l輕微過(guò)敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)或瘙癢輕微過(guò)敏反應(yīng)如風(fēng)團(tuán)或瘙癢,可用抗組胺藥治療。發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可用抗組胺藥治療。發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸