無創(chuàng)通氣的工作原理.

1、無創(chuàng)正壓通氣的原理中日友好醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科夏金根機(jī)械通氣的起源：負(fù)壓通氣時(shí)代“Tank respirator”“Iron lung”1950s脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行“正壓通氣”時(shí)代的里程碑Bjorn Ibsen第一次使用正壓通氣治第一次使用正壓通氣治療呼吸衰竭的醫(yī)生療呼吸衰竭的醫(yī)生 這項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用是病死率從這項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用是病死率從1952.7的的87%下降到下降到1953.3的的15%因此因此1953年年3月是機(jī)械通氣的生日月是機(jī)械通氣的生日Bjorn Ibsen正壓通氣與負(fù)壓通氣的區(qū)別自主呼吸正壓通氣Palv(0)正壓機(jī)械通氣技術(shù)無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣（N

2、IV）的歷史1940s，經(jīng)面罩的間歇正壓通氣（IPPB）- 肺炎、肺水腫、溺水、哮喘等1980s，Sullivan等應(yīng)用CPAP治療OSAS1987，Sullivan等應(yīng)用NIV成功治療肌肉無力和肌肉營(yíng)養(yǎng)不良患者1989，Meduri等成功應(yīng)用NIV治療急性呼吸衰竭，避免氣管插管（8/10例）-COPD、充血性心力衰竭、肺炎關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣的研究進(jìn)展1989-19951983- 2007 Respir Care 1995;40(2):282-288.Eur Respir J 2008; 31(4):874-886.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的適應(yīng)證范圍Intensive Care Med, 2006,

3、32: 361370輕度呼吸衰竭輕度呼吸衰竭-避免呼吸衰竭的加重輕度中度呼吸衰竭輕度中度呼吸衰竭-避免氣管插管重度呼吸衰竭重度呼吸衰竭-輔助早期拔管無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)正壓通氣的根本區(qū)別兩者根本的區(qū)別-是否建立人工氣道無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣的常見連接方式無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)越性無人工氣道及其相關(guān)合并癥的發(fā)生- VAP、氣道的損傷等保證正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話功能保留了上氣道的生理溫化、濕化和氣道免疫功能病人從心理上和生理上均較易接受上機(jī)和撤機(jī)可以間斷使用設(shè)備小巧、價(jià)格低可以長(zhǎng)期或家庭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的不足痰液引流不暢通氣壓力較低，通氣效果欠保證濕化不充分氧濃

4、度難于嚴(yán)格控制“幽閉恐懼”面部壓傷口鼻發(fā)干，鼻充血，耳痛，眼部不適胃腸脹氣吸入性肺炎血壓降低氣壓傷 把握無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證和禁忌證的重要性！評(píng)估需要進(jìn)行通氣輔助-中重度的呼吸窘迫-呼吸急促（COPD24，低氧患者30）-輔助呼吸肌肉活動(dòng)、矛盾呼吸-PaCO245 mmHg, pH 7.35-PaO2/FiO2 200排除NIV的禁忌證-呼吸驟停-臨床狀態(tài)不穩(wěn)定（低血壓休克、不穩(wěn)定的心梗、心律失常或心肌缺血等）-氣道保護(hù)能力差-不耐受面罩-未處理的氣胸-近期上呼吸道和食管手術(shù)-大量分泌物-不配合或躁動(dòng)原發(fā)病可逆Crit Care Med, 2007, 35:24022407.無創(chuàng)正壓通氣：“漏氣

5、通氣”故意漏氣-呼氣閥非故意漏氣-面罩周圍單呼吸回路的無創(chuàng)通氣方式常見的呼氣閥：“故意漏氣”部分無創(chuàng)通氣回路中呼氣閥的連接呼氣閥呼氣閥漏氣對(duì)正壓機(jī)械通氣的影響不能保證通氣和氧合人機(jī)協(xié)調(diào)性顯著下降患者不耐受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療失敗流量壓力膈肌流量壓力膈肌“無效觸發(fā)”“誤觸發(fā)”無創(chuàng)呼吸機(jī)的硬件構(gòu)造渦輪電機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)的動(dòng)力部分種類：交流、直流、有刷、無刷、步進(jìn)性能-峰值壓力和流速-響應(yīng)速度-噪音-能耗輪葉電機(jī)單渦輪機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)呼吸機(jī)構(gòu)造簡(jiǎn)單、體積小頻率、升壓、漏氣補(bǔ)償響應(yīng)慢壓力精度穩(wěn)定性差損耗大，壽命短動(dòng)力部分的改進(jìn)“電磁閥”控制技術(shù)：渦輪機(jī)聯(lián)合電磁閥-電機(jī)轉(zhuǎn)速相對(duì)恒定-氣路內(nèi)保持相對(duì)恒定的高壓力-由電

6、磁閥精確地控制壓力的輸出和調(diào)節(jié)+空氣電磁閥的作用吸氣努力5cmH2O吸氣努力5cmH2O渦輪電機(jī)電磁閥渦輪電機(jī)氣道壓力氣道壓力吸氣強(qiáng)度10cmH2O吸氣增強(qiáng)10cmH2O電磁閥改善人機(jī)協(xié)調(diào)性電磁閥控制電機(jī)轉(zhuǎn)速控制由電磁閥控制：呼吸頻率 60次分由渦輪電機(jī)轉(zhuǎn)速控制：呼吸頻率 40次分無效觸發(fā)無創(chuàng)通氣時(shí)“漏氣補(bǔ)償”機(jī)制基線流量調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣時(shí)“漏氣補(bǔ)償”機(jī)制潮氣量調(diào)節(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)動(dòng)力來源動(dòng)力來源高壓空氧混合氣體高壓空氧混合氣體渦輪電機(jī)渦輪電機(jī)流量調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)精細(xì)精細(xì)粗略粗略漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償無無有有送氣特點(diǎn)送氣特點(diǎn)高壓力低流量高壓力低流量高流量低壓力高流量低壓力同步觸發(fā)性能好差模式與參數(shù)設(shè)置完備單一吸氧濃度調(diào)節(jié)吸氧濃度調(diào)節(jié)精細(xì)精細(xì)粗略粗略報(bào)警與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完備單一