護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

1、1 皮膚感受器：冷覺感受器、溫覺感受器、痛覺感受器。2、持續(xù)用熱 3045 分鐘或持續(xù)用冷 3060 分鐘會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，適當(dāng)時(shí)間為 2030 分鐘。3、冷、熱療法效果的影響因素：方式（濕冷熱優(yōu)于干冷熱）、面積、時(shí)間、溫度、部位、個(gè)體差異。4、冷療法目的：減輕局部充血或出血，適用于局部軟組織損傷初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻 出血等；減輕疼痛，適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等；控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期 （牙齦炎）；降低體溫，適用于高熱、中暑。5、冷療法禁忌：血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部血液缺血缺氧而變性壞死；慢性炎癥或深部化膿 病灶；組織損傷、破裂降低血液循環(huán)，增加組織損傷，影響傷口愈合；對(duì)冷過敏；冷療

2、禁 忌部位 1）枕后、耳廓、陰囊處：易引起凍傷。2）心前區(qū)：會(huì)導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。 3）腹部：易引起腹瀉。 4）足底：可導(dǎo)致反射性末梢血管 收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮?；杳?、感覺異常、年老體弱者慎用。6、高熱降溫冰袋放置在前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝），扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下。冰袋使用后 30 分鐘需測(cè)體溫，體溫降至 39C下，應(yīng)取下冰袋。7、冰帽目的：頭部降溫，預(yù)防腦水腫。要維持肛溫在33C左右，不可低于 30C，以止防心室纖顫等并發(fā)癥。8、溫水拭浴或乙醇拭浴水溫：溫水3234C,2/3 滿或 30C,25%35

3、%乙醇 200300ml。冰袋置頭部，熱水袋置足底。頭部置冰袋，以助降溫并防止頭部充血而致頭 痛；熱水袋置足底，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使患者感到舒適。體溫低于39C時(shí)取下頭部冰袋。胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為拭浴禁忌部位。新生兒及血液病高熱者 禁用乙醇拭浴。拭浴以輕拍（拍拭）方式進(jìn)行，避免摩擦生熱。9、 熱療法目的：促進(jìn)炎癥的消散和局限。炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散； 炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。減輕疼痛，減輕肌肉痙攣、僵 硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛。減輕深部組織的充血；保暖與舒適，適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、 危重、末梢循環(huán)不良患者。10、 熱療法禁

4、忌： 未明確診斷的急性腹痛引發(fā)腹膜炎； 面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染導(dǎo)致顱內(nèi) 感染和敗血癥；各種臟器出血；軟組織損傷或扭傷的初期（ 48 小時(shí)內(nèi)）加重皮下出血、 腫脹、疼痛；其他：1）心、肝、腎功能不全者； 2）皮膚濕疹； 3）急性炎癥，如牙齦炎、 中耳炎、結(jié)膜炎； 4）孕婦； 5）金屬移植物部位； 6）惡性病變部位； 7）麻痹、感覺異常者 慎用。11、熱水袋溫度：成人 6070C,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍，循環(huán)不良等患者，水溫 應(yīng)低于 50C。12、 烤燈作用：消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)。一般燈距為3050cm 。13、 熱濕敷水溫為 5060C,手腕內(nèi)側(cè)試溫不燙手為宜

5、。 面部熱敷者應(yīng)間隔 30min 方可外出， 以防感冒；14、 熱水坐浴水溫 4045C;適用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后，女性患者經(jīng)期、妊娠后期、 產(chǎn)后 2 周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥不宜坐浴。溫水浸泡水溫 4346C。15、 醫(yī)院飲食分類：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。16、基本飲食分類： 普食、 軟食、 半流質(zhì)、 流質(zhì)。 普通飲食用于消化功能正常; 無飲食限制; 體溫正常; 病情較輕或恢復(fù)期的患者;每日 3 餐。 軟質(zhì)飲食用于消化吸收功能差; 咀嚼不便 者;低熱;消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者;每日 34 餐。半流質(zhì)飲食用于口腔及消化道疾病;中等發(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者；每日 56 餐。流質(zhì)飲食用

6、于口腔疾患、各種大手術(shù)后；急性消 化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者；只能短期使用。每日67 餐。17、治療飲食分類：高熱量、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽、無鹽低鈉、高纖 維素、少渣。高熱量飲食用于熱能消耗較多的患者， 如甲狀腺功能亢進(jìn)、 高熱、結(jié)核、大面積燒傷、 肝炎、 膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等；總熱量約為12.55MJ （ 3000kcal/d ）高蛋白飲食用于高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等。蛋白供給量為 1.52.0g/（dkg）, 總量不超過 120g/d 。低蛋白飲食用于限制

7、蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等患者。 蛋白質(zhì)含量不超 過 40g/d ，視病情可減至 2030g/d 。腎功能不全者應(yīng)攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝昏迷 者應(yīng)以植物蛋白為主低脂肪飲食用于肝膽胰疾患、 高脂血癥、 動(dòng)脈硬化、 冠心病、 肥胖癥及腹瀉等患者； 脂肪含 量少于 50g/d ，肝膽胰疾病患者少于 40g/d ，尤其應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入。低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、 高脂血癥、 動(dòng)脈硬化、 高血壓、 冠心病等患者； 膽固醇量 少于 300mg/d 。低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、 肝硬化腹水、 重度高血壓但水腫較輕患者；每日食鹽量v2g。無鹽低鈉飲食同上，但一般用于水腫較

8、重患者；飲食中含鈉量v0.7g/d ;禁用腌制品及含鈉食物和藥物。高纖維素飲食用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者。 少渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者； 少含食物纖維，腸道疾患少用油脂。18、 試驗(yàn)飲食分類：隱血試驗(yàn)、膽囊造影、肌酐試驗(yàn)、尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（干飲食）、甲 狀腺 131I 試驗(yàn)。隱血試驗(yàn)飲食用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備， 以協(xié)助診斷有無消化道出血； 試驗(yàn)前 3 天禁用肉類、 肝類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜，第四天開始留取糞便，連續(xù)留3 天做隱血試驗(yàn)。膽囊造影飲食用于 X 線或 B 超進(jìn)行膽囊檢查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病的

9、患者。檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪餐，以刺激膽囊收縮和排空；晚餐進(jìn)食無脂肪、低蛋白、 高糖類的清單飲食；晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午。檢查當(dāng)日早晨禁食；第一次攝 X 線片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐；半小時(shí)后第二次X 線片觀察。甲狀腺 1311 試驗(yàn)飲食用于協(xié)助測(cè)定甲狀腺功能；試驗(yàn)期為2 周，忌吃海帶、海蜇、紫菜、蝦及其他含碘的海產(chǎn)品、加碘食鹽等；禁用碘做局部消毒，兩周后作131I 功能測(cè)定。19、 飲食和營(yíng)養(yǎng)的影響因素：身體因素（年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況、疾病及藥物影響、食物過敏） 、心理因素、社會(huì)因素（經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、飲食環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)） 。20、 人體測(cè)量最常用

10、的是身高、體重、 皮褶厚度和上臂圍。 身高和體重是綜合反映生長(zhǎng)發(fā)育 及營(yíng)養(yǎng)狀況的最重要指標(biāo)。 肌三頭肌皮褶厚度最常用， 參考值：男性 12.5mm ,女性 16.5mm , 男性上臂圍平均為 27.5cm。21 、管飼飲食分為口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。22、鼻飼法適用于昏迷患者； 口腔疾患或口腔手術(shù)后患者， 上消化道腫瘤引起吞咽困難患者； 不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者；其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等。23、胃管插入長(zhǎng)度： 前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，一般成人為 4555cm。能坐起者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕

11、平臥位，頭后仰。24、要素飲食的主要特點(diǎn)： 無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用， 為人體提供熱能 及營(yíng)養(yǎng)。適用于嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重 腹瀉、消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。注意事項(xiàng)了解 P21325、 要素飲食溶液放在 4C一下的冰箱保存，口服溫度37C,鼻飼及經(jīng)造痿口注入溫度為4142C。P21326、藥物的種類：內(nèi)服藥包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等；注射藥包括 水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等；外用藥：包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉 劑、栓劑、涂膜劑等；新型制劑：粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。27、 藥物的保管

12、：藥柜：通風(fēng)、干燥、光線明亮處，避免陽光直射，專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品質(zhì)量；藥品放置：按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置。先領(lǐng)先用、以防失效。貴重 藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，使用專本登記，并實(shí)行嚴(yán)格交班 制度；藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽：內(nèi)服藥為藍(lán)色邊、外用藥為紅色邊、劇毒藥為黑色邊，標(biāo)簽上應(yīng) 標(biāo)明藥名、 濃度、 劑量； 藥物如有沉淀、 混濁、 異味、 潮解、 霉變等現(xiàn)象， 應(yīng)立即停止使用； 根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采用相應(yīng)的保管方法：1）對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，應(yīng)裝瓶、蓋緊，如乙醇、過氧乙酸、碘酊、糖衣片等。2）對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)裝在有色密閉瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒

13、內(nèi)，放于陰涼處，如維生素 C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。3）對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盤球蛋白、青霉素皮試液等根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求，分別置于干燥陰涼（20C）處或冷藏與 210C處保存。 4）對(duì)有使用期限的藥物，如各種抗生素、胰島素等，應(yīng)視有效期先后，有計(jì)劃地使 用，以免因藥物過期造成浪費(fèi)。 5）對(duì)易燃易爆的藥物，如乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷等，應(yīng)單 獨(dú)存放，密閉瓶蓋置于陰涼處，并遠(yuǎn)離明火。28、 藥物吸收順序吸入舌下含服直腸肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚。靜脈注射藥 液直達(dá)血液最快29、 醫(yī)院常用給藥的外文及譯意： qd 每日一次、bid 每日兩次、tid 每日三次

14、、qid 每日四次、 qh 每小時(shí)一次、 q2h 每 2 小時(shí)一次、 qm 每晨一次、 qn 每晚一次、 qod 隔日一次、 ac 飯前、 pc 飯后、 hs臨睡前、 st 立即、 DC 停止、 prn 需要時(shí)（長(zhǎng)期） 、 sos 需要時(shí)（限用一次， 12h 內(nèi)有效）、12n中午 12 時(shí)、12mn 午夜 12 時(shí)、gtt 滴、ID 皮內(nèi)注射、H 皮下注射、IM 肌內(nèi)注 射、IV 靜脈注射、ivgtt 靜脈滴注、po 口服30、口服給藥是最常用、最方便、又比較安全的給藥方法，但不適于急救和意識(shí)不清、嘔吐 不止、禁食患者。31、 備藥是先備固體藥，然后備水劑與油劑P249 操作步驟與說明32、

15、口服給藥的注意事項(xiàng)：需吞服的藥物通暢用4060C溫開水送下，不要用茶水服藥。對(duì) 牙齒有腐蝕作用的藥物， 如酸類和鐵劑， 應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。 緩釋片、腸溶片、 膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜或牙齒之間待其溶化。一般情況下， 健胃藥宜在飯前服， 助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服， 催眠藥在睡前服， 驅(qū) 蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用?？股丶盎前奉愃幬飸?yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度。 服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。 某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出， 尿少時(shí) 易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)， 脈率低于每

16、分鐘 60 次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。33、藥液最后現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，避免藥液污染和降低藥效。混懸劑搖勻后抽吸，結(jié)晶、粉劑用無 菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊匠浞秩芙夂蟪槲?油劑稍加溫或雙手對(duì)搓藥瓶后用粗針頭 吸取。34、皮內(nèi)注射法目的：進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)；預(yù)防接種；局部麻醉的起始步驟。部位：藥物過敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè) 1/3 處，預(yù)防接種在三角肌下緣。進(jìn)針角度為5o。35、皮下注射法目的：注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)； 預(yù)防接種；局部麻醉用藥。部位：上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè) ,30o 40o,消瘦者不超過 45o36、

17、肌內(nèi)注射法部位：選擇肌肉豐富且距大血管及神經(jīng)較遠(yuǎn)處，最常用的為臀大肌， 其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。37、肌內(nèi)注射的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則；兩種藥物同時(shí)注射， 注意配伍禁忌； 2 歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因臀大肌未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷骨神經(jīng)的 危險(xiǎn)，最好選擇臀中肌和臀小??；若針頭折斷，先穩(wěn)定情緒，并囑患者原位不動(dòng)，固定局部 組織， 以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出； 如斷端全部埋入肌肉，速請(qǐng)外 科醫(yī)生處理； 長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位， 并選用細(xì)長(zhǎng)針頭， 避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。 長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷，理療等方法予以處

18、理。38、臀部肌內(nèi)注射可選用側(cè)臥位、 俯臥位、 仰臥位或坐位。 側(cè)臥位時(shí)上腿伸直， 下腿稍彎曲； 俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。39、靜脈注射常用靜脈有四肢淺靜脈 （肘部淺靜脈貴要、 肘正中、頭靜脈、 腕部及手背靜脈、 足部大隱、小隱靜脈及足背靜脈） 、頭皮靜脈、股靜脈。用于藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注 射，或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。40、 穿刺部位上方 6cm 處扎止血帶；進(jìn)針角度 15o30o。41、 股靜脈注射取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，針頭和皮膚成90o 或 450，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm 處刺入。42 一般血培養(yǎng)靜脈取血 5ml ，對(duì)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患著，為提高培養(yǎng)陽性率，采

19、血1015ml43、靜脈注射注意事項(xiàng)：清晨空腹時(shí)采血；嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在 對(duì)側(cè)肢體采集； 血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、 防腐劑及藥物， 以免影響 檢驗(yàn)結(jié)果。 靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物， 一定要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可推注藥液， 可 先推注少量生理鹽水，防止藥液外溢 ? 組織壞死。44、 特殊患者穿刺要點(diǎn)：肥胖患者：摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，角度為30o40o 角。水腫患者： 沿靜脈解剖位置，用手按揉據(jù)怒， 以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，是靜脈充分顯露后再行 穿刺。脫水患者：可作局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。老年患者：靜脈易滑動(dòng)且脆 性較大，可用手指分別

20、固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。45、 靜脈注射常見的失敗原因：針頭刺入靜脈過少；針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管 外；針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁；針頭刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁。46、動(dòng)脈注射常用動(dòng)脈：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。作區(qū)域性化療時(shí)，頭面部疾患選頸總動(dòng)脈，上肢 疾患選鎖骨下動(dòng)脈。下肢疾患選股動(dòng)脈。47、 超聲波霧化吸入法目的： 濕化氣道； 控制呼吸道感染； 改善通氣功能； 預(yù)防呼吸道感染。48、 藥液分類：控制呼吸道感染，消除炎癥：慶大霉素、卡那霉素；解除支氣管痙攣：氨茶 堿、沙丁胺醇；稀釋痰液，幫助祛痰：a-糜蛋白酶；減輕呼吸道黏膜水腫：地塞米松。49、 超聲波霧化吸入

21、注意事項(xiàng)：水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量，水溫不宜超過60C;霧化罐底部的透聲膜及水槽底部晶體換能器質(zhì)脆易破碎， 在操作及清洗過程中， 動(dòng)作要輕，防止損壞； 若患者因粘稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹致痰液不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出， 必要時(shí)吸痰。連續(xù)使用霧化器時(shí)需間隔 30min 。50、 青霉素皮試液 0.1ml 含青霉素 20 或 50U ;鏈霉素皮試液 0.1ml 含鏈霉素 250U;破傷風(fēng)抗毒素皮試液 0.1ml 含 TAT15U 普魯卡因皮試液 0.1ml 含普魯卡因 0.25mg。51、青霉素皮試判斷：陰性局部皮丘大小無改變，無紅暈，無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)；陽性 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直

22、徑大于1cm，周圍有偽足伴局部瘙癢，全身癥狀可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。52、青霉素過敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、 藥物過敏史及家 族過敏史；凡初次用藥、 停藥 3 天后再用、 在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏 試驗(yàn)；皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確；首次注射后須觀察30min ，注意局部和全身反應(yīng)， 傾聽患者主訴， 并做好急救準(zhǔn)備工作；皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并 在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、 床頭卡醒目注明， 注射簿上注銷， 同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬； 如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水 0.1ml ，以作對(duì)照，

23、確認(rèn)青霉素皮試 結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。53、青霉素過敏的臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸 悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量 不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦 組織缺氧， 可表現(xiàn)為面部及四肢麻木， 意識(shí)喪失， 抽搐或大小便失禁等。 其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)： 可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。54、 鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、 增加外周阻力、 提升血壓、 興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。55

24、、 鏈霉素過敏反應(yīng)處理措施：應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5%氯化鈣溶液 靜脈注射。56、 破傷風(fēng)抗毒素 TAT 過敏試驗(yàn)：1）皮試液配制：用 1ml 注射器吸取 TAT 藥液（1500U/ml） 0.1ml，加生理鹽水稀釋至 1ml （含 TAT150U），即可供皮試使用。20min 后判斷，陰性：局 部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于 1.5cm,紅暈范圍直徑超過 4cm， 有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相似， 以血清病型反應(yīng)多見。57、 TAT 脫敏注射法（定義）是將所需要的 TAT 劑量分次少量注入體內(nèi)。 脫敏的基本原理是： 小

25、劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少, 不至于引起臨床癥狀； 短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多 次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE 類抗體，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā) 病。脫敏是暫時(shí)的, 7 天后需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。58、 舌下給藥優(yōu)點(diǎn)：避免胃腸刺激、吸收不全和首過消除作用,而且生效快。常用硝酸甘油 劑舌下含服。59、 靜脈輸液原理：大氣壓、液體靜壓、管道通暢。60、靜脈輸液的目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì),預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于 各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者,如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。增加循環(huán) 血量,改善微循環(huán),維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克?/p>

26、患者。供 給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù),增加體重,維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸 收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、口腔疾?。┑幕颊?。輸入藥物,治療疾病。如輸入抗生素 控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。61、 靜脈輸液的常用溶液種類及作用：1）晶體溶液：維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡,糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。 葡萄糖溶液補(bǔ)充水分和熱量； 等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解 質(zhì),維持體液和滲透壓平衡。常用等滲電解質(zhì)溶液包括0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液（林格等滲溶液）和 5%葡萄糖氯化鈉溶液。堿性溶液糾正酸中毒,調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。碳酸氫鈉溶液優(yōu)點(diǎn)是補(bǔ)堿迅速, 且不易加

27、重乳酸血癥, 對(duì)呼吸功能不全者, 此溶液的使用受 到限制；乳酸鈉溶液,休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭患者或新生兒不宜使用。高滲溶 液用于利尿脫水,常用的有 20%甘露醇、 25%山梨醇和 25%50%葡萄糖溶液。2）膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓,增加血容量,改善微循環(huán),提高血壓。右旋糖酐溶液右旋糖酐 -70 有提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量的作用；右旋糖酐 -40 能降低血液粘稠 度，減少紅細(xì)胞聚集， 改善血液循環(huán)和組織灌注量， 防止血栓形成。 代血漿作用同右旋 -40 ， 常用的有羥乙基淀粉（ 706 代血漿）、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。血液制品提高膠體 滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)

28、充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。 常用的有 5%白蛋白和血漿蛋白等。3）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液提供熱能，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。 常用的有復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。62、輸液原則：先晶后膠、先糖后鹽、寧酸勿堿、寧少勿多。63、補(bǔ)鉀四不宜原則：不宜過濃、不宜過快、不宜過多、不宜過早（見尿補(bǔ)鉀）。64、常用的輸液部位：周圍淺靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈和頸外靜脈。65、 滴速根據(jù)患者年齡、病情及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)， 通常成人 4060 滴/min ,兒童 2040 滴/min。對(duì)需要24 小時(shí)持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。輸液完畢后及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)致 空氣栓塞。66、

29、常用的封管液有：無菌生理鹽水，每次用 510ml，每隔 68h 重復(fù)沖管一次；稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100U，每日用量 25ml。67、 輸液時(shí)間（小時(shí)）=（液體總量 mlX點(diǎn)滴系數(shù)）*（每分鐘滴速x60min） 每分鐘滴速=液體總量 mlx點(diǎn)滴系數(shù)*輸液時(shí)間（min）68、 靜脈輸液的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；根據(jù)病情需要安排輸液順序， 并 根據(jù)治療原則， 按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物； 對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者， 一般 從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外） ；輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡 前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針， 嚴(yán)防造成空氣栓塞； 注意藥

30、物的配伍禁忌， 對(duì)于刺激性或特殊 藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入；嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的 患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲，含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì) 嚴(yán)重脫水， 心肺功能良好、血容量不足者可適當(dāng)加快輸液速度；輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注 意觀察下列情況： 1 ）滴入是否通暢， 針頭或輸液管有無漏液， 針頭有無脫出、 阻塞或移位， 輸液管有無扭曲、 受壓； 2）有無溶液外溢， 注射局部有無腫脹或疼痛。 有些藥物如甘露醇、 去甲腎等外溢后會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生處理； 3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者心悸、畏寒、持

31、續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停 止輸液，并通知醫(yī)生，及時(shí)處理。每次觀察巡視后，應(yīng)做好記錄在輸液巡視卡或護(hù)理記錄單 上。若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。 一般靜脈留置針可以保留 35 天， 最 好不要超過 7 天。69、空氣栓塞部位：右心室肺動(dòng)脈入口。70、 血液制品的種類及用途：1）全血：新鮮血用于血液病患者；庫存血用于各種原因引起的大出血，大量輸注庫存血可導(dǎo)致酸中毒核高血鉀的發(fā)生。2）成分血：血漿：新鮮血漿用于凝血因子缺乏的患者；保存血漿用于血容量及血漿蛋白較低的患者；冰凍血漿在一 30C環(huán)境保存，有效期為 1 年，使用前需將其放在 37C的溫水中融化，并于 6 小時(shí)內(nèi)輸入；干燥

32、 血漿：有效期 5 年，使用時(shí)加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)胞用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者； 洗滌紅細(xì)胞用于器官移植術(shù)后患者及免疫性 溶血性貧血患者； 紅細(xì)胞懸液用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。 白細(xì)胞濃縮懸液： 用于粒細(xì)胞缺 乏伴嚴(yán)重感染的患者、 血小板濃縮懸液： 用于血小板減少或功能障礙性出血患者、 各種凝血 制劑：用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。3）其他血液制品：清蛋白制劑用于低蛋白血癥者如外傷、肝硬化、腎病及燒傷者、纖維蛋白原用于DIC 患者、抗血友病球蛋白濃縮劑用于血友病患者。71、靜脈輸血的適應(yīng)癥：各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、

33、嚴(yán)重感染、凝血功能 障礙；禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多 癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。72、靜脈輸血輸血前的準(zhǔn)備：備血；取血三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量以及血液的包裝是否完好無損，八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、 、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)） 、血型、交叉配血試驗(yàn) 的結(jié)果、血液的種類、 血量；取血后注意事項(xiàng)： 勿劇烈震蕩， 庫血不能加溫， 常溫放置 1520min 后再輸入；核對(duì)；知情同意。73、一般 50ml 血中需加入 3.8%枸櫞酸鈉溶液 5ml 。輸血注意：輸血前后及兩袋血之間需要 滴注少量生理鹽水， 以防發(fā)生不良反應(yīng)； 血液內(nèi)不可隨意加入其它

34、藥品， 以防血液凝集或溶 解；對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、 心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎， 滴速宜慢； 輸完的血袋送回輸血科保留 24h， 以備輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)檢查、分析原因。74、自體輸血是最安全的輸血方法。75、自體輸血適應(yīng)癥： 胸腔或腹腔內(nèi)出血， 脾破裂、 異位妊娠破裂出血； 估計(jì)出血量在 1000ml 以上的大手術(shù)， 肝葉切除術(shù)；手術(shù)后引流血液回輸，術(shù)后 6 小時(shí)內(nèi)的引流血液；體外循環(huán)或 深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)；患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)。76、自體輸血禁忌癥：胸腹腔開放性損傷達(dá)4 小時(shí)以上者；凝血因子缺乏者；合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者； 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染； 血液可能受癌細(xì)

35、胞污 染者；有膿毒血癥和菌血癥者。77、成分輸血的注意事項(xiàng)：某些成分血如白細(xì)胞、血小板等紅細(xì)胞除外，存活期短，需在24h 內(nèi)輸入體內(nèi)； 除血漿和清蛋白制劑外， 其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)； 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物， 減少過敏反應(yīng)的發(fā)生； 護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊， 進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險(xiǎn)；如患者在輸成分血的同時(shí)， 還需輸全 血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血發(fā)揮最好的效果。78、腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：無感受性和反應(yīng)性；無運(yùn)動(dòng)、無呼吸；無反射；腦電波平坦。79、死亡分期：瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。了解各期表現(xiàn)P33780、尸冷是死亡后

36、最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。 尸斑呈暗紅色斑塊或條紋狀， 在死亡 24 小時(shí)出現(xiàn)， 最易發(fā)生于尸體的最低部位。尸僵死后 13 小時(shí)開始， 1216 小時(shí)達(dá)高峰， 24 小時(shí)后緩解。 死后 24 小時(shí)線在右下腹出現(xiàn)尸體腐敗。81、1988 年天津醫(yī)學(xué)院成立中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。82、 臨終關(guān)懷的核心：控制疼痛及其他主要的不適.83、臨終關(guān)懷的理念：以照料為中心；維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利；提高臨終患者生命質(zhì)量；接納 死亡，加強(qiáng)死亡教育；提供全面、整體照顧。84、 臨終關(guān)懷的組織形式：獨(dú)立的臨終關(guān)懷院；綜合性醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房； 居家式臨終 關(guān)懷；癌癥患者俱樂部。85、臨終患者心理變化 5 個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。臨床表現(xiàn)P34486、尸體護(hù)理時(shí)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后進(jìn)行。87、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的意義：提供信息；提供教學(xué)與科研資料；提供評(píng)