臨床醫(yī)學(xué)急性閉角型青光眼ppt課件

1、房水的循環(huán) 房水循環(huán)途徑：房水由睫狀體中睫狀突毛細血管的非色素上皮細胞產(chǎn)生，經(jīng)過分散及分泌進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后經(jīng)過集液管和房水靜脈匯入鞏膜外表的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)，另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和經(jīng)過虹膜外表隱窩吸收。原發(fā)性急性閉角型青光眼 ：是因前房角的急性閉塞導(dǎo)致房水排出妨礙，引起眼壓急劇升高，并伴有相應(yīng)病癥和眼前節(jié)組織改動為特征的眼部疾病。眼壓：眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力。正常眼壓：1021mmHg 1、眼球部分的解剖構(gòu)造變異、眼球部分的解剖構(gòu)造變異 眼軸短眼軸短 角膜小角膜小 前房淺前房淺瞳孔阻滯瞳孔阻滯 后房壓力高

2、后房壓力高 虹膜前膨虹膜前膨 房角窄房角窄 眼壓高眼壓高 急閉青急閉青 房角窄房角窄 晶體厚晶體厚 2、誘發(fā)要素 閱讀、疲勞、心情激動、暗室停留時間過長、 部分或全身運用抗膽堿藥物 1、病癥 1部分病癥 a. 猛烈眼痛伴同側(cè)頭痛 b. 視力下降 c. 虹視 2全身病癥 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等 2、體征 1眼壓升高 普通6.6510.64kPa (5080mmHg) 嚴重13.3kPa (100mmHg)以上2瞳孔散大 高眼壓導(dǎo)致瞳孔括約肌麻木，導(dǎo)致瞳孔成垂直橢圓形,中度至極度散大；光反射愚鈍或消逝。 (3眼部充血 結(jié)膜混合充血，可伴結(jié)膜水腫、眼瞼水腫。4角膜水腫 霧狀或毛玻璃狀，

3、上皮 發(fā)生水泡5前房變淺及房角閉塞6房水混濁高眼壓呵斥血房水屏障破壞，引起房水混濁，甚至出現(xiàn)絮狀沉淀 7虹膜節(jié)段性萎縮 僅急性閉角性青光眼發(fā)作及眼 帶狀皰疹后才會出現(xiàn)，有診斷 價值。8 晶體改動 青光眼斑vogt 斑1、診斷：典型病癥、體征2、鑒別診斷 與消化道疾病、顱腦疾 病、偏頭痛鑒別五、治 療 1、減少瞳孔常用縮瞳劑：1%2%的毛果蕓香堿 滴眼10分鐘后出現(xiàn)縮瞳，30分鐘到達頂峰。開場時運用方法：隔5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、1小時、3小時。從第二天起 ：4次/天 2、降低眼壓、降低眼壓 1-腎上腺能受體阻滯劑：腎上腺能受體阻滯劑：0.250.5%噻嗎心胺眼液噻嗎心胺眼液 能抑

4、制房水產(chǎn)生而降低眼壓。能抑制房水產(chǎn)生而降低眼壓。 2高滲劑高滲劑 ：50%甘油或甘油或20%甘露甘露醇。醇。 在短期內(nèi)提高血漿浸透壓在短期內(nèi)提高血漿浸透壓眼眼組織中水分進入血液組織中水分進入血液 減少眼內(nèi)容量減少眼內(nèi)容量降低眼壓降低眼壓3、輔助治療、輔助治療 1全身：止吐、鎮(zhèn)靜、安息全身：止吐、鎮(zhèn)靜、安息 2部分：皮質(zhì)類固醇部分：皮質(zhì)類固醇4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 虹膜周邊切除術(shù)和激光虹膜打虹膜周邊切除術(shù)和激光虹膜打孔術(shù)孔術(shù) 濾過性手術(shù)首選小梁切除術(shù)濾過性手術(shù)首選小梁切除術(shù)虹視：生活中假設(shè)看燈光時在其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪，類似夏天雨過天晴后空中的彩虹，這在醫(yī)學(xué)上稱之為虹視景象。 青光眼斑:嚴

5、重的急性閉角型青光眼可以引起晶狀體改動，在瞳孔區(qū)之晶狀體前囊下可見半透明瓷白色或乳白色混濁斑點，稱青光眼斑。 在黑暗的地方停留時，瞳孔可出現(xiàn)輕、中度散大。散大的瞳孔邊緣與晶體前凸面緊緊相貼，增厚的虹膜部分阻塞房角，使房水流通發(fā)生妨礙，由此眼壓升高。 根據(jù)所處病程的臨床病癥和體征不同，普通將其分為六個臨床階段： 1、臨床前期：患者普通無自覺病癥，查體可見前方淺、房角狹窄 2、先兆期：一過性或多次反復(fù)小發(fā)作，發(fā)作時患者突感霧視、虹視、換側(cè)眼眶、額部或鼻根部疼痛。測眼壓常在40mmHg以上，休憩后可緩解。多不留下永久損害。 3、急性發(fā)作期 4、緩解期：小發(fā)作后臨床表現(xiàn)自行緩解。 5、慢性期：急性大發(fā)

6、作后，小梁網(wǎng)功能嚴重受損，眼壓中度升高，視乳頭出現(xiàn)病理性凹陷且伴有相應(yīng)的視野缺損 6、絕對期：眼壓耐久升高，呵斥眼球組織構(gòu)造，尤其是視神經(jīng)嚴重破壞，最終導(dǎo)致視力永久喪失。此期可反復(fù)出現(xiàn)角膜大泡或上皮剝脫，也可發(fā)生角膜帶狀混濁及鞏膜葡萄腫。 1、眼壓升高 2、瞳孔散大 3、眼部充血 4、角膜水腫 5、前方變淺及房角閉塞 6、房水混濁 7、虹膜節(jié)段性萎縮 8、晶體改動 皮質(zhì)類固醇具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用,臨床上運用廣泛。作為眼科部分用藥,主要是抗炎作用,有時也用作抗過敏等。眼部分用藥的途徑主要有眼液點眼,眼膏涂眼,結(jié)膜下及球后注射等。眼液有許多種,如醋酸可的松、醋酸氫化可的松、地塞米松等,眼膏普通用的是四環(huán)素可的松眼膏金霉素眼膏 小梁切除+虹膜周切+前房成形術(shù)抗膽堿藥及其作用 本類藥物可分為： 1阻滯M膽堿受體的藥物，可呈現(xiàn)抑制腺體分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支氣管平滑肌和胃腸道平滑肌等作用，臨床上用作散瞳藥、制止分泌藥和解痙止痛藥等。 2阻斷骨骼肌運動終板內(nèi)的N膽堿受體的藥物，表現(xiàn)骨骼肌松弛作用，臨床用作肌松劑。 3阻滯神經(jīng)節(jié)內(nèi)N膽堿受體的藥物，主要呈現(xiàn)降低血壓的作用，臨床用于治療重癥高血壓病。 常用藥物如：硫酸阿托品、654-2 急性閉角型急性閉角型 青光眼青光眼急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎眼痛劇烈脹痛難受眼痛可忍，夜間甚無視力劇降明