醫(yī)院工作流程

1、醫(yī)務(wù)科手術(shù)部位核查流程24醫(yī)療技術(shù)審批流程圖25醫(yī)院核心制度檢查流程26病人病情評估流程42患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程43模糊、疑問醫(yī)囑澄清流程44外出會診流程圖45急診科流程急診預(yù)檢分診流程46急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程47急性腦卒中急診服務(wù)流程48急性心肌梗死急診服務(wù)流程49急性左心衰急診服務(wù)流程與規(guī)范50急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程51急診綠色通道流程圖52急性顱腦創(chuàng)傷急診服務(wù)流程53120與急診科病人交接流程54病理組織學(xué)診斷的流程55細胞學(xué)篩查與診斷流程56院際病理切片會診的流程57檢驗科檢驗科生物安全管理流程90采血室工作流程91急診檢驗流程圖92實驗室廢棄物、廢水的處理流程93檢驗科

2、合格標(biāo)本處理流程94檢驗科不合格標(biāo)本處理流程95門診門診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖96多學(xué)科綜合門診流程97門診部醫(yī)師工作流程圖98門診就診流程99疼痛科工作流程100科教科醫(yī)療技術(shù)科研課題審批流程140繼續(xù)教育項目申報和備案工作流程141科研項目申報流程141科研項目申報流程142住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作流程143科研成果鑒定流程144醫(yī)務(wù)人員外出進修學(xué)習(xí)流程145病案科病案統(tǒng)計工作流程圖158病案管理工作流程圖159病案（病歷）檔案復(fù)印流程160病案（病歷）查閱、借閱流程161公共衛(wèi)生科出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)流程及辦理須知195傳染病報告卡傳遞流程196協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對疫情調(diào)查、采樣與處理的

3、流程197傳染病預(yù)檢分診流程198發(fā)熱病例就診流程199發(fā)熱病例處置流程200與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診流程201腸道門診病人就診流程203質(zhì)控科醫(yī)療安全（不良）事件上報、反饋流程圖219臨床路徑與單病種質(zhì)量信息反饋流程圖220醫(yī)療安全（不良）事件處置流程圖221醫(yī)務(wù)科手術(shù)部位核查流程第一類醫(yī)療技術(shù)審批醫(yī)療技術(shù)審批流程圖第二、三類醫(yī)療技術(shù)審批臨床科室申請臨床科室申請科教科醫(yī)務(wù)科審核科教科醫(yī)務(wù)科審核學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會討論醫(yī)學(xué)倫理委員會討論院領(lǐng)導(dǎo)審批在構(gòu)或臨科機廳過務(wù)核生通醫(yī)審衛(wèi)展收到醫(yī)療技術(shù)同意書后向衛(wèi)生部申請開床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)。批準后通知科室開展該臨床技術(shù)醫(yī)院核心制度檢查流程首

4、診負責(zé)制報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰三級醫(yī)師查房制度制定相應(yīng)的考核管理辦法經(jīng)治醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。對危重病員，應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病情。主治醫(yī)師每周至少帶醫(yī)療組查房2次,要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。新入院病人的首次查房在48小時內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每周至少查房1次，按時進行，對急危重患者，可隨時查房查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷四、各種知情同意書的簽署五、病危、病重患者的病例討論記錄、術(shù)前討論記錄的及時性六、詢問病員對主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度七、抽查手術(shù)申請單、手術(shù)記錄、核對手術(shù)審批、

5、手術(shù)分級制度的落實抽查病歷書寫：一、病程記錄及時性二、客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容三、上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性建議修改治療方案的執(zhí)抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時限、有無適當(dāng)內(nèi)容修正二、詢問病人對上級主管醫(yī)生的意見.三、了解患者病情，有針對性的詢問上級醫(yī)師對病情的掌握情況，進行考核。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后，24小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級簽字認可，以明確責(zé)任。觀看查房過程點評查房中的不足、記錄整改意見報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰疑難、危重病例討論制度制定相應(yīng)的考核管理辦法病人死亡1T

6、病例討論1F討論內(nèi)容1f記錄1!總結(jié)死亡病例討論制度死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況下立即討論）進行討論。由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，全體醫(yī)護人員參加，必要時請相關(guān)專業(yè)的相關(guān)人員參加。日期、地點、主持人及參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、報告病歷、個人發(fā)言、死亡原因分析及診斷、經(jīng)驗及教訓(xùn)。討論由主管醫(yī)師做好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于死亡病例討論記錄本。記錄人、主持人雙簽字。應(yīng)重點進行死亡原因的分析，涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。結(jié)論應(yīng)包括對死亡原因的認定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)I。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)

7、的獎、罰搶救工作制度制定相應(yīng)的考核管理辦法人員安排與組織形式搶救藥品、器材、設(shè)備搶救工作必須周密、健全的組織分工。由科主任、護士長負責(zé)組織指揮。齊全完備，做到定人管理，定點放置，定期消毒,定量供應(yīng)，定時核對，用后隨時補充。值班人員熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。參加搶救人員全力以赴、明確分工、緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。制度嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍詳細記錄嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)及時詳細記錄，并及時提供一診斷依據(jù)。搶救完畢整理用物，

8、除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時內(nèi)做好護理記錄的補記。其他1k及時與患者家屬及單位聯(lián)系報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰術(shù)前討論制度手術(shù)分級管理制度各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1.低年資助院醫(yī)師：主持一級手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：開展二級手術(shù)。3.低年資主治醫(yī)師：主持二級手術(shù)，開展三級手術(shù)。4.低年資副主任醫(yī)師：主持三級手術(shù)，開展四級技術(shù)。5.高年資副主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)，開展新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。6.主任醫(yī)師，主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)、高風(fēng)險科研項目手術(shù)。7.對資格準入手術(shù)，主持人必須是已獲得相應(yīng)專項準入資格者。手術(shù)審批權(quán)限常

9、規(guī)手術(shù)特殊手術(shù)急診手術(shù)外出會診手術(shù)報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰手術(shù)安全核查制度分級護理制度會診制查對制度醫(yī)師交接班制度制定相應(yīng)的考核管理辦法準入基礎(chǔ)準入論證新技術(shù)準入制度引進開展的新技術(shù)項目必須符合我院執(zhí)業(yè)許*可范疇經(jīng)我院專家組或單位專家協(xié)助論證1,引進開展新技術(shù)項目必須根據(jù)我院財力和設(shè)施條件。2,引進大型新技術(shù)項目必須結(jié)合我院人才培訓(xùn)情況。3,引進大型新技術(shù)項目必須結(jié)合周邊醫(yī)療單位設(shè)備情況，避免設(shè)備利用率低，造成資源浪費。準入條件4,引進某些新技術(shù)設(shè)備必須具有良好防護設(shè)施一已避免污染環(huán)境。5.根據(jù)新診療技術(shù)發(fā)展的需要一名專業(yè)技術(shù)人才，必須具有正規(guī)專業(yè)學(xué)

10、歷和職業(yè)資格證并重新注冊。6,引進開展的重大技術(shù)項目必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門審批。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)獎、罰病歷書寫制度臨床用血審核制度醫(yī)患溝通制度病人病情評估流程患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程模糊、疑問醫(yī)囑澄清流程模糊、疑難醫(yī)囑暫停執(zhí)行核對醫(yī)囑無誤執(zhí)行醫(yī)囑外由會診流程圖急診科流程急診預(yù)檢分診流程急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程急性腦卒中急診服務(wù)流程急性心肌梗死急診服務(wù)流程缺血性胸痛患者急診科檢查、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1 .詢問病史及體格檢查（急診科醫(yī)師）2 .建立靜脈通道（護士）3 .描記和評價18導(dǎo)心電圖（急診科醫(yī)師）4 .心電、血壓監(jiān)護（護士）5 .阿司

11、匹林300mg嚼服（護士）6 .緩解心絞痛：硝酸甘油0.5mg舌下含服，不能緩解則給予嗎咖24mg靜脈推注。（護士）7 .血清心肌標(biāo)志物檢查（護士）急請心內(nèi)科二線會診（5分鐘）1 .復(fù)核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2 .評估“溶栓”或“PCI”適應(yīng)癥和禁忌癥（心內(nèi)科醫(yī)師）3 .對擬行“PCI術(shù)”者，通知導(dǎo)管室和手術(shù)醫(yī)師（10分鐘內(nèi)到場），進行術(shù)前知情同意書簽署（心內(nèi)科醫(yī)師）4 .對擬行“溶栓”者。簽署知情同意書和開具“溶栓”醫(yī)囑（心內(nèi)科醫(yī)師）5 .對擬“保守治療”者，轉(zhuǎn)運至CCU治療（急診科或1 .做好患者安全轉(zhuǎn)運準備（急診科醫(yī)師）2 .完成危重病人交接單（急診醫(yī)師、護士）3 .患者由急診

12、科至導(dǎo)管室，術(shù)者行“球囊開通”；或患者由急診科至CCU繼續(xù)治療（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士）急性左心衰急診服務(wù)流程與規(guī)范急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1 .詢問病史和體檢，立即一般評估：監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、Sao2）（急診科醫(yī)師）2 .建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護等處理（護士）3 .開放氣道，大管徑管吸痰，必要時機械通氣及向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4 .急性呼吸衰竭的初步診斷和病情評估，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）5 .急查血氣分析、BNP、血常規(guī)、急診胸片或CT、ECG（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）急請呼吸內(nèi)科會診（10分鐘內(nèi)

13、）1 .復(fù)核診斷、組織急救治療（呼吸內(nèi)科及急診科醫(yī)師）2 .完成危重病人交接單（急診科醫(yī)師、護士）3 .盡快轉(zhuǎn)送至呼吸內(nèi)科住院治療（急診醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師、護士）急診綠色通道流程圖急性顱腦創(chuàng)傷急診服務(wù)流程120與急診科病人交接流程并在院前接診醫(yī)師攜帶病例與急診醫(yī)師交接病人情況,病歷上雙簽名，時間記錄到分鐘。病理組織學(xué)診斷的流程細胞學(xué)篩查與診斷流程核對申請單與圖片是否相符細胞病理診斷報告在2個工作日內(nèi)發(fā)出疑難病例和特殊病例除外細胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進行由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出院際病理切片會診的流程檢驗科生物安全管理流程建立生物安全管理制度負責(zé)人：實驗室生物安全責(zé)任人（科主任）實驗室生物安全管理員執(zhí)行生物安全管理制度：按各標(biāo)準操作程序執(zhí)行（SOP）負責(zé)人：實驗室生物安全管理員實驗室工作人員執(zhí)行效果體現(xiàn)：各類臺帳記錄負責(zé)人：實驗室生物安全管理員實驗室工作人員檢查監(jiān)督執(zhí)行情況：各類監(jiān)督考核表負責(zé)人：實驗室生物安全責(zé)任人（科主任）實驗室