新生兒科：換血療法的操作流程

1、新生兒科：換血療法的操作流程一、 目的1、 換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；2、 換出血中膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；3、 糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。二、 患兒準(zhǔn)備1、 禁食24h（減少一次喂奶），留置胃管，禁食時間過短則于換血開始前抽盡胃內(nèi)容物。2、 備吸氧、吸痰器，心電監(jiān)測（有心電、SPO2、血壓監(jiān)測裝置）。3、 建立兩條靜脈通道，盡量選擇較粗的四肢靜脈進(jìn)行留置針，標(biāo)記”v”。4、 建立動脈出血通道，常選擇橈動脈、或肱動脈、或股動脈以貝朗直式進(jìn)行留置針穿刺，穿刺成功連接預(yù)充肝素液的三通管，標(biāo)記“A”，妥善固定。5、 等候換血的過程中遵醫(yī)囑補液及藍(lán)光照射。三、 用

2、物準(zhǔn)備1、 無菌物品：輸血器56付，50ml注射器45付，20ml注射器35付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各23付。無菌手套2付，無菌紗布一包，砂輪一個，無菌剪一把。2、 鋪無菌盤備用3、 藥物：1） 12500u/2ml規(guī)格肝素鈉1支，抽取0.2ml加入100ml生理鹽水中，配置成濃度12.5u/ml的肝素稀釋液，用50ml注射器抽好備用。（肝素12500u=100mg）2） 葡萄糖酸鈣10ml+10%葡萄糖20ml（或遵醫(yī)囑配制），用50ml注射器抽好備用。3） 苯巴比妥鈉，水合氯醛各一支備用4、 輸血泵23臺，推泵23臺(至少需要4臺輸液速度控制裝置)，引流袋或廢血瓶12個5

3、、 換血量一般為150ml180mlkg體重（約為患兒全血量的2倍）。6、 換血開始前將連接輸出血液的各管道用肝素生理鹽水過濾滑潤保持抗凝狀態(tài)。四、 術(shù)中監(jiān)測1、 生命體征：換血剛開始時應(yīng)510分鐘記錄一次HR、R、BP、SPO2、入血量及出血量，出入量平衡、生命體征平穩(wěn)則每15分鐘記錄一次。同時注意面色改變，每15分鐘關(guān)閉藍(lán)光燈觀察面色一次。2、 生化指標(biāo)：換血開始前、換血后1h、換血后2h及換血結(jié)束后分別采血作血氣、E4A、BS、膽紅素、血常規(guī)。血標(biāo)本可從動脈留置針處采集。操作時應(yīng)注意血氣標(biāo)本勿混入太多肝素，血清標(biāo)本勿混入肝素。3、 先血漿100ml/h+洗滌紅細(xì)胞100ml/h，1h后血漿50ml/h+洗滌紅細(xì)胞150ml/h。4、 術(shù)中每換血100ml（半小時）推葡萄糖酸鈣1ml。五、 換血后護(hù)理1、 保留動脈留置針24h（需封管）。2、 遵醫(yī)囑繼予輸入少量濃縮紅細(xì)胞，一定記住調(diào)整輸血速度。3、 禁食6h，一般情況好，覓食反射強烈者可適當(dāng)縮短禁食時間。4、 繼予光療。5、 繼續(xù)監(jiān)測生命體征。密切觀察病情，每30分鐘測一次，共4次，以后改每2小時1次，共4次。若無特殊情況可按常規(guī)進(jìn)行。六、 換血回路示意圖（第一小時）紅細(xì)胞動脈留置針三通管廢血瓶或引流袋滴泵230ml/h一輸血器倒接+另一輸血器連接，將茂非