貧血的診治思路

1、紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成男男女女RBC （1012/L）4.55.54.05.0 Hb (g/L)120165110150 Hct40503748 MCV (fl)8094 MCH (pg)2632 MCHC (g/L)310350 Ret. %0.51.5WBC (109/L)4.010.0 NEU%5070 Lym%2040PLT (109/L)100350成年白人和黑人成年白人和黑人Hb水平的正常低限水平的正常低限BLOOD, 2006; 107(5):1747-1750貧血貧血正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血（IDA）RBC胞體多明顯變小，胞體多明顯變小，RB

2、C淡染或中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。淡染或中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。BM鐵染色鐵染色細(xì)胞外鐵消失，內(nèi)鐵減少。細(xì)胞外鐵消失，內(nèi)鐵減少。A巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血:A. 巨變的中幼紅細(xì)胞巨變的中幼紅細(xì)胞B. 巨變的中性干狀核細(xì)胞巨變的中性干狀核細(xì)胞C. 中性多分葉核粒細(xì)胞中性多分葉核粒細(xì)胞（以上改變亦見于（以上改變亦見于MDS、感染、感染、中毒或化療后。）中毒或化療后。）BCMDS-RCMD-RS鐵染色：鐵染色：幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)的藍(lán)色顆粒在幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)的藍(lán)色顆粒在6粒粒以上，并圍繞核周排列成半圈以上。以上，并圍繞核周排列成半圈以上。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 (HS)RBC直徑直徑6m,外形圓，厚

3、度增加，中央淡染區(qū)消失而濃染。外形圓，厚度增加，中央淡染區(qū)消失而濃染。遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥鐮狀紅細(xì)胞性貧血鐮狀紅細(xì)胞性貧血RBC細(xì)長(zhǎng)，兩端尖，似細(xì)長(zhǎng)，兩端尖，似“鐮刀鐮刀”狀。狀。AA骨髓像骨髓像A. BM活檢：有核細(xì)胞增生低下活檢：有核細(xì)胞增生低下B. BM涂片：增生低下，僅有少量淋巴樣細(xì)胞和非造血細(xì)胞團(tuán)（亦稱涂片：增生低下，僅有少量淋巴樣細(xì)胞和非造血細(xì)胞團(tuán)（亦稱“再障群再障群”），），該細(xì)胞團(tuán)以成纖維細(xì)胞為框架，組織嗜鹼細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)其中。該細(xì)胞團(tuán)以成纖維細(xì)胞為框架，組織嗜鹼細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)其中。MDS骨髓象骨髓象A. 核畸形的晚幼紅細(xì)胞核

4、畸形的晚幼紅細(xì)胞; B. 巨大血小板巨大血小板C. 大大RBC; D. 三葉草狀異常核的晚幼紅細(xì)胞三葉草狀異常核的晚幼紅細(xì)胞ABCDMDS骨髓象骨髓象A. Pelger畸形畸形：中性分葉核粒細(xì)胞僅為兩葉，呈中性分葉核粒細(xì)胞僅為兩葉，呈“啞鈴啞鈴”狀或狀或“花生花生”狀。狀。B. 中性粒細(xì)胞胞漿顆粒粗大。中性粒細(xì)胞胞漿顆粒粗大。C. 異常的小巨核細(xì)胞異常的小巨核細(xì)胞 和多核中幼紅細(xì)胞和多核中幼紅細(xì)胞 。 D. 胞漿顆粒減少的雙核中幼粒細(xì)胞胞漿顆粒減少的雙核中幼粒細(xì)胞 ABCD破碎破碎RBC見于見于MAHA（TTP等）、等）、DIC淚滴形淚滴形RBC見于骨髓纖維化見于骨髓纖維化 AIHA - 冷凝集綜合征冷凝集綜合征MDS的治療策略的治療策略根據(jù)根據(jù)IPSS危險(xiǎn)度、年齡、危險(xiǎn)度、年齡、PS進(jìn)行分層：進(jìn)行分層： 支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療輸血輸血藥物：藥物：EPO、CsA、司坦唑醇、司坦唑醇、Revlimid等