糖尿病圍手術(shù)期營養(yǎng)護理

1、會計學(xué)1糖尿病圍手術(shù)期營養(yǎng)護理糖尿病圍手術(shù)期營養(yǎng)護理Page 2 飲食治療是糖尿病綜合治療的主要飲食治療是糖尿病綜合治療的主要關(guān)鍵，其地位不亞于藥物治療關(guān)鍵，其地位不亞于藥物治療 民以食為天以食為天34飲食治療飲食治療運動治療運動治療藥物治療藥物治療血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育糖尿病自我管理教育5油脂類油脂類 25克克(0.5兩兩) 奶類及奶制品奶類及奶制品 100克克(2兩兩) 豆類及豆制品豆類及豆制品 50克克(1兩兩)許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p42.禽肉類禽肉類50-10050-100克克(1-2(1-2兩兩) ) 魚蝦類魚蝦類50克克(0

2、.5-1兩兩) 蛋類蛋類25-50克克(0.5-1兩兩蔬菜類蔬菜類400-500克克(8兩兩-1斤斤 水果類水果類100-200克克(2-4兩兩)每日飲水每日飲水1200ml谷類谷類300-500克克(6兩兩-1斤斤)Page 6因人而異，控制每日攝入食物提供的總因人而異，控制每日攝入食物提供的總熱量熱量成人成人：達到并維持理想體重：達到并維持理想體重兒童：兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要Page 7n計算每天的總熱量計算每天的總熱量n確定三大營養(yǎng)素比例確定三大營養(yǎng)素比例n合理熱量分配合理熱量分配8許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社

3、p64-p65.= 理想體重理想體重 X 每天每公斤理想體重所需要的熱能每天每公斤理想體重所需要的熱能 理想體重理想體重(kg)=身高身高(cm)-105成人每天總熱量成人每天總熱量糖尿病患者每天每公斤理想體重所需要的熱量糖尿病患者每天每公斤理想體重所需要的熱量肥胖肥胖正常正常消瘦消瘦臥臥 床床151515-2015-2020-2520-25輕體力輕體力20-2520-2530303535中體力中體力303035354040重體力重體力3535404040-5040-509-20%-20%-10%-10%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%消瘦偏瘦標(biāo)準(zhǔn)體重超重輕

4、度肥胖中度肥胖重度肥胖10維生素、無機鹽要充足維生素、無機鹽要充足碳水化合物：碳水化合物：50-60%脂肪：脂肪：25-30%蛋蛋白質(zhì)：白質(zhì)：15-20%向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 111/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐1213 不同熱量飲食內(nèi)容的交換份不同熱量飲食內(nèi)容的交換份(單位單位)舉例舉例熱量熱量主食類主食類蔬菜類蔬菜類魚肉類魚肉類乳類乳類油脂類油脂類千卡交換份份約重份約重份約重份約重份約重10001000126150g150g1500g2100g2220ml11湯匙1200120014.58200g200g150

5、0g2100g100g2220ml220ml1.51.51.51.5湯匙湯匙1400140016.59225g225g1500g3150g2220ml1.51.5湯匙1600160018.510250g250g1500g4200g2220ml1.51.5湯匙180018002112300g300g1500g4200g2220ml22湯匙2000200023.514350g350g1500g4.5225g2220ml22湯匙許曼音主編:享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解p48Page 14Page 15Page 16 經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為患者提經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。供較

6、全面的營養(yǎng)素。 包括包括腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（ENEN）和腸外營養(yǎng)）和腸外營養(yǎng)（PNPN）兩種營養(yǎng)支持方式兩種營養(yǎng)支持方式Page 17Page 18能量代謝增高能量代謝增高 創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染后創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染后能量需求能增高能量需求能增高1010100100（分解代謝增強而合成代謝降低）（分解代謝增強而合成代謝降低）糖代謝紊亂糖代謝紊亂 在應(yīng)激清況下，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分在應(yīng)激清況下，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，胰島素反應(yīng)不足，處理葡萄糖的能泌增加，胰島素反應(yīng)不足，處理葡萄糖的能力下降力下降Page 19蛋白分解代謝加速蛋白分解代謝加速 在應(yīng)激狀態(tài)下，特別在早期，能量需求增高，在應(yīng)激狀態(tài)下

7、，特別在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障礙，則肌蛋白大量分解糖和其他氨基酸利用障礙，則肌蛋白大量分解。機體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。機體出現(xiàn)負(fù)氮平衡體內(nèi)脂肪分解加速體內(nèi)脂肪分解加速 在應(yīng)激狀態(tài)下脂肪氧化供能的能力不受影響，在應(yīng)激狀態(tài)下脂肪氧化供能的能力不受影響，在應(yīng)激中后期大量分解，成為能量的主要來源在應(yīng)激中后期大量分解，成為能量的主要來源Page 20手手術(shù)前術(shù)前, ,進行營養(yǎng)狀況的評估支持進行營養(yǎng)狀況的評估支持Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25兩者一致兩者一致Page 26定義：定義：經(jīng)消化道進行營養(yǎng)支持的方法稱經(jīng)消化道進行營養(yǎng)支持的方法稱為腸內(nèi)營養(yǎng)為腸內(nèi)營

8、養(yǎng) 只要胃腸功能正常，或存在部分功能，只要胃腸功能正常，或存在部分功能，均應(yīng)盡量選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持均應(yīng)盡量選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持Page 271 1、充分發(fā)揮消化系統(tǒng)功能、充分發(fā)揮消化系統(tǒng)功能2 2、改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性、改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，防止腸道細(xì)菌移位和營養(yǎng)酶活性退化，防止腸道細(xì)菌移位和營養(yǎng)酶活性退化3 3、營養(yǎng)物吸收入肝，利于蛋白合成代謝調(diào)節(jié)、營養(yǎng)物吸收入肝，利于蛋白合成代謝調(diào)節(jié)4 4、可制備不需消化而直接吸收的的要素飲食、可制備不需消化而直接吸收的的要素飲食5 5、費用低廉、使用簡單安全、易于管理監(jiān)護、費用低廉、使用簡單安全、易于管理監(jiān)護Page 2

9、8 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 有營養(yǎng)支持指征、胃腸有功能并可利用病人有營養(yǎng)支持指征、胃腸有功能并可利用病人 禁忌證禁忌證 完全性機械性腸梗阻完全性機械性腸梗阻 消化道活動性出血消化道活動性出血 腹腔或腸道感染腹腔或腸道感染 嚴(yán)重嘔吐、吸收不良嚴(yán)重嘔吐、吸收不良 短腸綜合征短腸綜合征 29腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)口服口服經(jīng)空腸經(jīng)空腸經(jīng)胃經(jīng)胃鼻胃管鼻胃管咽造口術(shù)咽造口術(shù)食管造口術(shù)食管造口術(shù)胃造口術(shù)胃造口術(shù)PEGPEGRIGRIG外科胃造外科胃造口口經(jīng)十二指腸經(jīng)十二指腸鼻十二指腸鼻十二指腸管管經(jīng)胃造口置經(jīng)胃造口置管管鼻空腸管鼻空腸管經(jīng)胃造口置經(jīng)胃造口置管管外科空腸造外科空腸造口口管飼管飼補充食品補充食品口服液口服液30

10、31Page 32Page 33Page 34Page 35n定義定義n指從靜脈供給患者所需的全部營養(yǎng)要素指從靜脈供給患者所需的全部營養(yǎng)要素n包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。使患者在不進食的情況下仍解質(zhì)及微量元素。使患者在不進食的情況下仍然能維持良好的營養(yǎng)狀況、正氮平衡，體重增然能維持良好的營養(yǎng)狀況、正氮平衡，體重增加，傷口愈合加，傷口愈合36經(jīng)外周靜脈經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)的腸外營養(yǎng)途徑途徑經(jīng)中心靜脈經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)的腸外營養(yǎng)途徑途徑經(jīng)中心靜脈經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置管皮下埋置導(dǎo)管輸液置導(dǎo)管輸液A A C B 3738Page

11、39將所有物質(zhì)混合在同一輸液袋內(nèi)將所有物質(zhì)混合在同一輸液袋內(nèi), ,均勻滴注均勻滴注Page 40Page 41Page 42Page 43特殊病人腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合進行特殊病人腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合進行Page 44Page 45Page 4647臨床觀察臨床觀察實驗室監(jiān)測實驗室監(jiān)測血糖或尿糖血糖或尿糖血常規(guī)血常規(guī)生命體征、黃疸、水腫或脫水、生命體征、黃疸、水腫或脫水、胃潴留、排便情況、腹部體征胃潴留、排便情況、腹部體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體重體重攝入量及出入水量攝入量及出入水量輸液管道輸液管道肝功能肝功能腎功能腎功能血電解質(zhì)血電解質(zhì)血脂血脂凝血功能凝血功能Page 48Page 49Page 50P

12、age 5152糖尿病糖尿病綜合治療綜合治療53Page 54Page 55n 你不能改變天氣，但你你不能改變天氣，但你可以改變心情；可以改變心情；n 你不能改變?nèi)菝?，但你你不能改變?nèi)菝玻憧梢赃x擇表情；可以選擇表情；n 你不能支配他人，但你你不能支配他人，但你可以控制自己；可以控制自己；n 你不能預(yù)支明天，但你你不能預(yù)支明天，但你必須用好今天；必須用好今天；n 你不能件件成功，但你你不能件件成功，但你可以事事盡心；可以事事盡心；n 你不能決定生命的長度你不能決定生命的長度, 但你但你可以拓展它的寬度可以拓展它的寬度Page 5657油脂類油脂類 25克克(0.5兩兩) 奶類及奶制品奶類及奶

13、制品 100克克(2兩兩) 豆類及豆制品豆類及豆制品 50克克(1兩兩)許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p42.禽肉類禽肉類50-10050-100克克(1-2(1-2兩兩) ) 魚蝦類魚蝦類50克克(0.5-1兩兩) 蛋類蛋類25-50克克(0.5-1兩兩蔬菜類蔬菜類400-500克克(8兩兩-1斤斤 水果類水果類100-200克克(2-4兩兩)每日飲水每日飲水1200ml谷類谷類300-500克克(6兩兩-1斤斤)581/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐59 不同熱量飲食內(nèi)容的交換份不同熱量飲食內(nèi)容的交換份(單位單位)舉例舉例熱量熱

14、量主食類主食類蔬菜類蔬菜類魚肉類魚肉類乳類乳類油脂類油脂類千卡交換份份約重份約重份約重份約重份約重10001000126150g150g1500g2100g2220ml11湯匙1200120014.58200g200g1500g2100g100g2220ml220ml1.51.51.51.5湯匙湯匙1400140016.59225g225g1500g3150g2220ml1.51.5湯匙1600160018.510250g250g1500g4200g2220ml1.51.5湯匙180018002112300g300g1500g4200g2220ml22湯匙2000200023.514350g350g1500g4.5225g2220ml22湯匙許曼音主編:享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解p48Page 601 1、充分發(fā)揮消化系統(tǒng)功能、充分發(fā)揮消化系統(tǒng)