霍亂病辨證論治

1、第八章第八章 霍亂病辨證論治霍亂病辨證論治廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué) 李賽美李賽美第一節(jié)第一節(jié) 霍亂病脈證霍亂病脈證382：霍亂的主要證候：霍亂的主要證候設(shè)問設(shè)問問：病有霍亂者何？問：病有霍亂者何？霍亂病的證候是霍亂病的證候是 什么什么樣？樣？答答嘔吐而利嘔吐而利吐瀉齊作，清濁相干吐瀉齊作，清濁相干此名霍亂此名霍亂病起倉促，揮霍撩亂病起倉促，揮霍撩亂383：論霍亂之表里證，并與傷寒鑒別：論霍亂之表里證，并與傷寒鑒別設(shè)問設(shè)問問問發(fā)熱頭痛，身疼惡寒發(fā)熱頭痛，身疼惡寒外感表證外感表證吐利吐利上吐下瀉，是為里證上吐下瀉，是為里證答：答： 此名霍亂此名霍亂霍亂自吐下霍亂自吐下自然吐下齊見自然吐下齊見又

2、利止又利止陽復(fù)里和，吐利可止陽復(fù)里和，吐利可止復(fù)更發(fā)熱復(fù)更發(fā)熱表證未解，病邪有外表證未解，病邪有外出之機(jī)出之機(jī)一、霍亂與傷寒的鑒別（一、霍亂與傷寒的鑒別（384） 其脈微澀，本是霍亂其脈微澀，本是霍亂-吐瀉失液，血脈虧耗吐瀉失液，血脈虧耗 今是傷寒今是傷寒-繼霍亂后，又患傷寒繼霍亂后，又患傷寒 卻四五日至陰經(jīng)上卻四五日至陰經(jīng)上-傷寒病至四五日，傷寒病至四五日， 多為邪傳陰經(jīng)之期多為邪傳陰經(jīng)之期 轉(zhuǎn)入陰必利轉(zhuǎn)入陰必利-邪傳陰經(jīng)，必然下利邪傳陰經(jīng)，必然下利 本嘔下利者，不可治也本嘔下利者，不可治也-既患吐利的霍亂，現(xiàn)又既患吐利的霍亂，現(xiàn)又 下利，一利再利，正不勝邪，難于治療下利，一利再利，正不勝邪

3、，難于治療先病霍亂，后病傷寒先病霍亂，后病傷寒 欲似大便，而反失氣欲似大便，而反失氣-下利已止，邪未入陰，下利已止，邪未入陰， 欲排大便欲排大便, 僅有失氣僅有失氣 仍不利者，此屬陽明仍不利者，此屬陽明-胃陽來復(fù)，大便由利轉(zhuǎn)硬胃陽來復(fù)，大便由利轉(zhuǎn)硬 十三日愈十三日愈-為經(jīng)氣再周之期，津復(fù)便調(diào)，其病即愈為經(jīng)氣再周之期，津復(fù)便調(diào)，其病即愈 下利后，便當(dāng)硬下利后，便當(dāng)硬-利止津傷，大便當(dāng)硬利止津傷，大便當(dāng)硬 硬則能食者愈硬則能食者愈-便硬能食，胃氣已和則病愈便硬能食，胃氣已和則病愈 今反不能食今反不能食-如胃氣不復(fù)，則不能食如胃氣不復(fù)，則不能食 到后經(jīng)中頗能食到后經(jīng)中頗能食- 再過五六日，胃氣恢復(fù)能

4、進(jìn)食再過五六日，胃氣恢復(fù)能進(jìn)食 復(fù)過一經(jīng)能食復(fù)過一經(jīng)能食-至十二日仍能食，胃氣已鞏固至十二日仍能食，胃氣已鞏固 過之一日當(dāng)愈過之一日當(dāng)愈-即十三日，病當(dāng)痊愈即十三日，病當(dāng)痊愈 不愈者，不屬陽明也不愈者，不屬陽明也-不屬陽明，另有原因不屬陽明，另有原因預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸胃氣來復(fù)胃氣來復(fù)太陽陽明合病：太陽陽明合?。憾?jīng)俱受邪，邪盛于表，影響于里，里氣不和，升降二經(jīng)俱受邪，邪盛于表，影響于里，里氣不和，升降失序而吐利失序而吐利葛根湯解表，表解里和葛根湯解表，表解里和霍亂之表證：霍亂之表證：脾胃不和，清濁相干，升降失職，故吐利兼見表證，脾胃不和，清濁相干，升降失職，故吐利兼見表證，但其里證非表邪所致，亦

5、不受外邪影響但其里證非表邪所致，亦不受外邪影響故表解里故表解里不和，或吐利雖止，表仍不解。不和，或吐利雖止，表仍不解。 第二節(jié)第二節(jié) 霍亂病辨治霍亂病辨治二、霍亂治法二、霍亂治法（一）五苓散、理中丸證（一）五苓散、理中丸證（386）原有證原有證霍亂、頭痛、發(fā)熱身疼痛霍亂、頭痛、發(fā)熱身疼痛霍亂兼表霍亂兼表辨證論治辨證論治（一）（一）熱多熱多表邪內(nèi)郁，三焦阻滯表邪內(nèi)郁，三焦阻滯欲飲水者欲飲水者氣不化津氣不化津五苓散主之五苓散主之溫陽和表，化氣行水溫陽和表，化氣行水（二）（二）寒多寒多陰邪偏盛，里氣不溫陰邪偏盛，里氣不溫不用水者不用水者寒滯于中寒滯于中理中丸主之理中丸主之溫中散寒，益氣健脾溫中散寒，

6、益氣健脾（二）四逆湯證（二）四逆湯證（388）霍亂霍亂脈證脈證吐利吐利上吐下瀉，陰陽兩傷上吐下瀉，陰陽兩傷汗出汗出衛(wèi)陽不固，營陰不守衛(wèi)陽不固，營陰不守發(fā)熱、惡寒發(fā)熱、惡寒兼見表證兼見表證四肢拘急四肢拘急陰脫陽亡，筋脈失養(yǎng)陰脫陽亡，筋脈失養(yǎng)手足厥冷手足厥冷陽氣外越，不能溫煦陽氣外越，不能溫煦治療：四逆湯主之治療：四逆湯主之回陽散寒回陽散寒389：霍亂內(nèi)寒外熱的證治：霍亂內(nèi)寒外熱的證治霍亂霍亂脈證脈證既吐且利既吐且利吐利并作，中陽大傷吐利并作，中陽大傷小便復(fù)利小便復(fù)利陽虛失固，陰液下泄陽虛失固，陰液下泄大汗出大汗出真陽不固，陽氣外亡真陽不固，陽氣外亡下利清谷下利清谷陰寒內(nèi)盛，陽微失運(yùn)陰寒內(nèi)盛，陽微

7、失運(yùn)內(nèi)寒外熱內(nèi)寒外熱陰盛于內(nèi)，格陽于外陰盛于內(nèi)，格陽于外脈微欲絕脈微欲絕陽氣衰極，陰津?qū)⒔哧枤馑O，陰津?qū)⒔咧委煟核哪鏈髦委煟核哪鏈髦仃柧饶婊仃柧饶妫ㄈ┩}四逆加豬膽汁湯證（三）通脈四逆加豬膽汁湯證390：霍亂陽亡陰竭的證治：霍亂陽亡陰竭的證治霍霍亂亂脈證脈證吐已下斷吐已下斷陽亡陰竭，吐下無物陽亡陰竭，吐下無物汗出而厥汗出而厥陽氣外脫，陽衰不達(dá)陽氣外脫，陽衰不達(dá)四肢拘急不解四肢拘急不解陰液內(nèi)竭，筋脈失養(yǎng)陰液內(nèi)竭，筋脈失養(yǎng)脈微欲絕脈微欲絕陰陽兩虛，脈搏無力陰陽兩虛，脈搏無力治療：通脈四逆加豬膽汁湯主之治療：通脈四逆加豬膽汁湯主之回陽救逆，益陰和陽回陽救逆，益陰和陽（四）四逆加人參湯證（

8、四）四逆加人參湯證385：霍亂亡陽脫液的證治：霍亂亡陽脫液的證治霍亂霍亂脈證脈證惡寒惡寒霍亂雖止，陽氣衰極，不能溫煦肌膚霍亂雖止，陽氣衰極，不能溫煦肌膚脈微脈微陽虧陰耗，血虛氣弱，不能不充養(yǎng)筋脈陽虧陰耗，血虛氣弱，不能不充養(yǎng)筋脈復(fù)利復(fù)利止而復(fù)利，陰液又從下奪止而復(fù)利，陰液又從下奪利止利止陰液耗盡，無物可瀉陰液耗盡，無物可瀉亡血也亡血也陰傷則血亦損陰傷則血亦損治療：四逆加人參湯主之治療：四逆加人參湯主之回陽固脫，益陰養(yǎng)血回陽固脫，益陰養(yǎng)血（五）桂枝湯證（五）桂枝湯證387：霍亂里和表未解的證治：霍亂里和表未解的證治霍亂霍亂證候證候吐利止吐利止吐瀉均止，病已向愈吐瀉均止，病已向愈身痛不休身痛不休身痛不解，表證未罷身痛不解，表證未罷治療：宜桂枝湯治療：宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)第三節(jié)第三節(jié) 愈后調(diào)理愈后調(diào)理 （391）霍亂霍亂脈證脈證吐利吐利霍亂證霍亂證發(fā)汗發(fā)汗陰陽調(diào)和，自然汗出陰陽調(diào)和，自然汗出脈平脈平吐瀉出汗止，脈象轉(zhuǎn)平吐瀉出汗止，脈象轉(zhuǎn)平小煩小煩進(jìn)餐后，自覺稍心煩脘悶進(jìn)餐后，自覺稍心煩脘悶原因：以新虛不勝谷氣也原因：以新虛不勝谷氣也中陽初復(fù)，脾胃尚虛，中陽初復(fù)，脾胃尚虛， 不能運(yùn)化較多食物不能運(yùn)化較多食物小結(jié)（寒濕霍亂）：小結(jié)（寒濕霍亂）：證治證治五苓散證五苓散證表邪不解，里氣不和，清濁相干表邪不解，里氣不