吸收不良綜合征

1、第六節(jié)吸收不良綜合征（Malabsorption syndrome）吸收不良綜合征是指各種原因的小腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良所引起的綜合征。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收必須經(jīng)過充分的消化作用。因此，廣義的吸收不良綜合征包括消化不良與吸收不良，故又稱為“消化吸收不良綜合征”。許多疾病可引起本綜合征，但其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果往往相似。吸收不良包括各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中脂肪吸收障礙最具特征。【分類】吸收不良綜合征的病因繁多，有多種分類方法，通常按病因及發(fā)病機(jī)理分為下列幾類：一、 原發(fā)性吸收不良綜合征系小腸粘膜（吸收細(xì)胞）有某種缺陷或異常，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)粘膜上皮細(xì)胞吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)。包括乳糜瀉（coeliac disease）和熱

2、帶口炎性乳糜瀉（tropicsprue）等。二、繼發(fā)性吸收不良綜合征（一）消化不良1、胰酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結(jié)石、原發(fā)性胰腺萎縮等。2、膽鹽缺乏如肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積癥、回腸切除、腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖（腸污染綜合征）3、腸粘膜酶缺乏如先天性乳糖酶缺乏癥。（二）吸收不良1、小腸吸收面積不足如小腸切除過多（短腸綜合征）、胃結(jié)腸瘺、不適當(dāng)?shù)奈改c吻合術(shù)，空腸結(jié)腸瘺等。2、小腸粘膜病變?nèi)缧∧c炎癥，包括感染性、放射性、藥物性（新霉素秋水仙素等）；寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。3、腸壁浸潤(rùn)病變?nèi)缌馨土觥⒔Y(jié)核病、克隆病、whipple病等。4、小腸運(yùn)

3、動(dòng)障礙動(dòng)力過速如甲狀腺功能亢進(jìn)等，影響小腸吸收時(shí)間，動(dòng)力過緩如假性小腸梗阻、系統(tǒng)性硬皮病，導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。5、淋巴血流障礙如淋巴發(fā)育不良，淋巴管梗阻（外傷、腫瘤、結(jié)核等）、血液循環(huán)障礙（門脈高壓癥、充血性心力衰竭）；【臨床表現(xiàn)】吸收不良綜合征由于營(yíng)養(yǎng)物、維生素、電解質(zhì)吸收障礙，引起一系列病理生理改變，主要臨床表現(xiàn)有：一、腹瀉及其他胃腸道癥狀腹瀉為主要癥狀，且最具特征。每日排便34次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數(shù)輕癥或不典型病例可無(wú)腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。二、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀腹瀉發(fā)生后，由于蛋白

4、質(zhì)丟失及熱能供應(yīng)不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現(xiàn)貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥。三、維生素及電解質(zhì)缺乏癥狀可出現(xiàn)不同程度的各種維生素缺乏或電解質(zhì)不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；維生素B族吸收不良可出現(xiàn)舌炎、口角炎、周圍神經(jīng)炎等；維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血；鉀離子補(bǔ)充不足可加重?zé)o力、軟弱、生理少尿、夜尿等。繼發(fā)性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現(xiàn)外，還具有原發(fā)病表現(xiàn)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、糞脂肪檢查（一）蘇丹染色鏡檢正常時(shí)糞中不出現(xiàn)脂肪滴，如10滴高倍視野，示脂肪吸收不正常。（二）糞脂定量正常6g24小時(shí)，6g24小時(shí)，可診斷吸收不良綜

5、合征。二、脂肪平衡試驗(yàn)每日攝入試驗(yàn)餐，含脂肪70克以上，連續(xù)6天。收集后72小時(shí)（第46天）糞便測(cè)定脂肪含量，計(jì)算吸收率。脂肪吸收率 攝入脂肪（后3天）糞脂（后3天）（攝入脂肪）100正常值：95，低于正常指示脂肪吸收障礙。三、D木糖吸收試驗(yàn)D木糖（DXylose）為一種戊糖，口服后不經(jīng)消化酶分解、直接經(jīng)空腸粘膜吸收，不在體內(nèi)代謝，從腎排出。如腎功正常、測(cè)定尿內(nèi)D木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法：空腹口服D木糖5g，收集5小時(shí)尿，測(cè)定尿中D木糖。正常值：1.25g(25)，1.01.2g為可疑，1.0g（20）為異常。四、維生素B12吸收試驗(yàn)反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，

6、使體內(nèi)飽和，口服60鈷標(biāo)記維生素B122ug，收集48小時(shí)尿，測(cè)定60鈷量，正常值：810，27為中度吸收不良，2重度吸收不良。多用于檢查小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。五、BTPABA(又稱胰功肽)試驗(yàn)苯甲酰L酪氨酸對(duì)氨苯甲酸（BTPABA）口服后，在小腸經(jīng)糜蛋白酸酶分解，游離的對(duì)氨苯甲酸易被小腸吸收，經(jīng)腎排出，收集6小時(shí)尿測(cè)定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：5575。六、鋇餐X線全消化道檢查可了解小腸分泌與運(yùn)動(dòng)功能及有關(guān)病變，如腸管擴(kuò)張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。七、小腸粘膜活檢可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過結(jié)腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診

7、斷價(jià)值很大?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可疑吸收不良綜合征者，先作糞便脂肪及X線鋇餐檢查，確定吸收不良存在；進(jìn)一步檢查尋找吸收不良的病因，制定治療計(jì)劃，觀察療效，驗(yàn)證診斷。具體診斷步驟可參考表261表261 消化吸收不良綜合征診斷步驟表中注 小腸X線檢查結(jié)果分析注空腸粘膜病變分析1、正常所見：胰腺功能不良；膽鹽缺乏。2、小腸擴(kuò)張，粘膜正常或皺襞消失；熱帶脂肪瀉；非熱帶脂肪瀉；腸梗阻；硬皮??；糖尿??；特發(fā)性小腸假性梗阻；內(nèi)臟神經(jīng)官能癥。3、皺襞規(guī)則但增厚，擴(kuò)張或不擴(kuò)張：水腫；淋巴管擴(kuò)張；淀粉樣變性。4、皺襞不規(guī)則或結(jié)節(jié)樣增厚，伴或不伴擴(kuò)張；肉芽腫性疾病（克隆病、結(jié)核病、組織胞漿菌?。籛hipple??；淋巴瘤；卓艾綜合征；寄生蟲；異常球蛋白血癥及淋巴增厚生；淀粉樣變性；嗜酸細(xì)胞性胃腸??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1、正常：胰腺功能低下；細(xì)菌過多繁殖，膽鹽缺乏。2、非特異性改變：克隆病；細(xì)菌過多繁殖。3、特異性改變：熱帶脂肪瀉；嗜酸細(xì)胞增多；皰疹性皮炎；異常球蛋白血癥；Whipple病；賈第蟲??；淀粉樣變性；無(wú)-脂蛋白血癥；淋巴瘤；球蟲病；肥大細(xì)胞病。【治療】病因明確者針對(duì)病因治療，輔以對(duì)癥治療；病因不明確者積極進(jìn)行對(duì)癥及補(bǔ)充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺（咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停）以減少腹瀉次數(shù)。調(diào)整飲食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)、各種維生素、電解質(zhì)。如靜脈滴注脂肪