急性氣體中毒羅光明

1、急性有毒氣體中毒的診療急性有毒氣體中毒的診療職業(yè)病發(fā)病情況 自上世紀(jì)50年代以來，截至2011年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病779849例，其中塵肺病702942例，職業(yè)中毒49210例，其他職業(yè)病27697例。2011年，全國共報(bào)告職業(yè)病29879例，其中塵肺病26401例，職業(yè)中毒2131例，其他職業(yè)病1347例。 前 言1、毒物 所有物質(zhì)都是毒物2、化學(xué)有毒物 工業(yè)毒物 環(huán)境污染物 藥物 化學(xué)武器3 、化學(xué)有毒氣體 刺激性氣體 窒息性氣體 （金屬等）蒸汽前 言職業(yè)中毒定義： 在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過程中，由于接觸工業(yè)毒物所引起的疾病。特點(diǎn)： 特定范圍與品種 特定人群與表現(xiàn) 特定診斷標(biāo)準(zhǔn)與程序化學(xué)中毒

2、事故的特點(diǎn)突發(fā)性突發(fā)性 ：意外排放或泄漏大量化學(xué)物；群體性群體性 ：涉及面廣，人數(shù)多，或一個(gè)企業(yè)，或一個(gè) 地區(qū)，甚至是 跨地區(qū)、跨國界；多元性多元性 ：化學(xué)物種類多，危害形式多樣；危害性危害性 ：可致殘、致死、致突變、致畸、致癌；隱匿性隱匿性 ：許多事故發(fā)生是在人們不知情時(shí)發(fā)生的；長期性長期性 ：環(huán)境污染，對人類健康帶來長期的影響。中毒診斷思維的四部曲中毒診斷思維的四部曲步驟一 是不是中毒? 尋找重要診斷線索步驟二 確診的重要依據(jù)步驟三 病因診斷（含生活中毒 職業(yè)中毒）步驟四 臨床評估（病情嚴(yán)重性 報(bào)告制度）有害氣體中毒有害氣體中毒 有害氣體中毒是目前不容忽視的公共衛(wèi)生問題。 據(jù)報(bào)道, 美國每

3、年因一氧化碳中毒病例超過50000 人次以上。 我國1989一2003年15 年間共發(fā)生刺激性氣體重大急性職業(yè)中毒事故92 起, 年均6 起, 平均每起事故中毒14.5例, 單起事故最多中毒116 例。有害氣體中毒有害氣體中毒 1989 -2003年資料顯示，窒息性氣體重大急性職業(yè)中毒事故多發(fā)生在每年的4-9月，中毒物主要是硫化氫、一氧化碳等，行業(yè)主要集中在化學(xué)、開采、造紙、水處理及食品釀造等工業(yè)，中毒場所主要集中在密閉空間、地下室和礦井。有害氣體中毒有害氣體中毒 據(jù)報(bào)道，2004 年至2009 年我國急性職業(yè)中毒事件中，由刺激性氣體引起的中毒占全部職業(yè)中毒事件的12.15%。 杜燮偉等報(bào)道稱

4、，急性刺激性氣體中毒前5 位中毒原因分別是沒有個(gè)人防護(hù)設(shè)施（19%）、密閉通風(fēng)排毒設(shè)備無或無效果（18%）、缺乏安全教育（16%）、設(shè)備跑冒滴漏事故 （11%）和沒有安全操作規(guī)程（10%）。個(gè)人防護(hù)裝置空氣過濾式供氣式可更換式全面型動(dòng)力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半半面面型型職業(yè)病分類和目錄（2013征求意見稿）1職業(yè)病目錄（2002年版） 職業(yè)病分類和目錄（2013征求意見稿）2 職業(yè)病10大類（2002年版） 職業(yè)病10大類（2013征求意見稿）3 職業(yè)病115種（2002年版） 職業(yè)病130種（2013征求意見稿）職業(yè)病分類和目錄（2013征求意見稿）

5、 職業(yè)性化學(xué)中毒分類中，一是增加5種職業(yè)病：分別是氯乙烯中毒、環(huán)氧乙烷中毒、銦及其化合物中毒、碘甲烷中毒和溴丙烷中毒；二是將氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鈾中毒和工業(yè)性氟病分別修改為氨基甲酸酯類中毒、擬除蟲菊酯類中毒、有機(jī)磷中毒、鈾及其化合物中毒和氟及其無機(jī)化合物中毒； 職業(yè)病分類和目錄（2013征求意見稿） 三是將“根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒”和“根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病”兩個(gè)開放性條款進(jìn)行整合，修改為“上述條目中未提及的化學(xué)因素所致中毒，所發(fā)生的中毒與接觸的職業(yè)有害因素之間存在直接因果聯(lián)系

6、，根據(jù)相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他職業(yè)中毒”；四是刪除1種職業(yè)?。簹⑾x脒中毒（殺蟲脒已經(jīng)禁止生產(chǎn)使用）。有害氣體中毒有害氣體中毒 不同的有害氣體作用于機(jī)體的靶器官可以有所不同，但也有部分交叉。 氯 氣 肺 一氧化碳 腦 砷化氫 血液 腎 鎘蒸氣 肺 汞蒸氣 腦 肺 腎 磷化氫 肺 腦 心 肝 腎 氰化氫 肺 腦 典型病例典型病例 一般一般情況情況男性，男性，4242歲，從歲，從事電焊工工作事電焊工工作工作工作性質(zhì)性質(zhì)在球磨機(jī)內(nèi)部從事在球磨機(jī)內(nèi)部從事腹板（為鐵錳合金）腹板（為鐵錳合金）拆卸，氧切割工作拆卸，氧切割工作毒物接觸史毒物接觸史將兩塊腹板鏈接縫隙用氧切割開，再將腹板手工將兩塊腹板鏈接

7、縫隙用氧切割開，再將腹板手工拆卸，拆卸，腹板腹板連接縫隙為橡膠（含硫化物），連接縫隙為橡膠（含硫化物）， 筒筒壁上壁上見凝結(jié)滴水狀液態(tài)汞見凝結(jié)滴水狀液態(tài)汞約約2000g 及及殘留礦渣殘留礦渣（金、銀、銅、鐵）（金、銀、銅、鐵），焊點(diǎn)溫度約為，焊點(diǎn)溫度約為2000 汞蒸氣汞蒸氣 、氮氧化物、氮氧化物 二氧化硫、金屬氧化物二氧化硫、金屬氧化物戴防護(hù)眼鏡戴防護(hù)眼鏡紗布口罩紗布口罩手套，穿棉衣手套，穿棉衣 住院資料住院資料主訴：頭暈、乏力、氣促、咳嗽主訴：頭暈、乏力、氣促、咳嗽2 2天入院。天入院。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2011-3-7 15時(shí)時(shí)2011-3-7 22時(shí)時(shí)2011-3-8 13時(shí)時(shí)工作后突發(fā)

8、頭暈、工作后突發(fā)頭暈、乏力、持續(xù)性頭乏力、持續(xù)性頭痛、氣促、咳嗽，痛、氣促、咳嗽，感口干、無明顯感口干、無明顯口唇粘膜潰爛、口唇粘膜潰爛、牙齦腫痛，無四牙齦腫痛，無四肢麻木、震顫。肢麻木、震顫。入常德市一醫(yī)院診治，入常德市一醫(yī)院診治，考慮考慮“汞中毒？氣管汞中毒？氣管損傷？損傷？”，予吸氧、，予吸氧、抗炎、補(bǔ)液等對癥處抗炎、補(bǔ)液等對癥處理。理。我院急診科，血?dú)猓何以杭痹\科，血?dú)猓篜O2：64mmHg，SpO2：93.5%?？瞻啄蚬瞻啄蚬?093g/g.cr ，于于3月月9日日9時(shí)入我科。時(shí)入我科。 討論:關(guān)于職業(yè)史職業(yè)史職業(yè)史職業(yè)史明確職業(yè)史明確汞蒸氣汞蒸氣汞蒸氣為主的混合性刺激性氣體密閉空

9、間，通風(fēng)不良密閉空間，通風(fēng)不良 氮氧化物氮氧化物氧切割焊點(diǎn)處溫氧切割焊點(diǎn)處溫度度2000二氧化硫二氧化硫氧氣與腹板連接氧氣與腹板連接縫隙中的硫化物縫隙中的硫化物 診斷及診斷依據(jù)（二）短期內(nèi)吸入大量汞蒸氣短期內(nèi)吸入大量汞蒸氣1空白尿汞明顯超標(biāo)空白尿汞明顯超標(biāo)2影像學(xué)表現(xiàn)化學(xué)性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)化學(xué)性肺炎3尿蛋白尿蛋白+4GBZ89-2007職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性中職業(yè)性急性中度汞中毒度汞中毒 診斷及診斷依據(jù)（一）14GBZ73-2009 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)2 接觸汞及混合性刺激性氣體接觸汞及混合性刺激性氣體

10、3頭痛、胸悶、氣促、咳嗽頭痛、胸悶、氣促、咳嗽職業(yè)性急性重度刺激職業(yè)性急性重度刺激性氣體中毒性氣體中毒職業(yè)史明確職業(yè)史明確1化學(xué)性肺炎、肺泡性肺水化學(xué)性肺炎、肺泡性肺水腫、腫、ARDS、縱膈氣腫、縱膈氣腫1急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病概 念 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病是指在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物所致的以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷及急性功能障礙為主的全身性疾病。急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病分類常見的根據(jù)其作用部位可分為兩大類：直接損害呼吸系統(tǒng)的毒物間接損害呼吸系統(tǒng)的毒物急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病對于呼吸系統(tǒng)具有直接損害作用的毒物大致可分為

11、5 5類 刺激性氣體：如氯氣、光氣、氮氧化物、甲醛、環(huán)氧乙烷等。 金屬及其化合物：如鈹、汞、鎘、錳等，主要系吸入其蒸汽、煙霧或者粉塵所致。急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病 有機(jī)溶劑（混合烴類）： 如汽油、煤油、柴油等，可能是直接吸入呼吸道或者燃燒后吸入含多種化合物的煙霧導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損。 有機(jī)農(nóng)藥有機(jī)農(nóng)藥： 如百草枯、有機(jī)磷酸酯類等 其他其他：如磷化氫、氟化氫、一甲胺等急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病間接損害：間接損害： 是指急性化學(xué)物中毒后，先引起非呼吸系統(tǒng)損害，病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可見于任何化學(xué)物所致嚴(yán)重中毒后。主要致病機(jī)理主要致

12、病機(jī)理 一般認(rèn)為，有三種主要發(fā)病機(jī)制： 化學(xué)物對呼吸道的直接作用 細(xì)胞因子參與化學(xué)物對呼吸道的作用 免疫介導(dǎo)的損傷急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn) 急性支氣管炎 化學(xué)性肺炎： 有三種類型即中毒性肺炎、吸入性肺炎、過敏性肺炎 化學(xué)性肺水腫 ： 有間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫 阻塞性細(xì)支氣管炎 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷原則與標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ 73-2009(2009年11月1日起實(shí)施) 診斷原則：根據(jù)短期內(nèi)接觸較大劑量化學(xué)物的職業(yè)史，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)

13、生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析、排除其他病因所致類似疾病后方可診斷。急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病接觸反應(yīng)接觸反應(yīng)凡在短期內(nèi)接觸較大劑量化學(xué)物后出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部X線無異常表現(xiàn)者不屬于中毒，而被稱之為接觸反應(yīng)，但須引起重視，需要留觀（24h-72h），其目的是為了預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性病變，如光氣、氮氧化物等毒物就可能引起遲發(fā)性肺水腫。急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病 分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病 為輕、中、重三級。急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病輕度中毒輕度中毒 凡具有下列之一者，可診斷 急性氣管支氣管炎

14、1至2度喉阻塞 呈哮喘樣表現(xiàn)急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病中度中毒中度中毒 凡具有下列之一者，可診斷 急性支氣管肺炎 急性間質(zhì)性肺水腫 3度喉阻塞 急性吸入性肺炎急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病重度中毒重度中毒 凡具有下列之一者，可診斷 肺泡性肺水腫 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 4度喉阻塞和（或）窒息 并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱膈氣腫或 猝死刺激性氣體中毒 定義：主要是指一類對眼、呼吸道黏膜及皮膚有刺激性的氣體刺激性氣體其毒作用吸入毒物的濃度、吸收速率、作用時(shí)間、毒物的水溶性大小等相關(guān)，例如水溶性較強(qiáng)者如氨、氯化氫接觸后可立即引起局部刺激反應(yīng)，而中等水溶性如氯、二氧化硫在低

15、濃度時(shí)主要表現(xiàn)為局部作用，水溶性小者如光氣、氮氧化物則局部作用小，刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部，常導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、肺水腫、肺纖維化等。 毒 理 刺激性氣體-局部損害( (眼 呼吸道 皮膚)-)-全身反應(yīng) 程度-與毒物濃度、作用時(shí)間有關(guān) 部位-與毒物有關(guān) 高高 低低 上呼吸道 下呼吸道 （氯 氨 二氧化硫） （光氣 氮氧化物） 化學(xué)刺激性炎癥反應(yīng) 刺激作用較輕 不易發(fā)覺 喉痙攣支氣管痙攣 反射性呼吸中樞抑制 出現(xiàn)昏迷和休克 引起化學(xué)性肺炎和肺水腫引起化學(xué)性肺炎和肺水腫損害損害 高濃度吸入繼續(xù)深入對肺產(chǎn)生刺激和腐蝕作用幾種常見刺激性氣體中毒 氯氣中毒 光氣中毒 氮氧化物中毒 環(huán)氧化物中毒職業(yè)性急性氯

16、氣中毒的診斷理化特性 黃綠色強(qiáng)烈刺激性臭味 強(qiáng)氧化劑 在高溫下與CO作用可產(chǎn)生毒性更大的光氣 可引起爆炸（高壓下） 遇水形成鹽酸和次鹽酸（與局部損害作用直接相關(guān)）職業(yè)性急性氯氣中毒的診斷接觸機(jī)會 常導(dǎo)致群體中毒事件 制造含氯化合物四氯化碳、漂白粉等四氯化碳、漂白粉等 顏料、造紙、印染等漂白漂白 消毒用品含氯消毒液、粉含氯消毒液、粉職業(yè)性急性氯氣中毒的診斷 GBZ 65 2002(2002-06-012002(2002-06-01實(shí)施) ) 因?yàn)橛幸恍└拍钆cGBZ 73 20092009有矛盾，以后者為準(zhǔn)。窒息性氣體 定義 是指能引起機(jī)體對氧的攝取量不足、血液運(yùn)輸氧能力或組織細(xì)胞利用氧能力發(fā)生障

17、礙，造成機(jī)體缺氧的有害氣體的總稱。 種類 單純性窒息性氣體 化學(xué)性窒息性氣體窒息性氣體 化學(xué)性窒息性氣體 使血液的運(yùn)氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙導(dǎo)致組織缺氧( (一氧化碳、硫化氫、氰化物等) )血液窒息性氣體阻礙HbHb與氧的結(jié)合、向組織釋放氧(CO (CO 苯胺 硝基苯等) )細(xì)胞窒息性氣體直接阻礙細(xì)胞對氧的利用, ,生物氧化不能進(jìn)行( (硫化氫氰化物).).窒息性氣體 單純性窒息性氣體 無毒、低毒或惰性氣體 二氧化碳 水蒸汽 氮?dú)?氫氣 甲烷窒息性氣體毒理 引起機(jī)體缺氧 腦缺氧：頭痛、頭暈、嘔吐、乏力、嗜睡、 昏迷腦水腫 空氣 肺 血液 組織細(xì)胞 氧的供給過程氧的攝取 運(yùn)輸過程氧的利用

18、過程CO2+H2O 能 量(經(jīng)鼻 咽喉 氣管)(與Hb結(jié)合)(經(jīng)氣體交換)(經(jīng)生物氧化)O2O2O2O2減少吸入氣體中的氧含量單純窒息性氣體 (氮?dú)?、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣? 抑制呼吸酶活性 阻礙細(xì)胞呼吸 細(xì)胞窒息性氣體 (硫化氫、氰化氫 等) 阻礙血紅蛋白攜氧 及釋放氧血液窒息性氣體(CO 、苯的氨基、硝基化合物等)血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體窒息性氣體化學(xué)性肺水腫發(fā)病機(jī)理幾種解釋 肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加 血管活性物質(zhì)釋放 肺淋巴循環(huán)梗阻 缺氧因素 幾種常見窒息性氣體 一氧化碳 硫化氫 甲烷一氧化碳理化特性理化特性 煤氣煤氣 無色、無味、無刺激性、微溶于水無色、無味、無刺激性、

19、微溶于水 易燃、易爆易燃、易爆一氧化碳接觸機(jī)會 冶金工業(yè)煉焦、煉鋼 機(jī)械工業(yè)鍛造、鑄造 鍋爐加熱、焙燒 化學(xué)工業(yè)原料 家庭煤爐、燃?xì)鉄崴?汽車尾氣一氧化碳中毒毒理 呼吸道吸收(80%-90%)(80%-90%)通過肺入血 CO + HbCO + Hb( (可逆行) )HbCO-HbCO-運(yùn)氧能力降低組織缺氧 與HbHb的結(jié)合力:CO:CO比O O2 2大240-400240-400倍 與HbHb的解離速度: HbCO: HbCO比HbOHbO2 2慢36003600倍【臨床表現(xiàn)和診斷】診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 分級 診斷標(biāo)準(zhǔn) 處理原則 接觸反應(yīng) 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀， 從事原工作 吸入

20、新鮮空氣后癥狀可消失者。 輕度中毒 具有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者： 經(jīng)治愈后仍可從事原工作 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、 惡心、嘔吐； 輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。 中度中毒 除上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度 經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí) 脫離CO作業(yè)，并定期復(fù)查 昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)，且無明顯并發(fā)癥者。 觀察2個(gè)月如無遲發(fā)性腦病 出現(xiàn)仍可從事原工作 重度中毒 具備下列任何一項(xiàng)者：意識障礙程度達(dá)深昏 應(yīng)調(diào)離CO作業(yè) 迷或去大腦皮層狀態(tài)；患者有意識障礙且并 發(fā)有下列任何一項(xiàng)者：a.腦水腫； b.休克或嚴(yán) 重的心肌損害；c.肺水腫；d.呼吸衰竭；e.上 消化道出血；f.腦局灶損害如錐體系或錐體外 系損

21、害體征。 碳氧血紅蛋白濃度可高于50%一氧化碳中毒急性COCO中毒遲發(fā)腦病( (神經(jīng)精神后發(fā)癥) ) 急性CO中毒意識恢復(fù)后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者： 精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)； 錐體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)；急性COCO中毒遲發(fā)腦病( (神經(jīng)精神后發(fā)癥) ) 錐體系神經(jīng)損害，如偏癱，病理反射陽性或小便失禁； 大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。硫 化 氫理化特性 無色、臭雞蛋味 稍重于空氣，易積聚于低洼處 可燃性 易溶于水形成氫硫酸

22、 既屬于窒息性，又屬于刺激性硫 化 氫接觸機(jī)會為工業(yè)過程中生產(chǎn)的廢氣為工業(yè)過程中生產(chǎn)的廢氣 含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用； 生產(chǎn)和使用硫化染料； 生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠； 造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生H H2 2S S； 從事下水道疏通、糞坑清除; ; 【臨床表現(xiàn)和診斷】 分級 診斷標(biāo)準(zhǔn) 處理原則 刺激反應(yīng) 接觸H2S后出現(xiàn)流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼 從事原工作 熱感等，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)者。 輕度中毒 有眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽以及輕度頭痛、頭治 愈后恢復(fù)原工作 暈、乏力、惡心等癥狀。檢查見眼結(jié)膜充血， 中度中毒 具有下列臨床表現(xiàn)之一者，診斷為中度中毒： 經(jīng)治療恢復(fù)后， 有明顯的

23、頭痛、頭暈等癥狀，出現(xiàn)輕度意識障礙 根據(jù)病情酌情給 有明顯的粘膜刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視力 予休息，一般可 模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等。 恢復(fù)原工作 肺部聞及干性或濕性羅音，X線胸片顯示肺紋理 增強(qiáng)或有片狀陰影。 重度中毒 具有下列臨床表現(xiàn)之一者，診斷: 治愈后調(diào)離有害作業(yè) 昏迷肺水腫呼吸循環(huán)衰竭 對神經(jīng)系統(tǒng)損害恢復(fù) 不全的患者安排休息 和治療 刺激性氣體中毒的救治常規(guī)治療原則 現(xiàn)場處理：迅速將患者移離現(xiàn)場至新鮮空氣處，更換污染衣物，徹底沖洗被污染的皮膚及頭發(fā)，保暖并密切觀察病情變化。 合理氧療。刺激性氣體中毒的救治常規(guī) 積極防治腦水腫、肺水腫，如早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑及

24、利尿劑等。 對癥支持治療。窒息性氣體中毒的救治常規(guī)迅速將迅速將患者移至通風(fēng)處，密切觀察意識狀態(tài)。輕度中毒者: : 可不必給予特殊治療。中度中毒者: : 可給予對癥治療或吸氧。重度中毒者: : 人工呼吸、吸氧、 高壓氧治療。防治腦水腫，加強(qiáng)護(hù)理，積極防治各種并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)腦病。 窒息性氣體中毒的救治常規(guī)遲發(fā)腦病遲發(fā)腦病: : 可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗震顫麻痹藥物以及其他對癥與支持治療。急性氣體中毒急救及護(hù)理要點(diǎn) 脫離現(xiàn)場是最基本的救治措施 現(xiàn)場初步處理是必要的 無論輕重，病人都需要留觀或者住院處理 強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素的重要作用 強(qiáng)調(diào)個(gè)體治療與綜合治療的有機(jī)結(jié)合 發(fā)揮整體護(hù)理的重要作

25、用 不能常規(guī)使用抗生素ALI/ARDS急救與護(hù)理定義急性肺損傷（ALIALI）急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）急性肺損傷與ARDSARDS急救與護(hù)理 激素的應(yīng)用 動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能 呼吸機(jī)的使用 肺保護(hù)性通氣策略急性肺損傷與ARDSARDS急救與護(hù)理 補(bǔ)救性治療策略 肺復(fù)張 肺復(fù)張后PEEP的合理選擇 俯臥位機(jī)械通氣 高頻振蕩通氣 吸入一氧化氮急性肺損傷與ARDSARDS急救與護(hù)理 體外生命支持 高流量體外膜肺氧合療法 低流量二氧化碳清除回路 肺泡活性物質(zhì)替代療法 基因治療 肺移植關(guān)于使用激素的幾點(diǎn)認(rèn)識 爭論中 使用原則：早期、足量、短程 禁忌癥 注意事項(xiàng)關(guān)于肺功能檢查關(guān)于肺功能檢查 肺功

26、能檢查在ALI/ARDS應(yīng)用價(jià)值很小 早期、輕者可以應(yīng)用 肺功能檢查主要用于COPD分級及工傷病人勞動(dòng)能力鑒定分級肺功能檢查前的準(zhǔn)備( 1) 申請者的準(zhǔn)備 了解肺功能檢查的適應(yīng)證、禁忌證 明確檢查的目的,認(rèn)真填寫申請單( 2) 受試者的準(zhǔn)備 保證體力,但不宜在餐后立即進(jìn)行,檢查前靜息, 待呼吸平穩(wěn)后再測試,不吸煙至少1 h 以上 停止某些藥物和食物, 如進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定需提前停用支氣管舒張劑、茶堿、抗組胺藥, 也不能服用咖啡、茶等( 3) 檢查者的準(zhǔn)備 掌握與肺功能檢查的相關(guān)知識 肺功能檢查儀的質(zhì)控、定標(biāo),認(rèn)真閱讀申請單 準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救措施 向受試者解釋、示范肺功能常用指標(biāo) FVC(用力肺活

27、量) FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速關(guān)于肺功能檢查的價(jià)值肺功能檢查評估標(biāo)準(zhǔn) 正常： FVC、FEV1均80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC 預(yù)計(jì)值70% ，且MMEF、FEF50%、 FEF75%均65%預(yù)計(jì)值。 大致正常: FEV1/FVC正常，且MMEF、FEF50%、 FEF75%均65%預(yù)計(jì)值；或FVC、 FEV1正常值下限。關(guān)于肺功能檢查的價(jià)值肺功能檢查評估標(biāo)準(zhǔn) 阻塞性：

28、 FEV1/FVC70%；或FEV1/FVC正常， 但舒張?jiān)囼?yàn)陽性。 限制性： FEV1/FVC正?；蛏仙?；且FVC80% 預(yù)計(jì)值。關(guān)于肺功能檢查的價(jià)值關(guān)于肺功能檢查的價(jià)值 按職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)肺功能損傷分級損傷級別 FVC FEV1 FEV1/FVC MVV RV/TLC DLco正常 80 80 70 80 80輕度損傷 60-79 60-79 55-6960-79 36-45 60-79中度損傷 40-59 40-59 35-5440-59 46-55 45-59重度損傷 40 40 35 55 45注：FVC、FEV1、MVV、DLco為占預(yù)計(jì)值的百分比。 輕 中 重FV

29、C 60-79 40-59 40FEV1 60-79 40-59 40FEV1/FVC 55-69 35-54 35MVV 60-79 40-59 55 DLco 60-79 45-59 45 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常二、肺功能試驗(yàn)結(jié)果速查1、看FVC和FEV1/FVC FEV1/FVC比值70%，提示阻塞 FEV1%80%輕度，60%中度，40%重度 FEV1/FVC比值正常，F(xiàn)VC80%，提示限制 FVC80%輕度，60%中度，40%重度二、肺功能試驗(yàn)結(jié)果速查2、FEF75%（V25）、FEF50%（V50）、FEF25% 、MMEF 是判斷氣道阻塞(尤為小氣道病變)的主要指標(biāo) 65均為異常3、DLco ：80120%正常 6079%輕度 4550中度 135%祝大家學(xué)習(xí)快樂！身體健康！祝大家學(xué)習(xí)快樂！身體健康！化學(xué)中毒事故的特點(diǎn)突發(fā)性突發(fā)性 ：意外排放或泄漏大量化學(xué)物；群體性群體性 ：涉及面廣，人數(shù)多，或一個(gè)企業(yè)，或一個(gè) 地區(qū)，甚至是 跨地區(qū)、跨國界；多元性多元性 ：化學(xué)物種類多，危害形式多樣；危害性危害性 ：可致殘、致死、致突變、致畸、致癌；隱匿性隱匿性 ：許多事故發(fā)生是在人們不知情時(shí)發(fā)生的；長期性長期性 ：環(huán)境污染，對人類健康帶來長期的影響。有害氣體中毒有害氣體中毒 有害氣體中毒是目前不容忽視的公共衛(wèi)生問題。 據(jù)報(bào)