科學(xué)合理使用各種血液制品

1、會(huì)計(jì)學(xué)1科學(xué)合理使用各種血液制品科學(xué)合理使用各種血液制品盡可能不輸新鮮血盡可能不輸新鮮血不用、慎用親緣關(guān)系的血液不用、慎用親緣關(guān)系的血液r r射線(xiàn)照射，去除淋白細(xì)胞活性射線(xiàn)照射，去除淋白細(xì)胞活性血液制品濾除白細(xì)胞和輻照技術(shù)血液制品濾除白細(xì)胞和輻照技術(shù)自身輸血自身輸血癥狀及體征癥狀及體征輸血后輸血后1 14 4小時(shí)出現(xiàn)急性呼吸衰竭伴發(fā)小時(shí)出現(xiàn)急性呼吸衰竭伴發(fā)熱胸片示肺部彌漫性陰影，心臟不擴(kuò)大，血熱胸片示肺部彌漫性陰影，心臟不擴(kuò)大，血管無(wú)出血管無(wú)出血發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 激活的白細(xì)胞粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮，釋放炎激活的白細(xì)胞粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮，釋放炎性介子吸引粒細(xì)胞導(dǎo)致肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集釋放性介子吸

2、引粒細(xì)胞導(dǎo)致肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集釋放ROSROS、蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)及蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)及PAFPAF引起血管收縮、血管引起血管收縮、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，壁通透性增加，末梢血管堵塞， 引起肺水腫、肺組織引起肺水腫、肺組織損傷。損傷。預(yù)防預(yù)防 輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液 輸注濾除白細(xì)胞的血液輸注濾除白細(xì)胞的血液 體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞濾器體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞濾器20002000年年1010月月1 1日衛(wèi)生部頒布實(shí)行臨床輸日衛(wèi)生部頒布實(shí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)?？茖W(xué)合理

3、用血提供了依據(jù)。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量可配晶體或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。液或膠體液應(yīng)用。 1 1、血紅蛋白、血紅蛋白100100g/Lg/L，可以不輸?？梢圆惠?。 2 2、血紅蛋白、血紅蛋白7010010010109 9/ /L L，可以不輸?？梢圆惠?。2 2、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)50 APTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲倍，創(chuàng)面彌漫性滲 血。血。2 2、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或、患者急性大出血輸入

4、大量庫(kù)存全血或 濃縮紅細(xì)胞后濃縮紅細(xì)胞后( (出血量或輸血量相當(dāng)于出血量或輸血量相當(dāng)于 患者自身血容量患者自身血容量) )。3 3、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得 性凝血功能障礙。性凝血功能障礙。4 4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用 ( (FFPFFP：10-15ml/kg)10-15ml/kg)。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白6060g/Lg/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.250

5、5010109 9/ /L L 一般不需輸注一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù)在血小板計(jì)數(shù)在10-5010-5010109 9/ /L L之間，根據(jù)臨床出血情況決之間，根據(jù)臨床出血情況決 定，可考慮輸注定，可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)510CCI10 者為輸注有效者為輸注有效兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，友病， 纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及I I缺乏病患者，嚴(yán)缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用重甲型血友病需加用因子濃縮劑。因子濃縮劑。輸血原則和注意事項(xiàng)輸血原則和注意事項(xiàng) 1 1輕度失血不需要輸血，中度失血以?xún)?nèi)輕度失血不需要輸血，中度失血以?xún)?nèi)的 （ 失

6、血 量 小 于的 （ 失 血 量 小 于 1 0 0 01 0 0 0 m lm l 者 ） 僅 補(bǔ) 充者 ） 僅 補(bǔ) 充晶體和膠體液體，晶體和膠體液體， 補(bǔ)充血容量即可，補(bǔ)充血容量即可，失血量大于失血量大于10001000mlml者在補(bǔ)充上述液體者在補(bǔ)充上述液體的情況下要輸注血液制品，補(bǔ)充紅細(xì)的情況下要輸注血液制品，補(bǔ)充紅細(xì)胞。胞。2 2急性失血性貧血患者血紅蛋白要保持急性失血性貧血患者血紅蛋白要保持在在8080g/Lg/L以上。以上。3 3由于貧血和低血容量同時(shí)存在，可以由于貧血和低血容量同時(shí)存在，可以部分應(yīng)用紅細(xì)胞、血漿和白蛋白，后者有部分應(yīng)用紅細(xì)胞、血漿和白蛋白，后者有很好的擴(kuò)容作用，

7、而且比血漿安全。很好的擴(kuò)容作用，而且比血漿安全。 4肝硬化病人由于常伴有脾大，常常有肝硬化病人由于常伴有脾大，常常有全血細(xì)胞減少和凝血因子缺乏，再考慮全血細(xì)胞減少和凝血因子缺乏，再考慮到庫(kù)存血含氨量較多，可誘發(fā)肝性腦到庫(kù)存血含氨量較多，可誘發(fā)肝性腦病，故以輸新鮮血為佳?？刹捎貌坎?，故以輸新鮮血為佳?？刹捎貌糠旨t細(xì)胞懸液代替，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白分紅細(xì)胞懸液代替，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白、新鮮冰凍血漿和血小板。新鮮冰凍血漿和血小板。5 5輸血速度要快，必要時(shí)可采用加壓輸血輸血速度要快，必要時(shí)可采用加壓輸血或動(dòng)脈輸血?；騽?dòng)脈輸血。 6及時(shí)防治短期內(nèi)大量輸血特別是庫(kù)及時(shí)防治短期內(nèi)大量輸血特別是庫(kù)存血出現(xiàn)的副作用

8、，如稀釋性血小板存血出現(xiàn)的副作用，如稀釋性血小板減少、稀釋性凝血因子缺乏、低血鈣減少、稀釋性凝血因子缺乏、低血鈣反應(yīng)、血鉀變化、酸中毒、低血液溫反應(yīng)、血鉀變化、酸中毒、低血液溫度導(dǎo)致的心臟驟停等。注意適當(dāng)補(bǔ)充度導(dǎo)致的心臟驟停等。注意適當(dāng)補(bǔ)充血小板、新鮮血漿、鈣制劑、保溫輸血小板、新鮮血漿、鈣制劑、保溫輸注等措施。注等措施。7 7避免輸血輸液過(guò)多造成急性肺水腫避免輸血輸液過(guò)多造成急性肺水腫，肝硬化病人更應(yīng)注意量入為出，以，肝硬化病人更應(yīng)注意量入為出，以免擴(kuò)容后使門(mén)脈壓力增高，導(dǎo)致再次免擴(kuò)容后使門(mén)脈壓力增高，導(dǎo)致再次大出血。大出血。15.15. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容

9、，檢查血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血 袋有無(wú)破損滲漏、袋有無(wú)破損滲漏、 血液顏色是否正常、是否有凝塊血液顏色是否正常、是否有凝塊, , 核查血液的有核查血液的有 效期。效期。16.16.由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、 病案號(hào)、門(mén)急診病案號(hào)、門(mén)急診/ /病室、床號(hào)、血型等。確定與輸血記錄單相符，再病室、床號(hào)、血型等。確定與輸血記錄單相符，再 次次 核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。1 7.1 7.取回的血及血液成分應(yīng)盡快在取血后取

10、回的血及血液成分應(yīng)盡快在取血后3030分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，冷沉淀、新分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，冷沉淀、新 鮮冰凍血漿、血小板以患者能承受的最大輸血速度盡快輸完。不得在鮮冰凍血漿、血小板以患者能承受的最大輸血速度盡快輸完。不得在 非血液保存溫度下自行貯血。非血液保存溫度下自行貯血。1 8.1 8.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻, , 避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其 他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同的供血者他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同的供血者 的血液時(shí)，前一袋血輸注結(jié)束后，應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血器后，再接的血液時(shí)，

11、前一袋血輸注結(jié)束后，應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血器后，再接 下一袋血液。下一袋血液。19.19.在輸血開(kāi)始前、開(kāi)始時(shí)、開(kāi)始輸血后在輸血開(kāi)始前、開(kāi)始時(shí)、開(kāi)始輸血后1515分鐘、輸血過(guò)程中至少每小時(shí)分鐘、輸血過(guò)程中至少每小時(shí) 輸血結(jié)束后輸血結(jié)束后4 4小時(shí)對(duì)患者的一般情況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、小時(shí)對(duì)患者的一般情況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、 排尿等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄排尿等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄 20 20 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度, , 嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常

12、情況應(yīng)及時(shí)處理： （1 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 (2) (2) 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救 并查找原因，做好記錄。并查找原因，做好記錄。 21. 21. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng), , 應(yīng)立即停止輸血，應(yīng)立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師， 在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： （

13、1 1） 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單；抽取患者血標(biāo)本核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單；抽取患者血標(biāo)本1010mlml 立即送至輸血科。立即送至輸血科。 （2 2）請(qǐng)輸血科核對(duì)受血者及供血者人）請(qǐng)輸血科核對(duì)受血者及供血者人ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。用保存于冰血型。用保存于冰 箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣， 重做重做ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包 括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。括鹽水相和非鹽水

14、相試驗(yàn)）。 （3 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，雙察血漿顏色，測(cè)）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，雙察血漿顏色，測(cè) 定血漿游離血紅蛋白含量。定血漿游離血紅蛋白含量。 （4 4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含 量、血漿結(jié)合珠蛋白、進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體量、血漿結(jié)合珠蛋白、進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體 效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 （5 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，不要拔掉血袋中的輸血器，應(yīng)立即用止血）如懷疑細(xì)菌污染性

15、輸血反應(yīng)，不要拔掉血袋中的輸血器，應(yīng)立即用止血鉗鉗 夾緊靠血袋根部的輸血器導(dǎo)管，并用無(wú)菌包包裹好輸血器和血袋（注意夾緊靠血袋根部的輸血器導(dǎo)管，并用無(wú)菌包包裹好輸血器和血袋（注意不不 要讓輸血器的穿刺針刺破血袋；注意無(wú)菌操作，避免二次污染），立即要讓輸血器的穿刺針刺破血袋；注意無(wú)菌操作，避免二次污染），立即通通 知輸血科；輸血科立即通知血站。在患者、輸血科、血站三方人員在現(xiàn)場(chǎng)知輸血科；輸血科立即通知血站。在患者、輸血科、血站三方人員在現(xiàn)場(chǎng) 的情況下封存血袋，必要時(shí)抽取血袋中剩余血液和患者的血液同時(shí)做細(xì)的情況下封存血袋，必要時(shí)抽取血袋中剩余血液和患者的血液同時(shí)做細(xì)菌菌 學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn). . （6 6

16、）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 (7) 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生5 57 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 22要求在病志中記錄以下內(nèi)容：是否將擬實(shí)施的輸血告知患者要求在病志中記錄以下內(nèi)容：是否將擬實(shí)施的輸血告知患者/ /或親屬、輸或親屬、輸血指征（或原因）及目的、輸血開(kāi)始的時(shí)間、輸血結(jié)束的時(shí)間、所有輸注血液血指征（或原因）及目的、輸血開(kāi)始的時(shí)間、輸血結(jié)束的時(shí)間、所有輸注血液制品的種類(lèi)和量、輸血后療效觀(guān)察（癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)等）、輸血不良反制品的種類(lèi)和量、輸血后療效觀(guān)察（癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)等）、輸血不良反應(yīng)等。決

17、定給患者輸血的醫(yī)生的簽字、輸血操作者的簽字。應(yīng)等。決定給患者輸血的醫(yī)生的簽字、輸血操作者的簽字。2323出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，要記錄不良反應(yīng)的類(lèi)型及出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，要記錄不良反應(yīng)的類(lèi)型及出現(xiàn)時(shí)間 、所輸注的血液制品的容量及種類(lèi)、血袋編號(hào)、治療措、所輸注的血液制品的容量及種類(lèi)、血袋編號(hào)、治療措 施、分析調(diào)查的結(jié)論等。施、分析調(diào)查的結(jié)論等。24. 24. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸 血反應(yīng)回報(bào)單并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)血反應(yīng)回報(bào)單并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào) 醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科。25.25.醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并在輸血結(jié)束后及醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并在輸血結(jié)束后及 時(shí)將血袋送回輸血科至少保存一天。時(shí)將血袋送回輸血科至少保存一天。2626家屬親友互助獻(xiàn)血應(yīng)到市血液中心辦理獻(xiàn)血手續(xù)和采血。