孤獨癥社會溝通發(fā)展社區(qū)

1、 了解普通嬰幼兒發(fā)展：言語與社會交往 孤獨癥的癥狀及早期表現 孤獨癥的早期篩查什么是孤獨癥 孤獨癥，又叫自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。 兒童言語發(fā)展 定義：語言是人與其他動物區(qū)別的主要標志之一，是人類相互交流的工具，包括語音、語義、語法。言語是指發(fā)出的聲音和說出的話，是語言的組成部分。 言語準備期：單音節(jié)；多音節(jié)；咿呀學語 言語發(fā)展期兒童言語發(fā)展過程2個月個月可發(fā)出幾個單元音可發(fā)出幾個單元音4個月可發(fā)輔音，可笑出聲6個月熟悉人面前笑聲、發(fā)音更多8個月能發(fā)疊音“mama”“baba”“

2、dada”，對喚名字有反應10個月咿呀學語，能聽懂一些話并作出相應反應，如“歡迎”，“拜拜”1歲講出第一批能被理解的詞兒童言語發(fā)展過程1.5歲歲聽懂一些詞和句子，說出聽懂一些詞和句子，說出10-20個詞，用言語輔以手勢和表情表達需要個詞，用言語輔以手勢和表情表達需要2歲能說出雙詞句或三詞句：如媽媽抱2.5歲會說6-8個字的句子，唱短的歌謠3歲詞匯量達1000左右，句子結構完整4歲詞詞匯量約2000，能分辨前后，里外5歲會用一切詞類，能以自身為中心辨別左右6歲詞匯量達3000，學會使用時間詞匯嬰幼兒社會交往發(fā)展 母親是嬰兒生存、發(fā)展的“第一重要他人”。在嬰兒早期的社會性交往中，與母親的交往占據了

3、最重要的地位。 依戀是指嬰兒尋求并企圖保持與養(yǎng)育者（大多是母親）的身體接觸和情感聯系的一種傾向性。嬰幼兒社會交往發(fā)展依戀發(fā)展的四階段： 出生至3個月：對所有人反應都一樣，喜歡看所有人的臉、聲音、接觸 3-6個月：對人的反應有了選擇性，這時嬰兒在熟悉的人面前表現出更多的微笑、大笑、發(fā)聲等 6個月-3歲：對特定的人發(fā)展特殊的依戀，常常是母親，是作為探索周圍世界的安全基地。 3歲以后：伙伴關系嬰兒社會交往發(fā)展 出生即偏好看人的臉：知覺偏好 4-6周：社交性微笑 2-3月：關注周圍的面容和聲音，能逗笑,不辨生熟 3-4月：期待性興奮 6-7月：有人進入房間會注視，辨生熟，大笑 ，怕羞，喜歡玩躲貓貓，喜

4、歡照鏡子 6-24月：對母親的依戀和陌生人焦慮什么是孤獨癥 孤獨癥，又叫自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。 分 類 廣泛性發(fā)育障礙包括：孤獨癥，阿斯伯格綜合征，未分類的廣泛性發(fā)育障礙（非典型孤獨癥），Rett綜合征，Heller綜合征 孤獨癥譜系障礙包括：孤獨癥，阿斯伯格綜合征，未分類的廣泛性發(fā)育障礙（非典型孤獨癥）孤獨癥的發(fā)生率有多高？ Lotter (1966) 4-5/10,000 Fombonne (1999) 10/10,000 Recent studies 15-40/10,

5、000 美國CDC(2006) 1/150 美國CDC(2009) 1/100 國內未進行標準的流行病學調查 病 因 兒童孤獨癥是由多種因素導致的、具有生物學基礎的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病 遺傳因素是兒童孤獨癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關鍵期接觸的環(huán)境因素也會導致發(fā)病可能性增加。 孤獨癥診斷標準 DSM- ICD-10 CCMD-3DSM- 在社會交往方面存在質的缺陷 在交流方面存在質的缺陷 行為方式、興趣和活動內容狹隘、重復、刻板 社交互動障礙表現： -非言語行為缺陷(眼神、表情、手勢、姿勢) -不能建立合適年齡水平的伙伴關系 -缺

6、乏自發(fā)的與他人共享快樂、興趣、成就 -與人社會交往或感情交往缺乏 言語交流方面障礙： -口頭語言發(fā)育遲緩或缺乏，且沒有用其他交流形式來代替的企圖 -有充分語言能力者缺乏主動發(fā)起或維持與人對話的能力，尤其是語用能力 -語言刻板、重復或古怪 -缺乏適合年齡水平的象征性或模仿性游戲 行為方式、興趣活動異常： -異常沉溺于某種興趣 -固執(zhí)的執(zhí)行無意義的常規(guī)行為或儀式行為 -刻板重復的模式化行為 -持久沉迷于物件的局部 社會交往本質性障礙：不能理解和遵守社會交往規(guī)則，不會使用社會交往工具 孤獨癥不說話 會說話了沒有孤獨癥了 孤獨癥某些異常行為孤獨癥的核心問題 無法建立親密感 無法以一種連續(xù)的方式利用表情

7、動作與別人交換情緒感覺 無法以帶有情緒意向的方式使用語言或符號 史丹利.葛林斯班孤獨癥早期的核心缺陷 社會性趨向缺陷 分享式注意缺陷 模仿缺乏 游戲異常社會性趨向(1) 在自然的情境中趨向各種社會性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動作、情緒等各式各樣的社會性刺激或訊息的自然趨向與響應孤獨癥的社會性趨向缺陷(2) 表現：對熟悉的人少有表情，滿足于自處，異常的眼神接觸，對其他兒童的興趣有限，社會性微笑有限，叫其名字響應不佳，很少看他人手上的玩具等 看影片 社會性趨向能力障礙會導致孤獨癥兒童無法有效注意社會性刺激，阻礙分享式注意力的發(fā)展，對語言的發(fā)展也有妨礙分享式注意力 指兩人之

8、間或與一事件或物品之間，在分享注意力或是確認對方訊息時，所使用的能力，也就是兒童能夠注意他人正在注意的事物，或是透過行為可以分享自己所感興趣的事物給他人分享式注意力發(fā)展 0-6個月：回應性相互注意力（眼神接觸、視覺相互注意力） 6-12個月：回應性相互注意力（維持前期已出現的能力，視線追隨，理解他人的指、點） 12-14個月：響應性及主動性相互注意力（維持前期的發(fā)展能力，視線交替，主動指、點與呈現行為） 12-24個月：響應性及主動性相互注意力（維持原有發(fā)展，結合口語、非口語能力，出現慣用手勢與評論，合作性的相互注意力）分享式注意力 主動的層次：視覺相互注意，視線交替， 手指指示，分享，給，評

9、論，合作性的相互注意 被動響應層次：視覺相互注意，視線交替，手指指示，分享，給孤獨癥的分享式注意力缺陷 孤獨癥在主動分享式注意力受損被動分享式注意力受損 孤獨癥主動分享興趣方面障礙明顯 看影片 分享式注意力與孤獨癥語言理解與語言表達正相關 語言能力發(fā)展理論：意圖理論趨向 詞匯的學習主要是社會互動的歷程，他人有意針對嬰兒所注意的物體發(fā)出聲音，嬰兒因為具備了解他人意圖的能力，透過意圖參照而學會語言。模 仿 模仿行為的出現是模仿者觀察到示范者表現一個行為，模仿者有意的形成動作計劃，然后執(zhí)行動作，整個過程涉及知覺、動作及二者的協調合作 單一動作物體操弄的模仿約在12個月時較為穩(wěn)定、成熟，2歲后出現非慣

10、例性物體操弄模仿孤獨癥的模仿缺陷 孤獨癥慣例性的物體操弄模仿能力較好，非慣例性的物體操弄模仿能力較弱 孤獨癥即時模仿明顯弱 孤獨癥過度使用仿說學習語言，即刻板模仿 鏡像神經元受損影響模仿影響了解他人意圖、社會意圖及同理心游戲能力 游戲是內在驅力引發(fā)的活動，個體在從事這項活動時可以感受到愉悅。 游戲意義 游戲是兒童的一種溝通交流方式 游戲是兒童最主要的活動方式 兒童透過游戲探索、學習、整合真實世界的經驗，促進感知運動、語言、社會交往和人格的發(fā)展游戲能力的發(fā)展 感覺活動游戲（0-2歲） 功能性游戲（1-3歲） 象征性/扮演性游戲（3-5） 規(guī)則性游戲（6歲及以上） 0-1歲單獨游戲 2-3歲平行游

11、戲 4-5歲群體游戲 6歲及以上相互游戲孤獨癥兒童游戲發(fā)展 游戲玩法固定、刻板，依自己的玩法玩 多是簡單的操弄，缺乏功能性游戲，更缺乏象征性游戲 看影片 多是單獨游戲干預治療 訓練教育治療：ABA，TEACCH，RDI等 生物醫(yī)學治療：藥物治療，聽統訓練，生物螯和治療,禁食療法 教育訓練為主,生物治療為輔的綜合干預措施干預發(fā)展方向 綜合性干預體系，而不是單一教育方法 基于對孤獨癥早期癥狀、核心癥狀的研究結果選擇干預方向干預原則 早期長程 科學系統 個體訓練 家庭參與 主流訓練干預方法 ABA（應用行為分析療法） TEACCH（結構化教學法） RDI(人際關系發(fā)展介入法） DIR/FT（“地板時

12、光”） 社交故事 想法解讀39 美國兒科協會（2001.2006.2007）發(fā)表政策性申明建議：在初級兒童保健單位兒科醫(yī)生要對參加健康體檢的兒童常規(guī)性進行孤獨癥早期監(jiān)測與篩查 自2006年開始香港母嬰院系統開始兒童全面發(fā)展計劃，對所有兒童的發(fā)展進行監(jiān)測，其中包括孤獨癥的項目 建立市、區(qū)婦幼保健院和社區(qū)健康中心組成的孤獨癥早期監(jiān)測與篩查三級網絡，建立適合我國醫(yī)療體系的孤獨癥早期篩查模式 對3歲以下孤獨癥兒童的癥狀特征、篩查工具、診斷評價方法進行研究 探索早期孤獨癥的治療干預方法 構建深圳市兒童孤獨癥早期篩查三級網絡 建立深圳市兒童孤獨癥早期篩查模式 探索孤獨癥的早期干預方法 兒童孤獨癥早期篩查三

13、級網絡 基層社區(qū)健康中心為一級網點，服務于大面積的一般健康兒童； 區(qū)婦幼保健院為二級網點，服務于一級網點轉診的可疑發(fā)育障礙人群； 市婦幼保健院為三級網點，服務于二級網點轉診的高度懷疑孤獨癥的重點人群 兒童孤獨癥早期篩查模式 一級篩查以所有健康體檢兒童為對象，在體檢時進行心理發(fā)育監(jiān)測，并以寬范圍的發(fā)育篩查工具定期進行發(fā)育篩查，篩查出有社會功能與語言交流異常的兒童，篩查地點社區(qū)健康中心 二級篩查的對象是一級篩查后有社會功能與語言交流發(fā)育異常的兒童，對其進行孤獨癥的特異性篩查，篩查出疑似孤獨癥的兒童，篩查地點區(qū)婦幼保健院 三級篩查的對象是二級篩查后高度疑似孤獨癥的兒童，由兒童精神科醫(yī)師以專業(yè)化的診斷

14、評估工具進行孤獨癥的診斷評估和追蹤 孤獨癥征兆如果孩子出現以下任何跡象，請立即找兒童保健科醫(yī)生或兒童心理醫(yī)生進行檢查 6個月：逗弄時孩子沒有大笑或興高采烈的表情；很少與人眼神接觸（很少看人） 9個月：對叫他的名字沒有反應（聽力正常） 12個月：沒有咿呀學語；對任何語言指令沒有反應；不能進行手勢交流和動作模仿孤獨癥征兆 18個月：不能用手指指示物體；不能跟隨他人手指指向看物體；沒有給予與展示行為 24個月：不能說兩個詞匯組成的短語 （不包括模仿） 在任何時候，孩子的語言能力或社會互動能力出現退化現象兒童孤獨癥早期篩查方法 嬰幼兒社會溝通與象征性行為發(fā)展量表 嬰幼兒社會溝通與象征性行為發(fā)展量表 量

15、表介紹 劃界分表 篩查程序與注意事項 嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表 1、你能夠知道什么時候你的孩子是快樂的、什么時候你的孩子情 緒低落嗎？0從不 1有時 2通常2、當你的孩子在玩玩具時，他會不會注意到你有沒有在看著他？.0從不 1有時 2通常3、你的孩子會對著你微笑或大笑嗎 ？0從不 1有時 2通常4、當你用眼睛看著并用手指指向房間另一邊的玩具時，你的孩子也 會跟著看過去嗎？.0從不 1有時 2通常5、你的孩子會讓你知道他需要幫助，或者用各種方式告訴你他想要拿 一個他無法觸及到的東西嗎？0從不 1有時 2通常6、當你沒有注意你的孩子時，他會想辦法去吸引你的注意嗎？.0從不 1有時 2通常7、

16、你的孩子會做一些事情只是為了惹你發(fā)笑嗎？ .0從不 1有時 2通常8、你的孩子會試圖讓你注意他所感興趣的東西嗎？（注意：只是讓 你去看看這東西，而不是讓你對這個東西做什么事）0從不 1有時 2通常9、你的孩子會撿起東西并把它拿給你嗎？.0從不 1有時 2通常 10、你的孩子會向你展示物品嗎？(注意：是展示給你看而不是把東 西交給你) 0從不 1有時 2通常11、你的孩子會向別人揮手打招呼嗎？ 0從不 1有時 2通常12、你的孩子會用手指指東西嗎？ 0從不 1有時 2通常13、你的孩子會以點頭的方式來表示“是的”或“要”嗎？ 0從不 1有時 2通常14、你的孩子會用聲音或者語言來獲得他人的注意或

17、幫助嗎？ 0從不 1有時 2通常15、你的孩子會發(fā)出一些雙音節(jié)的音嗎？(如mama,gaga,baibai,bada等) .0從不 1有時 2通常16、對于下列音節(jié)，你的孩子會發(fā)出幾個：ma ,na, ba, da, wa, la, ya, sa, sha? .0個、1-2個、3-4個、5-8個、9個以上17、你的孩子大約會使用多少個有意義、且能夠讓你聽得懂的詞(發(fā)音不一定正確，但是 你可以知道他發(fā)出的聲音是指的什么)？0個、1-3個、4-10個、11-30個、31個以上18、你的孩子會把兩個詞連起來說嗎？（即說雙詞句, 如“還要餅干”， “爸爸再見”） 0從不 1有時 2通常19、當你叫你孩

18、子的名字時，他會不會有所反應？例如看著你，或轉 過頭來對著你。 0從不 1有時 2通常20、你的孩子能聽懂大約多少個不同的單詞和短句？比如：“你的肚子在那里，” “爸爸在那里，”“給我球球，”“過來這里”。（注意：你在說這些話時沒有給 予任何動作或眼神的指示，孩子僅憑聽語言就能做出適當的反應） .0個、1-3個、4-10個、11-30個、31個以上21、你的孩子有興趣玩各種各樣的物品嗎？ 0從不 1有時 2通常22、你的孩子會適當地使用大概多少樣下列物品？（杯子，瓶子，碗，勺子， 梳子或刷子，牙刷，毛巾，球， 玩具車，玩具電話。注意：不是簡單的 敲打、扔丟、咬，而是使用該玩具。）0個、1-2個

19、、3-4個、5-8個、9個以上23、你的孩子能堆起幾塊積木（或者套環(huán)）？0塊、2塊、3-4塊、5以上24、你的孩子會玩假扮性游戲嗎？（比如：給玩具娃娃喂食，哄洋娃 娃睡覺，把玩具動物放進玩具汽車里) .0從不 1有時 2通常25、你對你孩子的行為發(fā)育有什么耽心的地方？（如果有，請在下面作具體描述）計算機自動計算結果評定結果評定結果 區(qū)區(qū) 醫(yī)院醫(yī)院(社康中心）社康中心）社交社交（1-13題）題）語言語言（14-18題）題）象征象征（19-24題）題）總分總分粗粗 分分結結 果果正常、正常、 可疑可疑正常、正常、 可疑可疑正常、正常、 可疑可疑正常、正常、 可疑可疑社會交流社會交流言語言語象征行為

20、象征行為總分總分6月月正常正常8 262 143 1713 57可疑可疑0 70 10 20 127月月正常正常8 262 143 1714 57可疑可疑0 70 10 20 138月月正常正常8 264 144 1716 57可疑可疑0 70 30 30 159月月正常正常9 264 144 1718 57可疑可疑0 80 30 30 1710月月正常正常12 265 145 1723 57可疑可疑0 110 40 40 2211月月正常正常13 265 146 1725 57可疑可疑0 120 40 50 2412月月正常正常14 266 147 1728 57可疑可疑0 130 50 6

21、0 2713月月正常正常15 266 148 1729 57可疑可疑0 140 50 70 2814月月正常正常16 267 149 1733 57可疑可疑0 150 60 80 3215月月正常正常18 267 1410 1735 57可疑可疑0 170 60 90 34嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表劃界分社會交流社會交流言語言語象征行為象征行為總分總分16月月正常正常18 267 1411 1736 57可疑可疑0 170 60 100 3517月月正常正常18 267 1411 1737 57可疑可疑0 170 60 100 3618月月正常正常18 268 1411 1738 57可疑

22、可疑0 170 70 100 3719月月正常正常18 268 1411 1738 57可疑可疑0 170 70 100 3720月月正常正常19 268 1412 1739 57可疑可疑0 180 70 110 3821月月正常正常19 269 1412 1740 57可疑可疑0 180 80 110 3922月月正常正常19 269 1412 1740 57可疑可疑0 180 80 110 3923月月正常正常19 269 1413 1742 57可疑可疑0 180 80 120 4124月月正常正常19 2610 1413 1742 57可疑可疑0 180 90 120 41嬰幼兒溝通和

23、象征性行為發(fā)展量表劃界分 癥狀監(jiān)測：所有參加體檢的6月24月齡兒童都要進行孤獨癥早期癥狀的監(jiān)測，在相應年齡段（6月、9月、12月、18月、24月）詢問與檢查電腦界面上列出的問題，并在電腦上作出選擇。 填寫篩查量表 6-18月齡：9-18月齡兒童有一條癥狀監(jiān)測陽性立即填寫篩查量表 18-24月齡：不管監(jiān)測正常與否，都必須填寫篩查量表 三種特殊情況必須填寫篩查量表：兄姐有孤獨癥、家長懷疑孩子發(fā)育有問題、有語言或社交功能倒退現象 一旦篩查陽性，就要進行轉診追蹤或3個月后重復篩查。 早產兒需要進行月齡矯正（早產4周及以上，用實際月齡減去早產天數，得出矯正月齡）；篩查流程篩查流程 （2）、填寫篩查表：由

24、嬰幼兒的父母或直接帶養(yǎng)人填寫“嬰幼兒社會溝通與象征性行為發(fā)展量表嬰幼兒問卷”，問卷完成后由發(fā)放表格的兒保醫(yī)師檢查問卷填寫完成情況，檢查有無項目遺漏。對于未完成的條目或有疑問的條目，要指導家長補充完成，遇到家長有疑問的條目，醫(yī)師要給與解答，以協助家長完成。 結果評定：在確定量表填寫合格后，醫(yī)師計算量表總分和各因子得分。每一題的評分不同，大多數為02的三級評分，“從不”為0分、“有時”為1分、“通常”為2分。部分條目的評分為03或4的多級評分，每一個答案選擇前的數字就是相應分數。將113題得分相加形成社會交往因子粗分，將1418題得分相加形成語言因子粗分，將1924題得分相加形成象征行為因子粗分。將124題所得分相加形成總分。然后將各因子粗分及總分記錄到問卷之后的結果表格中，再按照孩子的實際月齡，查劃界分表，判斷結果屬于“正?！边€是“可疑”，并在評定結果表中相應位置作出標記。早產兒評定結果時按照矯正月齡查表評定。 篩查陽性