側(cè)腦室腦膜瘤ppt課件

1、2019-3-29病例 側(cè)腦室內(nèi)腫瘤 定位：前角、體部、后角、三角區(qū)、室間孔？ 定性：良？惡？ 側(cè)腦室好發(fā)腫瘤：腦膜瘤、室管膜瘤、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、轉(zhuǎn)移瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等 側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤均好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū) 室管膜下瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤均好發(fā)于室間孔附近 星形細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤可以位于側(cè)腦室任何部位。 結(jié)合腫瘤的部位、發(fā)病年齡、強(qiáng)化程度等及CT、MR 表現(xiàn)可提高診斷的準(zhǔn)確率。 首先是定位：定位于左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)，以三角區(qū)為中心向上、下累及。其次是定性：腦膜瘤能夠性大。根據(jù)： 1、腦膜瘤是成人側(cè)腦室最常

2、見(jiàn)的腫瘤，最好發(fā)于三角區(qū)。 2、病變?cè)贑T上呈稍高密度，并可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，MRT1WI呈稍低密度，T2WI病變周圍呈稍高信號(hào)、中心呈不規(guī)那么低信號(hào)區(qū)，加強(qiáng)掃描病變大部分呈明顯均質(zhì)強(qiáng)化，中心見(jiàn)斑片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)。無(wú)囊變。瘤周有輕-中度腦水腫。 3、少數(shù)側(cè)腦室腦膜瘤可以很大，形狀很不規(guī)那么，并向圍圍腦本質(zhì)生長(zhǎng)，境界欠清楚。鑒別： 側(cè)腦室腦膜瘤主要應(yīng)與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤區(qū)別，側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤發(fā)生年齡較小，主要發(fā)生于兒童和少年，而腦膜瘤常發(fā)生于中年人；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤外表常呈顆粒狀，而腦膜瘤邊緣比較圓滑；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤同時(shí)有腦脊液分泌過(guò)多，表現(xiàn)為腦室普遍擴(kuò)展，而腦膜瘤僅能夠表現(xiàn)有同側(cè)側(cè)腦室顳角擴(kuò)展。

3、 側(cè)腦室室管膜瘤發(fā)生年齡小，也主要發(fā)生在兒童和少年，而腦膜瘤常見(jiàn)于中年；腦膜瘤CT密度和MR信號(hào)比較均勻，而室管膜瘤常不均勻，囊變多見(jiàn)，可有出血壞死；加強(qiáng)掃描時(shí)側(cè)腦室腦膜瘤常呈較均勻顯著強(qiáng)化，而室管膜瘤常不均質(zhì)。 根據(jù)以上要點(diǎn)，再加上側(cè)腦室三角區(qū)以腦膜瘤最為常見(jiàn)，所以思索腦膜瘤。 手術(shù)病理：側(cè)腦室腦膜瘤 小結(jié)： 腦膜瘤主要源自蛛網(wǎng)膜的帽細(xì)胞,特別是那些構(gòu)成蛛網(wǎng)膜絨毛的細(xì)胞,絕大多數(shù)腦膜瘤附著于硬腦膜。腦室內(nèi)腦膜瘤那么來(lái)源于脈絡(luò)叢基質(zhì)的蛛網(wǎng)膜或纖維細(xì)胞團(tuán),屬少見(jiàn)的腦膜瘤,占顱內(nèi)腦膜瘤的2. 5%6. 3% 發(fā)生于側(cè)腦室內(nèi)的腦膜瘤較少見(jiàn)，約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.5%。它來(lái)源于腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢基質(zhì)，以側(cè)腦

4、室三角區(qū)最多見(jiàn)，左側(cè)略多于右側(cè)。好發(fā)于3060歲，女性多于男性。 【影像學(xué)表現(xiàn)】1.側(cè)腦室三角區(qū)多見(jiàn)，多為不規(guī)那么分葉狀，少數(shù)為類圓形。2.CT平掃為較均勻略高密度灶，鈣化較常見(jiàn)，約為50%，境界較清楚，瘤周可見(jiàn)低密度水腫區(qū)。3.平掃T1WI腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為等、低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)。4加強(qiáng)后大多數(shù)腫瘤呈均勻強(qiáng)化富血供腫瘤，少數(shù)可由于腫瘤發(fā)生壞死囊變而呈不均勻強(qiáng)化。MR上見(jiàn)不到腦膜尾征。 【鑒別診斷】 本病需與室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別，但后兩者發(fā)病年齡都較輕。 鑒別診斷： 1、室管膜瘤以青少年常見(jiàn),多見(jiàn)于第四腦室,，成人好發(fā)于側(cè)腦室，多為不規(guī)那么形,與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連

5、或跨壁生長(zhǎng),易發(fā)生囊變,信號(hào)不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn),加強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。 2、星形細(xì)胞瘤好發(fā)于可發(fā)生于側(cè)腦室任何部分，以側(cè)腦室前角多見(jiàn),邊緣不規(guī)那么,分葉狀,瘤內(nèi)可見(jiàn)廣泛囊變、壞死,部分可有出血,瘤周水腫明顯,加強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,囊變、壞死部分不強(qiáng)化。 3、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于兒童,成年人以第四腦室多見(jiàn),兒童以側(cè)腦室和第三腦室多見(jiàn), 早期就可產(chǎn)生腦積水征象 。 4、轉(zhuǎn)移瘤很少發(fā)生于腦室內(nèi),以成年人多見(jiàn),呈結(jié)節(jié)狀種植灶,腫瘤周圍水腫較明顯,且常伴有其他腦本質(zhì)內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶。 5、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤常表現(xiàn)附著于透明隔,以寬基底或細(xì)蒂與透明隔相連,且腫瘤形狀常不規(guī)那么,瘤體內(nèi)囊變較多見(jiàn)。 6、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常見(jiàn)于兒童和青少年,常合并結(jié)節(jié)性硬化,臨床有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下典型表現(xiàn)。 7、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于側(cè)腦室體部,鈣化明顯是其特征,典型表現(xiàn)T1WI 和T2WI 均呈低信號(hào)。 總之，側(cè)腦室腫瘤種類較多，影像表現(xiàn)多樣，可先