雙人法心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(2010年指南)2[1]

1、1（依據(jù)最新的（依據(jù)最新的CPR2010國(guó)際指南）國(guó)際指南）2 “及早及早” 呼救并到達(dá)（呼救并到達(dá)（E1） “及早及早” 徒手徒手CPR（E2） “及早及早” 電擊除顫（電擊除顫（E3） “及早及早” 高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（E4） “及早及早” 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）3這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條生存之鏈條” 及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除顫及早除顫 及早及早ACLS4心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短的有短短的810分鐘，稱之為分鐘，稱之為“的黃金的黃金8 8分鐘分鐘”動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，搶

2、救搶救590 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9開開 始始 搶搶 救救 時(shí)時(shí) 間間（min） 100成功機(jī)會(huì)每分鐘成功機(jī)會(huì)每分鐘減少減少7% 10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%6三階段三階段CABD四步法四步法7 根據(jù)根據(jù)CPR2010國(guó)際指南國(guó)際指南（剛于（剛于2010年年10月月18日用中英文同日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是 三三 個(gè)個(gè)“ABCD”，稱為，稱為“三階段三

3、階段CABD四步法四步法”，即即“CABD”漸進(jìn)式漸進(jìn)式地重復(fù)地重復(fù)三次三次: :8最初緊急處置：第一個(gè)最初緊急處置：第一個(gè)ABCD ( (基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要，最為重要) )A Assessment + Airway 判斷后徒手開放氣道判斷后徒手開放氣道B Breathing 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心臟按壓徒手胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 但最新的但最新的國(guó)際指南國(guó)際指南對(duì)步驟做了重大修改對(duì)步驟做了重大修改9CPR2010國(guó)際新指南國(guó)際新指南規(guī)定規(guī)定：C Circulat

4、ion 胸外心臟按壓胸外心臟按壓30次次A Airway 然后才用徒手開放氣道然后才用徒手開放氣道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) )注意：注意：在胸外按壓之前仍然是在胸外按壓之前仍然是先判斷先判斷-A即即Assessment， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或或/ /和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！秒鐘內(nèi)快速完成！10BLS步驟改為步驟改為CABD的理由的理由 盡管盡管CPR2005國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高

5、國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005 年以年以后發(fā)表的研究表明：后發(fā)表的研究表明：（1）在實(shí)施新指在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（高；（2）各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟）各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（驟停存活率相差較大；（3）對(duì)于大多）對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。11 因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，的心肺

6、復(fù)蘇，CPR 2010國(guó)際新國(guó)際新指南指南作出一些更改建議，最大的修作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（命支持程序（不包括新生兒不包括新生兒），從），從過去的過去的A-B-C-D（開放氣道、人工（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為新為 C-A-B-D（首先做胸外按壓）。（首先做胸外按壓）。12 盡管這一根本性更改將需要對(duì)盡管這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為

7、，為南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個(gè)：究其理由有下列三個(gè)：13第一個(gè)理由第一個(gè)理由 最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（且初始心律往往是心室纖顫（VF）或）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速無(wú)脈性室性心動(dòng)過速 （VT）。對(duì)于搶）。對(duì)于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持

8、的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫顫。14 但在原但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸球囊的過程中，胸外按壓注定會(huì)被延誤。更改為外按壓注定會(huì)被延誤。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)也程序后可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)也能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵喺f，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?30 次胸外按次胸外按壓的時(shí)候，另一施救者可以同時(shí)開放氣壓的時(shí)候，另一施

9、救者可以同時(shí)開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。15 大量證據(jù)證明，延誤或者中斷大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說明心而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比臟按壓比人工通氣更為重要，人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過應(yīng)該避免過度度通氣，通氣，因此新因此新指南指南提出六個(gè)更改要求：提出六個(gè)更改要求： 先先“壓壓”后后“吹吹”（第一步就是按壓）（第一步就是按壓） 多多“壓壓”少少“吹吹”（比例仍

10、為（比例仍為302） 16快快“壓壓”慢慢“吹吹”（按壓頻率（按壓頻率至少至少100 次次/ /分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/ /分，分，兩者之間比較相差了十多倍）兩者之間比較相差了十多倍）急急“壓壓”緩緩“吹吹”（每次按壓用時(shí)不得（每次按壓用時(shí)不得超過超過0.6秒，而秒，而人工通氣人工通氣每次每次至少持續(xù)至少持續(xù) 1秒鐘秒鐘、直到患者胸部被、直到患者胸部被吹抬起為止）吹抬起為止）17重重“壓壓”輕輕“吹吹”（胸外按壓（胸外按壓幅度至少幅度至少為為5cm、要求每次用力、要求每次用力壓出壓出患者頸動(dòng)脈患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量搏動(dòng)，而人工潮氣量小于小于10ml/ /kg）只只

11、“壓壓”不不“吹吹”（如果旁觀者未經(jīng)過如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30302 2交替做）交替做）18 雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是次按壓而不是 2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對(duì)院外成人心臟以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對(duì)院外成人心臟驟停

12、的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。19 胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施，胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施，而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口或面罩或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定氣囊人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可

13、以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪備好在第一名施救者完成首輪3030次胸外次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，都可以確?；颊弑M早得到的心肺復(fù)蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。20高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確快速快速按壓：按壓：

14、 頻率頻率 100次次/ /分分用力用力按壓：按壓： 下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持續(xù)不斷持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣：避免過度通氣： 多壓少吹、重壓輕吹、多壓少吹、重壓輕吹、 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹21第二個(gè)理由第二個(gè)理由 基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只

15、是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通常可同時(shí)執(zhí)行個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通常可同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓壓-電擊除顫電擊除顫-開放氣道開放氣道-人工呼吸四個(gè)操作人工呼吸四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。22 在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一開始就會(huì)有多名專業(yè)施救

16、者。進(jìn)行培訓(xùn)開始就會(huì)有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)達(dá)，原來由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)

17、的一名成員如何進(jìn)行配合。個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。23 同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，醫(yī)生的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，醫(yī)生護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動(dòng)臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并且找到急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患，然后再回到患者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但是，對(duì)于兒童或者推測(cè)因溺水等原因?qū)?，?duì)于兒童或者推測(cè)因溺水等原因?qū)е?/p>

18、的窒息性心臟驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行致的窒息性心臟驟停患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸，在胸外按壓并交替做人工呼吸，在5 個(gè)周個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。24第三個(gè)理由第三個(gè)理由 不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟停患不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個(gè)障可以是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能就是礙可能就是 A-B-C-D程序，該程序的前程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)即開放

19、氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第行胸外心臟按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。25 與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺重要

20、的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。26 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D 四步程序全四步程序全部實(shí)施完畢，并且部實(shí)施完畢，并且胸外按壓與人工胸外按壓與人工通氣通氣已經(jīng)按已經(jīng)按 30302 2的周期反復(fù)輪回五圈的周期反復(fù)輪回五圈以后以后（大約需要（大約需要2分

21、鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停按按壓與壓與通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個(gè)心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個(gè)ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送搶救成功，必須將此患者盡快送入入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個(gè)第三個(gè)ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患者蘇醒。療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患者蘇醒。27 相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支

22、持。失敗即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個(gè)一個(gè)ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。28第二階段處置：第二個(gè)第二階段處置：第二個(gè)ABCD( (高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾，技術(shù)后盾) )A Airway 建立人工氣道建立人工氣道B Brea

23、thing 人工正壓通氣人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)持續(xù)人工循環(huán)D Druggery 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇藥物（D還有還有Defibrillation、Debasing temperature與與Differential diagnosis 等四層含義等四層含義）29第三階段處置：第三個(gè)第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒腦保護(hù)與冬眠、促清醒C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù)床旁重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因確診并祛除病因 內(nèi)

24、容已超出現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的范圍，從略的范圍，從略30特別說明特別說明有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)ABCD的程序問的程序問題，由于此時(shí)已至少有題，由于此時(shí)已至少有 3 名以上的醫(yī)生名以上的醫(yī)生護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同時(shí)執(zhí)行時(shí)執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是還是CABD、甚至、甚至DCAB，已經(jīng)完，已經(jīng)完全失去了臨床實(shí)際意義，只不過為了順口全失

25、去了臨床實(shí)際意義，只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。而已。31 第二步第二步(1) (1) 徒手開徒手開放放氣道氣道:壓頭抬壓頭抬頦頦(2) (2) 建立人工建立人工氣道氣道:氣管插氣管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口對(duì)口口對(duì)口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正壓通人工正壓通氣氣: 呼吸機(jī)呼吸機(jī)(3)(3)腦保護(hù)與冬腦保護(hù)與冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心臟按壓術(shù)心臟按壓術(shù)(2) (2) 持續(xù)人工持續(xù)人工循環(huán)循環(huán):藥物器械藥物器械(3) (3)

26、 ICU重癥重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫監(jiān)護(hù)、亞低溫 第四步第四步(1) (1) 體外電擊體外電擊除（除（AED）(2) (2) 應(yīng)用復(fù)蘇應(yīng)用復(fù)蘇藥物藥物: 副腎素副腎素(3) (3) 診斷與鑒診斷與鑒別、祛除別、祛除病因病因心肺復(fù)蘇的方法與流程心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段一階段二 階段三階段三3233 用用CPR2010國(guó)際新指南來統(tǒng)一國(guó)際新指南來統(tǒng)一心心肺復(fù)蘇的肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到：操作流程要求做到： 步驟程序化（做什么？）步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？）行為規(guī)范化（怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）34 根據(jù)

27、根據(jù)CPR2010國(guó)際新指南，貫徹國(guó)際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一統(tǒng)一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”： 注釋注釋字母編碼字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持代表基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟 數(shù)字?jǐn)?shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備表示需提早做的前期準(zhǔn)備351. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告看天看地后報(bào)告 （簡(jiǎn)稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2. a1判斷患

28、者有無(wú)反應(yīng)：判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐低頭呼喚并掐“人人中中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完秒鐘完成成3. a2確定昏迷呼救：確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) （“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩?jǐn)y帶除顫儀、面罩-球囊和急救球囊和急救箱箱4. c0擺放搶救體位：擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板，去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路建立靜脈通路”365. c1判斷循環(huán)征象：判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限巡視四肢和面色改變，限6秒完成秒完

29、成6. c2胸外心臟按壓：胸外心臟按壓：快速定位后快速定位后，用正確的手，用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓次按壓7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：下達(dá)緊急醫(yī)囑： “請(qǐng)助手立即開放氣道請(qǐng)助手立即開放氣道” （邊壓邊說） “腎上腺素腎上腺素1mg靜脈推注靜脈推注” 一旦一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開打開 AED、粘貼電擊片粘貼電擊片” （助手都要回應(yīng)（助手都要回應(yīng)“是是”）378. a3檢查清理口腔：檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者與此同時(shí)，助手跪在患者 的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，的頭頂部，先打開口腔檢查并清除

30、異物， 裝配面罩裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通球囊，必須始終維持氣道暢通9. a4徒手開放氣道：徒手開放氣道：助手用助手用“托舉雙頜托舉雙頜”手法手法使使 患者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位，患者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位， 管理氣道是助手最重要職責(zé)管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備準(zhǔn)備呼吸器械呼吸器械：助手用規(guī)范的助手用規(guī)范的“E-C”手法手法, 單單/ /雙手固定密閉雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊面罩，復(fù)蘇球囊接接通氧氣通氧氣3811.b1給予人工呼吸：給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，手捏球囊緩慢通氣兩次， 每次通氣每次通氣1秒至胸部抬起，共用時(shí)秒

31、至胸部抬起，共用時(shí)1秒至胸部抬起，共用時(shí)秒至胸部抬起，共用時(shí)5秒秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：準(zhǔn)備電擊除顫：AED送到后下醫(yī)囑送到后下醫(yī)囑“打開打開 AEDAED、粘貼電擊片，分析粘貼電擊片，分析ECGECG、不需要不需要除顫除顫”5613. c/b繼續(xù)繼續(xù)CPR輪回：輪回：胸外胸外按壓與按壓與人工呼吸遵人工呼吸遵 循循30:2交替交替、2分鐘不間斷地完成分鐘不間斷地完成5個(gè)周期個(gè)周期14. BLS全面檢查評(píng)估：全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、意識(shí)瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12導(dǎo)導(dǎo)ECG描圖描圖15. 如果復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功：報(bào)告報(bào)告-“現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，心肺復(fù)蘇成功， 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救進(jìn)一步搶救” 操作結(jié)束操作結(jié)束57