醫(yī)院統(tǒng)計指標綜合評價

1、我院關于統(tǒng)計指標綜合評價體系建立的簡章（草稿）醫(yī)院是一個多因素相互聯(lián)系、相互作用的復雜系統(tǒng)。單一統(tǒng)計指標只反映某 一局部的數(shù)量特征，而不能全面概括整體的綜合狀況。為了獲得對整體的、全面 的認識，必須構建一套科學、合理的統(tǒng)計指標綜合評價體系，以保證對醫(yī)院工作 認識的全面性、客觀性。進行統(tǒng)計工作的綜合評價，就是利用對醫(yī)院工作評價指標體系的建立和測量， 構造綜合評價模型，求得綜合評價價值，最后進行比較和排序的統(tǒng)計分析的過程。 通過綜合評價，可對醫(yī)院某一方面工作的數(shù)量特征有一綜合認識，還可對不同部 門科室、不同工作內(nèi)容之間的綜合評價結果進行比較和排序。用統(tǒng)計指標評價醫(yī) 院的工作雖是事后的檢查和評價，但

2、它能起到信息反饋和質(zhì)量控制的作用，符合 現(xiàn)代化醫(yī)院管理的思想。在統(tǒng)計指標綜合評價體系中由于各指標在體系中的重要程度不完全等價，需 要對每個指標確定一個權重系數(shù)。權重系數(shù)的確定是否合理對建立綜合評價指標 體系至關重要?？茖W合理地確定各層每一項指標的權重，是保證該指標體系在實 際評價工作中切實可行的關鍵。一、模型構建本體系擬計劃選用醫(yī)療工作量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率和業(yè)務收入等五大 統(tǒng)計指標構成綜合評價模型。其中人員構架暫定權重系數(shù)為0.05,醫(yī)療工作量 和醫(yī)療工作效率兩大統(tǒng)計指標暫定權重系數(shù)為0.2,業(yè)務收入暫定權重系數(shù)為 0.25,醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標暫定權重系數(shù)為0.3,最終權重數(shù)值歸由醫(yī)院決策

3、者確 定。以下為各大統(tǒng)計指標的詳細內(nèi)容。（一）醫(yī)療工作量指標醫(yī)療工作量的計量單位主要為病種數(shù)、住院人次數(shù)、門診人次數(shù)。通過分 析病床、住院、門診和醫(yī)療技術科室等方面工作量及其比例情況，反映醫(yī)院人力、 物力和技術效果是否得到正常發(fā)揮。工作量越大，表示完成的任務越多；治療的 疑難病種越多，表示發(fā)揮技術的效能越高。1、住院工作量及其比例情況分析：包括入院人數(shù)、出院人數(shù)、各科出院人 次數(shù)構成比、出院疾病分類及其構成比。入院人數(shù)說明醫(yī)院是否正常地完成收容 任務。正常收容人數(shù)二實有床位數(shù)又正常床位使用率又正常床位周轉次數(shù)。如果 實際入院人數(shù)等于或高于正常收容人數(shù)，說明已完成或超額完成收容任務；如果 低于正

4、常收容人數(shù)，應找出具體原因。出院人數(shù)指所有住院后出院的人數(shù)，包括 治愈、好轉、未愈、死亡及其他人數(shù)。其他人數(shù)指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng) 檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術后正常出院者。出院 人數(shù)最直觀的反映了醫(yī)院的工作量，單位時間內(nèi)出院人數(shù)越多，工作量越大，工 作強度越大。住院疾病分類及其構成比，可以反映醫(yī)院是否發(fā)揮了正常技術效能。 所謂發(fā)揮正常技術效能，系指收治的病種及其數(shù)量同醫(yī)院的技術水平相適應，保 證急需和必要住院的病人得到及時住院等。一個技術條件好的醫(yī)院，如果收容了 很多一般慢性病人和輕癥病人，占用了大量的床位，就使較好的技術條件不能得 到充分發(fā)揮。2、門診工作量及

5、其比例情況分析：包括門診人次數(shù)及各科構成比，門診疾 病分類及其構成比。衛(wèi)生部規(guī)定市綜合醫(yī)院床位數(shù)與門診人數(shù)比為1:3,超過這 一比例，說明門診工作負荷過重，給門診管理和門診質(zhì)量帶來不利影響。3、醫(yī)療技術科室工作量及其構成比分析：主要是各醫(yī)技科室工作量及其內(nèi) 部構成比（如手術室手術次數(shù)及大、中、小手術構成比；藥劑科的處方數(shù)及其中 西藥處方構成比等）、同臨床科室工作量之比（如門診透視率、門診處方率、門 診檢驗率等）。4、醫(yī)療儀器工作量：包括儀器使用率、儀器的工作日和展開率。醫(yī)護人員數(shù)分別與床位數(shù)、門診日均人次數(shù)、住院人數(shù)比；醫(yī)師可按每名住 院醫(yī)師負擔的床位數(shù)、門診醫(yī)師每小時門診人次數(shù)計算；病房護士

6、按負擔的床位 數(shù)計算；醫(yī)技科室按每人負擔的床位數(shù)計算，也可分別按每人每天的處方數(shù)、檢 驗件數(shù)、透視人次數(shù)、理療人次數(shù)等來計算。（二）醫(yī)療質(zhì)量方面的指標醫(yī)療質(zhì)量方面的指標主要包括：診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量和傷害控制三個方面。1、診斷質(zhì)量診斷質(zhì)量的高低，是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一般說門診診斷與 入院診斷符合率、入院診斷與出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床主要 診斷與病理診斷符合率、病人入院到確診的平均時間等可以反映出診斷質(zhì)量情況。 前4者是反映診斷是否正確，而后者則是反映診斷是否迅速的問題。至于診斷是 否全面，是指對1個病人全身的主要、次要疾病是否能夠全面查出。如果只檢出 次要疾病而遺漏

7、了主要疾病，那就不是不全面的問題，而是診斷錯誤。（1）門診診斷與入院診斷符合率：此項指標反映醫(yī)院對病員入院時的初步 診斷水平，也就是經(jīng)治醫(yī)師的診斷技術水平。（2）出、入院診斷符合率：此項指標是判定臨床診斷有無錯誤最可靠的、 最公正的依據(jù)。入院診斷：指病人住院后，主治醫(yī)師第一次診查病人后確定的診 斷。以主治醫(yī)師簽字后的住院病歷或入院記錄上的診斷為依據(jù)。出院診斷：指病 人出院（死亡）時確定的診斷，包括主要診斷、其他診斷和醫(yī)院感染診斷。入院 與出院診斷符合率=入院與出院診斷符合人數(shù)/ （入院與出院診斷符合人數(shù)+入院 與出院診斷不符合人數(shù)）義100%。（3）手術前后診斷符合率：此項指標是指手術前和手術

8、后對病人的診斷結 果相一致的比率。外科經(jīng)手術治療的病例，一般都能在手術后得到肯定的診斷， 因此這一指標是判斷外科診斷質(zhì)量的重要依據(jù)。為了分析對各類疾病的診斷質(zhì)量， 可以分病種計算手術前后診斷符合率。手術前后診斷符合率（）=（手術前后 診斷符合數(shù)/手術患者總人數(shù)）義100%。（4）臨床主要診斷與病理診斷符合率：是指對病人進行的臨床診斷結果和 對其進行的病理診斷結果相一致的比率。臨床主要診斷與病理診斷符合率（） =（臨床主要診斷與病理診斷符合數(shù)/病理診斷數(shù)）義100%。（5）病人入院到確診的平均天數(shù)：是反映確診是否及時的一種指標。它不 但可以顯示經(jīng)治醫(yī)生和上級醫(yī)生的工作情況，而且還可反映醫(yī)技科室的

9、配合工作 情況。此種指標不需對全部病人都做，而只對某幾種主要病種進行統(tǒng)計分析即可。在運用上述指標進行診斷質(zhì)量分析時，應注意下列幾點：由于任何一個指標只能反映一個方面的問題，所以必須將幾個指標綜合 應用。在分析指標時，不能只著眼符合率的高低，還要注意不符合的情況，以 便找出診斷質(zhì)量不高的原因，尋求提高診斷質(zhì)量的辦法。不但要進行總體分析，還要對各類不同疾病分別進行分析。既要分析大 量常見的疾病，又要分析少見的疾病。同時也要把一組病例和個案結合起來進行 分析，凡是尸檢診斷與臨床診斷不符的病例，都要進行個案分析。凡是初診待查的病例和確診時排除疾病，可列為疑診例數(shù)或無對照例數(shù)。待查數(shù)多，就表示初診質(zhì)量低

10、;而在確診時排除疾病愈多，也反映初診水平不高， 同時也反映對入院的控制不嚴或條件過寬。2、治療質(zhì)量治療質(zhì)量的高低，主要表現(xiàn)在治療是否有效、及時和徹底3個方面。一般地 說，反映治療質(zhì)量情況的指標有治愈率、死亡率、同一疾病反復住院率、搶救危 重病員成功率等。（1）治愈好轉率：治愈好轉率的高低是反映治療質(zhì)量的重要方面。但是只 看醫(yī)院總的治愈好轉率高低，往往不易看出治療質(zhì)量的真實情況。這是因為收容 對象的情況不同（病種、病情、年齡、職業(yè)等），對治愈好轉率的高低有很大影 響。因此，必須進一步進行主要疾病的治愈好轉率分析，而這種治愈率就比總治 愈好轉率更容易顯示治療結果的真實情況，也易于進行科室之間的對比

11、。治愈好 轉率=出院人數(shù)中的（治愈人數(shù)+好轉人數(shù)）/出院人數(shù)又100%。（2）住院病死率：住院病死率的高低，可以從反面反映治療質(zhì)量情況。但 它也受著收容對象情況的極大影響，某些科室由于收容疑難和急診病人多，其死 亡率必然較高；相反，某些科室專收慢性病，甚至全年不發(fā)生1例死亡。所以， 只做總的病死率分析，不能對醫(yī)療質(zhì)量做出直接判斷，還必須從多方面作具體分 析，包括：死亡原因，年齡與死亡的關系，死亡的時間性，治療的及時性，病情 狀況，來院前的治療質(zhì)量等情況。住院病死率=出院人數(shù)中的死亡人數(shù)/出院人 數(shù)又100%。（3）同一疾病反復住院率：同一疾病反復住院率的高低，是反映治療是否 有效和徹底的依據(jù)之

12、一。在分析反復住院率時，必須對每種疾病分別進行，因為 有些疾病目前由于醫(yī)療條件限制，無法控制其反復發(fā)作的規(guī)律，如潰瘍病、慢性 肝炎等。在分析時，還要注意兩次住院的間隔時間，間隔愈近，對評定治療質(zhì)量 意義愈大；間隔愈遠，干擾的因素愈多，也就不容易說明前次治療質(zhì)量是否有問 題。另外還要注意到，對于因另一疾病或客觀原因未治而出院又二次住院的病人， 都應分別統(tǒng)計分析，不列入反復住院統(tǒng)計之內(nèi)，不能一概都歸于前次治療質(zhì)量不 高所致。（4）危重病人搶救成功率：這一指標說明搶救危重病人中成功例數(shù)所占的 比例。運用這一指標時必須明確“危重病人”的含義和搶救成功的標準。危重病 人指急診患者以及下過病重病危通知者；

13、搶救成功人次數(shù)指急危重病人經(jīng)搶救后， 治愈好轉或病情穩(wěn)定者。危重癥搶救成功率（%） = （搶救成功人次數(shù)/危重癥搶 救總人次數(shù)）X100%在運用上述指標進行治療質(zhì)量分析時，應注意下列問題：對“治愈好轉” 的概念要正確掌握。對每一種疾病都應訂出一個明確的指標，要求所有醫(yī)師都按 統(tǒng)一的標準判定。如果標準經(jīng)常變換，則統(tǒng)計的數(shù)值就失去對比價值。治療質(zhì) 量（治愈好轉率、病死率）出現(xiàn)升高或降低，都要具體分析，以便進一步找出原 因。因為任何統(tǒng)計指標的變化，如果沒有充分具體的理由去論證，就不能得出提 高或降低的結論。3、傷害控制指標醫(yī)療的目的是減少痛苦，治好疾病，如果在治療過程中給病員增加了不應有 的痛苦和損

14、害顯然是醫(yī)療質(zhì)量不高的表現(xiàn)（當然程度和性質(zhì)各有不同）。因此， 分析這方面情況，也可作為評定醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)之一。如果僅用醫(yī)療事故發(fā)生情 況來說明這一問題，還不夠全面。因為在醫(yī)療過程中有些問題（如無菌切口感染， 術后并發(fā)癥、院內(nèi)感染，輸血、輸液反應等）雖然不一定是醫(yī)療事故，但卻給病 人增加不應有的痛苦，所以也是醫(yī)療質(zhì)量不高的反映。因此，以采用醫(yī)療事故發(fā) 生數(shù)、無菌手術初期愈合率、無菌手術化膿率、院內(nèi)感染率或次數(shù)、術后并發(fā)癥 發(fā)生率、輸血、輸液反應率等多個指標進行分析較為恰當。無菌手術切口甲級愈 合率（） = （無菌手術切口甲級愈合例數(shù)/無菌手術例數(shù)）X100%。（三）醫(yī)療工作效率方面的指標1、實際

15、病床使用率：使用率高，表示病床得到充分使用；反之，則說明病 床空閑較多。床位使用率一般為90%93%,超過93%則說明病床負擔過重。它反映 病床的一般負荷情況，說明醫(yī)院病床的利用效益，對評定醫(yī)院工作效率和管理水 平具有重要意義。病床使用率（） = （實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)） X100%。2、病床周轉次數(shù)。床位周轉次數(shù)是衡量醫(yī)院床位周轉速度快慢的指標。它 從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映醫(yī)院的 工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。平均床位工作日和床位使用率，只能說明床位的一般工作 負荷狀況，還不能表示床位的工作效率情況。在一定時間內(nèi)，周轉次數(shù)多即周轉 速度快、病床利用

16、情況好，病人平均住院天數(shù)少。病床周轉次數(shù)=（全年出院人 數(shù)/平均開放床位數(shù)）。3、平均開放病床數(shù)：即實際開放總床日數(shù)/本年日歷日數(shù)4、實際開放總床日數(shù):指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點鐘開放病床數(shù)之總和， 不論該床是否被患者占用，都應計算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時 停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時增設的 病床。5、實際占用總床日數(shù)：指醫(yī)院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數(shù)（即 每日夜晚12點鐘的住院人數(shù)）之總和。包括實際占用的臨時床位，患者入院后 于當晚12點鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。6、平均住院日：該指標是近年甚為引人關注的一項指標，指出院者占

17、用總 床日數(shù)與出院人數(shù)之比，衡量醫(yī)院醫(yī)療治療和管理水平的綜合指標。平均住院日 =出院者實際占用總床日數(shù)/出院人數(shù)。國家衛(wèi)生部專門就“以縮短平均住院日 為突破口，深化醫(yī)院改革”問題召集國內(nèi)一些大醫(yī)院進行探討，認為以縮短住院 日為突破口，走質(zhì)量效益型道路是當前醫(yī)院深化改革的重要任務之一。目前，縮 短住院日的潛力是很大的，是開發(fā)病床資源的一種重要手段。通過對住院日的深 入分析，查找影響住院日各個環(huán)節(jié)的因素，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短平均 住院日，不僅能節(jié)省床位投資，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到充分有效的利用，使醫(yī)院 的技術優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，為醫(yī)院增加了收益，增加了收治病人數(shù)，產(chǎn)生巨大的 社會效益。上述指標

18、既有區(qū)別，又相互聯(lián)系、相互制約。平均床位工作日與實際床位使 用率兩項指標形式不同，前者用平均數(shù)表示，后者用百分數(shù)表示，但本質(zhì)一樣， 都是反映床位負荷。它受床位周轉次數(shù)、周轉間隔時間的制約。在正常情況下， 床位每周轉1次，就會出現(xiàn)一定的周轉間隔，周轉次數(shù)少，周轉間隔長，出現(xiàn)空 床的機會就多，平均床位工作天數(shù)就少，床位使用率就低。床位周轉與出院者平 均住院天數(shù)成反比。（四）人員構架方面的指標主任、副主任醫(yī)師占醫(yī)生總數(shù)的比例（）=（主任醫(yī)師數(shù)十副主任醫(yī)師數(shù)） /醫(yī)師總數(shù)義100%；衛(wèi)生技術人員高級職稱所占比例（）=（高級職稱人數(shù)/衛(wèi)生技術人員總數(shù)）；臨床醫(yī)師本科以上學歷比例（） =博士（含博士以上學

19、歷）+碩士（含 碩士同等學歷）/臨床醫(yī)師總數(shù)義100%；床位數(shù)與護士數(shù)之比（） = （床位數(shù)/護士數(shù)）X100%；醫(yī)護比（） = （護士數(shù)/醫(yī)生數(shù)）X100%。（五）業(yè)務收入方面的指標人均年業(yè)務收入。該指標是醫(yī)院職工創(chuàng)造價值的體現(xiàn)，用來反映醫(yī)院職工實 現(xiàn)業(yè)務收入的能力和效率，通過本指標的分析，對加強醫(yī)院經(jīng)營管理、提高醫(yī)院 經(jīng)濟效益非常重要。人均年業(yè)務收入=（全年業(yè)務收入/本期職工數(shù)）。醫(yī)療收入增長率。該指標師對醫(yī)院科室經(jīng)營效益總的情況進行的審查，以分 析業(yè)務收入總趨勢。醫(yī)療收入增長率（）=（本期醫(yī)療收入一前期醫(yī)療收入） /醫(yī)療收入義100%。藥品收入占業(yè)務總收入的比率。它是限額指標，該指標對控

20、制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏 制藥品購銷不正之風，減輕病人經(jīng)濟負擔有重要意。藥品收入占業(yè)務收入的比率 （%） = （本期藥品收入/業(yè)務總收入）義100%。二、比較評價與排序規(guī)則根據(jù)模型，收集所需的數(shù)據(jù)，同期數(shù)據(jù)歸為一套，統(tǒng)計規(guī)則按月度、季度或 年度進行數(shù)據(jù)收集。模型的比較需要收集3套數(shù)據(jù)，即本期，上期和年度同期。 例如，評價4月份數(shù)據(jù)，需要與3月份數(shù)據(jù)進行環(huán)比，還需與上年度4月份數(shù)據(jù) 進行同比。排序分別按照模型五大指標排序，同比增減排序，環(huán)比增減排序，綜 合評價排序。三、統(tǒng)計簡報根據(jù)評價體系所得結果，做出迅速、簡明的分析報告。能夠應對醫(yī)療工作的 基本情況、主要成績存在問題等做出初步結論，并提出改進建議或必須

21、注意的問 題，供領導參考。要求重點突出，內(nèi)容簡要，時效性強，反饋信息量大。附：醫(yī)院主要統(tǒng)計指標計算公式 1、總診療人次數(shù) 指所有診療工作的總人次數(shù)。診療人次數(shù)按掛號數(shù)統(tǒng)計，包 括:病人來院就診的門診、急診人次；出診人次數(shù)；單項健康檢查及健康 咨詢指導人次；未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按 實際診療人次統(tǒng)計?；颊咭淮尉驮\多次掛號,按實際診療次數(shù)進行統(tǒng)計,不包括 根據(jù)醫(yī)囑進行的各項檢查、治療、處置工作量。2、急診病死率=急診死亡人數(shù)/急診人次數(shù)X100%。3、觀察室病死率=觀察室死亡人數(shù)/觀察室留觀人次數(shù)X100%。4、出院人數(shù)：指所有住院后出院的人數(shù)包括治愈、好轉、未愈、死

22、亡及其他人 數(shù)。其他人數(shù)指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人 進行人工流產(chǎn)或絕育手術后正常出院者。5、每百門、急診入院人數(shù)=入院人數(shù)/（門診人次+急診人次）X100。6、住院危重病人搶救成功率=住院危重病人搶救成功人次數(shù)/住院危重病人搶 救人次數(shù)X100%。7、實際開放總床日數(shù)：指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點開放病床數(shù)總和,不論該 床是否被病人占用,都應計算在內(nèi)。包括消毒和小修理等暫停使用的病床,超過半 年的加床。不包括因病房擴建或大修而停用的病床及臨時增設病床。8、實際占用總床日數(shù)：指醫(yī)院各科每日夜晚12點實際占用病床數(shù)（即每日夜晚 12點住院人數(shù)）總和。包括實際占用的臨

23、時加床在內(nèi)。病人入院后于當晚12點 前死亡或因故出院的病人，作為實際占用床位1天進行統(tǒng)計，同時亦應統(tǒng)計“出 院者占用總床日數(shù)”1天,入院及出院人數(shù)各1人。9、出院者占用總床日數(shù)：指所有出院人數(shù)的住院床日之總和。包括正常分娩、 未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術后 正常出院者的住院床日數(shù)。10、平均開放病床數(shù)=實際開放總床日數(shù)/本年日歷日數(shù)（365）。11、病床使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)乂100%。12、病床周轉次數(shù)=出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)。13、病床工作日=實際占用總床日數(shù)/平均開放病床數(shù)。14、出院者平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)。15、治愈率=出院人數(shù)中的（治愈人數(shù)+其他人數(shù)）/出院人數(shù)X100%。16、好轉率=出院人數(shù)中的好轉人數(shù)/出院人數(shù)X100%。17、住院病死率=出院人數(shù)中的死亡人數(shù)/出院人數(shù)X100%。18、觀察室病死率=觀察室死亡人數(shù)/觀察室留觀病例數(shù)X100%。19、急診病死率=急診死亡人數(shù)/