醫(yī)學影像診斷學考試重點!

1、診斷第一章總論1 .X線的特性(1) X線具有穿透性(2) X線具有熒光作用(3) X線具有感光效應：(5) X線在均勻、各向同向的介質中，直線傳播(6)X線不帶電，它不受外界磁場或電場的影響2 .CT 值X線穿透人體時，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)口，一般用它的相對值表示，稱為CT值。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個肋間，如第6前肋相當于第10后肋的高度派1.肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃 分：為了便于標明病變位置，人為地將一側肺野縱行分之為三等分，稱為內、 中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、 下三野。派2.肺門

2、：是由肺動、靜脈、伴行支氣管等構成。構成肺門的影像主要是血管影，在正 位片上肺門位于兩肺中野內帶2-4前肋間處，左側比右側高1-2cm。3 .肺紋理(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。組成：由肺動靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構成肺紋理的主要影像是肺動 脈的分支影。4 .縱隔以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中 縱隔。5 .膈右膈頂較左膈頂高12厘米。肋膈角：指膈肌與側胸壁之間的夾角。6 .阻塞性肺氣腫：X線表現(xiàn)：(局限性和彌漫性)肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏7 .阻塞性肺不張：X

3、線表現(xiàn)：阻塞遠端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結構呈向心性移位。8 .肺實變：(炎性實變)X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴散至整個肺葉?！翱諝庵夤苷鳌? .空洞與空腔：(1)空洞：肺內病變組織發(fā)生壞死并經引流支氣管后所形成。(肺癌、肺結核) 分為厚壁空洞(三3mm)和薄壁空洞(<3mm)空腔：肺內生理性腔隙的病理性擴大一(支擴、肺大泡)X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無實變，其內無液平。10 .結節(jié)與腫塊肺內良性腫瘤及惡性腫瘤均以結節(jié)或腫塊為特征。直徑W3CM為結節(jié)，>3CM為 腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。惡性

4、腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。11 .大葉性肺炎充血期：肺紋理增多實變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。(1)紅色肝變期；(2)灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點、斑片或條索狀密 度增高陰影?！翱諝庵夤苷鳌?2 .小葉性肺炎又稱支氣管肺炎嬰幼兒年老體弱者好發(fā)13 .肺膿腫X線表現(xiàn)急性肺膿腫(1)炎癥期：肺內大片實變影，邊緣模糊，密度較均勻。(2)膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內壁光滑或高低不平。14 .肺結核分型及X線表現(xiàn)I型：原發(fā)型肺結核初次感染II型：血行播散型肺結核 X線表現(xiàn)：(1)急性粟粒型肺結核廣泛均勻的分布于兩

5、肺的粟粒大小的結節(jié)狀密度增高影?！叭鶆颉笨诜植季鶆蚩诖笮【鶆蚩诿芏染鶆?2)亞急性或慢性血行播散型肺結核X線表現(xiàn)：“三不均勻”口大小不一：1.5mm至1cm左右不等口密度不一：滲出、增殖、鈣化口分布不一：以雙肺上野和中野為著III型：繼發(fā)型肺結核X線表現(xiàn)：浸潤性肺結核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IV型：結核性胸膜炎V型：肺外結核XX線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內淋巴結結核。原發(fā)綜合癥 啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。15 .支氣管肺癌中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周圍型：發(fā)生在段以下支氣管的肺癌中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章循環(huán)系統(tǒng)派1攝片：（

6、四種體位）A.后前位（正位）B.右前斜位（第一斜位）45°50°C.左前斜位（第二斜位）55°65 °D.左側位派2.正常X線表現(xiàn)后前位，小兒一打上腔“影右心緣 上段中青年一上腔U+升主A復合嶷tI老年開主A影卜段：右心底上段:主動脈絡（球）左心緣r中段:肺A段f心腰部）下段:左心室下方于撞膈處迅速內收,構成心尖右前斜位（房室分一>心房在后，心室在前）,上段：左心房后方緊靠食管，占2/怎判 心后緣 J斷左房大小的診斷意義較大。下段：占1/EI位置一右心房上段：升主啟心前嫌 J 中段：右心室漏斗部和肺動脈主干影< 下段：右心室或左心室工左前斜位

7、（左右分：右房右室在tf,左.易左室賽后3.上段：左心房心后統(tǒng)-'下段：左心室上段升主A影心前綠Y 中段二右心房l下段：右心室確定心臟有無增大最簡便的方法:心胸比率法X主動脈型心：心影呈靴形，主動脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，派（1）二尖瓣狹窄a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加，導致左房擴大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高一肺淤血；b.同時肺動脈為克服阻力，肺動脈壓相應增高，肺小動脈收縮，加重右心室負荷，導致右心室擴大。XX線表現(xiàn)梨型或二尖瓣型心臟；左心房增大；右心室增大；肺淤血及間質性肺水腫；肺動脈段突出第四章消化系統(tǒng)1 .食管與胃腸造影檢查：造影劑醫(yī)用硫

8、酸鋇：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像2 .食管粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細條狀透亮影。三個生理壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃分型扇aS 4-1-1胃的臥型胃腸派1.龕影：龕影（niche）胃腸道壁上的潰爛或凹陷達到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。 （多見于胃潰瘍）2.憩室（diverticulum）：由于鋇劑經過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影， 其內及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結腸） 3.充盈缺損（filling defect）：腫瘤或炎癥組織等向腔內生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像

9、。（多見于腫瘤性病變） 食管靜脈曲張 乂線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴張?。?）不規(guī)則的龕影?。?）充盈缺損！（4）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像?。?）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X線表現(xiàn)：直接征象一一代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線；項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個項圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊;不規(guī)則、扁平，有多個 尖角；龕影

10、位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內；龕影周圍 口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項圈 征、狹頸征；粘膜皺毀向龕影集中，直達口 部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂 隙征；粘膜皺裳破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動波；僵硬，峭直，蠕動消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn)口直接征象：龕影間接征象：球部變形胃癌胃癌依其形態(tài)可分為：蕈傘型：腫瘤向腔內生長，呈菜花狀。浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，使胃壁僵硬。潰瘍型：腫瘤深達肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X線表現(xiàn)（1）胃腔內充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型。（2）腔內龕影-潰瘍型。（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤型。（5）

11、病變局部蠕動消失。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現(xiàn)胃腸道的氣體經穿孔進入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的 主要征象。以立位或坐位檢查最為理想?？陔跸掠坞x氣體f呈新月形透明區(qū)?？跉怏w影可隨體位轉動而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線征象口腸腔內充氣擴張f梗阻3小時以后出現(xiàn)口腸腔內液平面一梗阻6小時以后出現(xiàn)液平面透視下可有波動X 24小時未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細胞癌病理巨塊型：腫塊直徑三5cm,形態(tài)不規(guī)則結節(jié)型：腫瘤直徑5cm,類圓形彌漫型：結節(jié)較小，密布全肝-小肝癌：單一結節(jié)，直徑W 3cm或二個結節(jié)瘤徑

12、之和 3cm第五章 泌尿生殖系統(tǒng)排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影，是將有機碘制劑注入周圍靜脈內，經腎臟排出，使腎和尿 路顯影，以觀察其有無器質性和功能性改變。泌尿系結核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實質內空洞形成。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應在恥骨聯(lián)合上方2-6cm,正中線左右3cm。第六章骨與關節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一）骨質疏松X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質變薄。（二）骨質軟化X線

13、表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁與骨皮質邊緣模糊（三）骨質破壞X線表現(xiàn)：骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質缺損。早期病變?yōu)楣瞧?質表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴重時表現(xiàn)為大片缺失。（四）骨質增生硬化X線表現(xiàn)：骨質密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚，骨髓腔變窄。（五）骨膜增生X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質平行的線狀致密影f骨皮質增厚f骨膜新生骨破壞后 殘留的骨膜新生骨與骨皮質間呈三角形改變，稱骨膜三角（C。dman三角）。骨折的基本X線征象口骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）口骨密度增高帶口小骨片（塊）影骨小粱扭曲，骨皮質部分斷裂colles骨折：伸直型橈骨遠端骨折。為橈骨遠端3cm以內的橫行

14、或粉碎性骨折， 遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1）椎體楔形變（2）骨小梁排列紊亂（3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或橫突骨折脊柱結核X線表現(xiàn)骨質破壞，椎體楔形變，椎間隙變窄或消失：椎體融合后突畸形：晚期冷膿腫：腰大肌膿腫1 .骨軟骨瘤（外生骨疣）：局部可觸及硬性腫物背離關節(jié)面生長，長骨干骺端發(fā)生多見2 .骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤）X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；3 .骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端關節(jié)強直骨性強直：多見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后。纖維性強直：見于關節(jié)結核。脊椎退行性骨關節(jié)?。? .關節(jié)面骨質增生硬化和關節(jié)間隙變窄。2 .可連成

15、骨橋。第七章乳腺X線檢查1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位2、側位（ML）：內、外位3、側斜位（MLO）：可分內外斜位和外內斜位BI-RADS乳腺分型脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型基本病變（一）腫塊（二）鈣化三）局限性不對稱致密（四）結構扭曲（五）導管征（六） 暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運增加（十） 淋巴結的侵犯（十一）乳腺導管造影：充盈缺損良惡性腫塊鑒別良性 形態(tài) 密度 邊緣 大小規(guī)則，呈圓形或卵圓形 等腺體或略高于腺體 光滑，整齊大于或等于臨床測量惡性不規(guī)則，圓形或分葉狀多數(shù)高于腺體常有毛刺,浸潤,不光滑94%小于臨床測量乳腺癌影像表現(xiàn)：主要征象：備腫

16、塊備局限致密浸潤備鈣化備毛刺次要征象：備結構扭曲窗陽性導管征窗暈圈征備 皮膚增厚（酒窩征）備乳頭內陷、漏斗征備血供增加備彗星尾征備淋巴結增大第八章中樞神經系統(tǒng)CT診斷中樞神經系統(tǒng)影像學檢查方法首選：腦CT星形細胞瘤CT表現(xiàn)1 .幕上I、II級星形細胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應輕。增強：I級無明顯強化，II級可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強化，少數(shù)可有壁結 節(jié)或花環(huán)狀強化。2 .幕上III、IV級星形細胞瘤平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水腫常見，占位效應明顯。增強：均有強化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化。小腦星形細胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或

17、實性混雜密度，多有水腫及占位效應。增強：不強化或壁結節(jié)強化腦膜瘤起源自蛛網膜粒細胞。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn)寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內密度均勻。增強掃描明顯均一強化。顱內血腫1 .按部位硬膜外血腫硬膜下血腫2 .按時間急性亞急性慢性硬膜外血腫（1）顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）損傷部位多伴有骨折。（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。（5）昏迷一清醒一昏迷。CT表現(xiàn)：（1）顱骨內板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。硬膜下血腫（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網膜之間。（2）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別范 圍邊緣骨折跨顱 縫形態(tài)腦挫