文藝.危重病人的護理

1、危重病人的護理危重病人的護理重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科 文藝文藝 2014-5-15主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、危重病人的定義二、 ICU收治病種的范圍三、ICU建設與管理要求四、危重病人的護理 2014-5-14一、危重患者的定義 危重患者是指那些病情嚴重，隨時可發(fā)生生命危險的患者。有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。二、ICU收治病種的范圍（1）1、心跳呼吸驟停復蘇成功后2、各種類型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作5、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）6、重癥哮喘7、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）8、急性心

2、功能衰竭二、ICU收治病種的范圍（2）9、嚴重心律失常10、高血壓危象11、急性腎功能不全或腎衰12、重癥胰腺炎13、大出血14、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術指征15、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷16、急性重癥肌無力二、ICU收治病種的范圍（3）17、重癥感染、膿毒癥18、彌散性血管內(nèi)凝血19、嚴重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)20、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷21、急性物理、化學、生物因素等致傷性因素所致的損傷22、全身炎癥反應綜合征，多臟器功能不全或衰竭23、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等24、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者ICU病人的護理級別確定護理確定護理級別原則級別原則應當以患者應當

3、以患者病情和生活病情和生活自理能力自理能力為為依據(jù)，并根依據(jù)，并根據(jù)患者的情據(jù)患者的情況變化進行況變化進行動態(tài)調(diào)整。動態(tài)調(diào)整?！碧丶壸o理 1、病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護病人；3、各種復雜或者大手術的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需 要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；8、其他有生命危險,需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。三、ICU建設與管理要求1、ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53 : 1以上2、 ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓,熟練掌握重癥護理基本理論和技

4、能，經(jīng)過專科考核合格后,才能獨立上崗。中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南-2006ICU護士素質(zhì)標準護士素質(zhì)標準（1）ICU護士應是本護士應是本學科中技術最全面、學科中技術最全面、應變（綜合）能力最應變（綜合）能力最強，在臨床實踐及護強，在臨床實踐及護理科研方面起重要作理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護人員。用的專職監(jiān)護人員。在歐美護士畢業(yè)后還需進行6-12個月的專業(yè)培訓專業(yè)專業(yè)證書證書ICU護士素質(zhì)標準護士素質(zhì)標準（2）ICU護士護士必需必需訓練訓練有素有素要有要有多專多專科科的的醫(yī)療醫(yī)療護理護理和急和急救基救基礎知礎知識識；掌握掌握各種各種精密精密儀器儀器的的使使用用、管理管理等；等

5、；相對相對專業(yè)專業(yè)化、化、固定固定化化（必（必須重須重視視ICU護士護士的流的流動及動及反復反復的強的強化訓化訓練）。練）。實際實際工作工作和接和接受新受新事物事物的能的能力要力要強。強。有效獲取知識的能力有效獲取知識的能力 扎實的操作動手能力扎實的操作動手能力 非語言交流能力非語言交流能力 敏銳精細的觀察力敏銳精細的觀察力 突出的應變能力突出的應變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICUICU護士素質(zhì)標準（護士素質(zhì)標準（3 3）四、危重病人的護理（一）、ICU 的護理流程（二）、ICU病人的基礎護理（三）、ICU病人的管道護理（四）、ICU病人的氧療（五）、ICU病人的液體管理

6、（六）、ICU病人的轉(zhuǎn)運（七）、特殊病例分享四、危重病人的護理(一)ICU的護理流程 收治病人的準備收治病人的準備 病人的交接病人的交接 監(jiān)護的實施監(jiān)護的實施 醫(yī)囑的執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行 建立建立ICU護理記錄單護理記錄單 制訂護理計劃制訂護理計劃 做好家屬工作做好家屬工作（二）ICU病人的基礎護理（一般護理）（二）ICU病人的基礎護理（一般護理）（三）ICU病人的管道護理一 人工氣道二 CVC、PICC、PVC三 各種引流管四 動脈置管五 胃管六 尿管人工氣道護理123456氣管套管的固定 固定帶松緊度適中，以能放入一手指為宜，其松緊度應每班檢查并隨時調(diào)整氣囊的壓力2530cmH2O氣囊壓力20-

7、25 mmHg（24-30cmH2O） 30 mmHg：阻斷動脈血流 20 mmHg：阻斷靜脈血流 5 mmHg：阻斷淋巴回流1mmHg=1.36cmH2O1cmH2O=0.735mmHg高容、低壓氣囊最小封閉量（MOV）靜脈置管護理：CVC、PICC、PVC消毒劑推薦:2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶優(yōu):起效快、省時快干、持久抑菌穿刺成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈（滲漏出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長）確定 PVC輸注藥物前宜輸入N.S確定 CVC、PICC、PORT抽回血判斷維護：沖管和封管：CVC、PICC、PORT的沖管和封管應使用10ml注射器沖管方式：給藥前后用NS脈沖式?jīng)_管，在

8、導管內(nèi)形成渦流，有利于沖洗導管各方向敷料：無菌透明敷料應至少1次/7d,無菌紗布敷料應至少每2d更換一次 引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。人體常見的引流管動脈置管護理 操作時要保持無菌 及時更換敷料無菌 動脈置管壓力200mmhg-300mmhg 保持持續(xù)沖洗1-3ml/h壓力 合理固定觀察穿刺 觀察穿刺側(cè)血運情況，出現(xiàn)異

9、常及時報告血運加壓裝置（四）ICU病人的氧療呼吸機輔助通氣面罩給氧鼻導管給氧 有創(chuàng) 無創(chuàng) 文丘里面罩 普通面罩 經(jīng)鼻腔給氧 經(jīng)氣道內(nèi)給氧文丘里原理文丘里面罩是根據(jù)文丘里原理在制成，是氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時噴射氣流的周圍產(chǎn)生負壓，壓縮空氣從文丘里管的入口A進入，少部分通過截面很小的噴管B排出。隨之截面逐漸減小，壓縮空氣的壓強增大，流速也隨之變大。這時就在D吸附腔的進口內(nèi)產(chǎn)生一個真空度，致使周圍空氣被吸入文氏管內(nèi)，隨著壓縮空氣一起流進擴散腔內(nèi)增加氣體的流速，之后通過消音裝置減少氣流震蕩。 示意圖A-壓縮空氣入口壓縮空氣入口 B-噴嘴噴嘴 C-消音器消音器 D-吸附腔入口吸附腔入口文丘里面罩 插入圖片（五）ICU病人的液體管理種類多 潛在風險大，注意配伍禁忌 遵醫(yī)囑用藥，合理安排要求 血管活性藥物及刺激性強：CVC 使用特殊藥物有標識；搶救用藥速度 泵控輸液，持續(xù)輸液 準確記錄出