骨盆骨折手術及護理講課教案

1、LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折手術及護理LUZHOU PEOPLES HOSPITAL了解骨盆的構成和骨折分類了解骨盆的構成和骨折分類 概述：概述：骨盆是脊柱與雙下肢之間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱，同時具有保護盆內臟器、血管及神經等重要結構的功能。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆的解剖骨盆的解剖 兩側髂恥線及骶岬上緣的兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成連線形成“骨盆界限骨盆界限”。該界線將骨盆分成上下二該界線將骨盆分成上下二部，位于骨盆分界線之上部，位于骨盆分界線之上為大骨盆或稱假骨盆，大為大骨盆或稱假骨盆，大骨盆能

2、支持骨盆能支持妊娠妊娠時增大的時增大的子宮子宮，但與分娩無關。其，但與分娩無關。其骨腔是腹腔的髂窩部，大骨腔是腹腔的髂窩部，大骨盆參與腹腔的組成。骨骨盆參與腹腔的組成。骨盆分界線之下為小骨盆或盆分界線之下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）其內真骨盆（簡稱骨盆）其內腔即盆腔，真骨盆容納子腔即盆腔，真骨盆容納子宮、暖巢、輸卵管、陰道宮、暖巢、輸卵管、陰道及鄰近的及鄰近的輸尿管、膀胱尿輸尿管、膀胱尿道、直腸道、直腸等等器官器官。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL 骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴重外傷，多為強大的外力所致，占骨折總數(shù)的1%-3%，由于骨結構堅固以及盆腔內含有臟器、血管及神經等重要結構

3、，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達50%60%。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，早期救治不當有很高的死亡率，快速而準確的診斷是有效救治的關鍵。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的病因骨盆骨折的病因1 1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 如交通事故、砸傷、高處墜落等，可引起肌肉強力收縮，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨結節(jié)等處骨折。2 2、暴力作用于骨盆側方、暴力作用于骨盆側方 可引起骨盆向對側擠壓并變形。3 3、暴力作用于骨盆后方、暴力作用于骨盆后方 可引起傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使與對側半骨盆分開。LUZHOU PEOPLE

4、S HOSPITAL骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型 A A型型( (穩(wěn)定型穩(wěn)定型) )：移位輕微，一般不潑及骨盆環(huán)，骶、尾骨骨折、恥骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脫骨折等。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型 B B型型( (旋轉不穩(wěn)定型旋轉不穩(wěn)定型) )：即部分穩(wěn)定性骨折，骨盆的前后環(huán)均損傷，骨盆旋轉不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定，骨盆后方及盆底結構完整。 根據(jù)損傷機制不同，分為B1開書型即前述分離型骨折：B1骨盆裂開2.5cm；B2骨盆側方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側發(fā)生骨折；B3骨盆受側方壓縮使對側發(fā)生骨折，同前述壓縮型骨折。 LUZHOU PEOPLES HOSPI

5、TALB1開書型B2骨盆側方壓縮骨折即壓縮型，受傷的同側發(fā)生骨折B3骨盆受側方壓縮使對側發(fā)生骨折LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型 C C型型( (旋轉與垂直不穩(wěn)定旋轉與垂直不穩(wěn)定) ) ：為旋轉及垂直均不穩(wěn)定型骨折，骨盆骨折即發(fā)生旋轉移位，又發(fā)生垂直移位；C1單側損傷失穩(wěn)，如單側骶髂關節(jié)脫位；C2雙側損傷失穩(wěn)，如雙側骶髂關節(jié)脫位；C3雙側C型損傷，如骶髂關節(jié)脫位并有髖臼骨折。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的臨床表現(xiàn)骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1 1、局部癥狀、局部癥狀患者骨盆部位遭受嚴重外傷史或擠壓史。局部疼痛、壓痛、淤血，活動下肢或坐

6、位時疼痛加重。患者雙下肢肢體長度不對稱，下肢旋轉、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹等。骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉試驗為陽性，但禁用于檢查嚴重骨折患者。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的臨床表現(xiàn)骨盆骨折的臨床表現(xiàn) 1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。 2骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽

7、性。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的臨床表現(xiàn)骨盆骨折的臨床表現(xiàn)2、全身情況全身情況 出血多時即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并傷發(fā)生率較高，而且常比骨折本身更為重要，因此檢查時首先對患者全身情況作出判斷，尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神志變化，必須明確患者有無合并傷，如顱腦、胸腹部損傷，其次再確定骨盆有無骨折和骨盆環(huán)是否穩(wěn)定。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的臨床表現(xiàn)骨盆骨折的臨床表現(xiàn) 由于嚴重的骨盆不穩(wěn)定性骨折常是多發(fā)性損傷，因此為保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry

8、提出了一個A-F的處理順序方案，其內容如下： A（airway，氣管）：保持呼吸道通暢，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部損傷。 B（bleeding，出血）：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標。 C（CNS，中樞神經系統(tǒng)）：顱腦損傷的處理。 D（digestive system，消化系統(tǒng)）：腹內臟器損傷的處理。 E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的處理。 F（fracture，骨折）：其他部位骨折的處理。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL 骨盆骨折出血的來源骨盆骨折出血的來源(1)(1)骨折部位骨折部位：構成骨盆的大部分骨為松質骨（如骼骨、骶骨等），其

9、血供非常豐富。當骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發(fā)生失血性休克的一個重要出血源。(2)(2)盆內靜脈和靜脈叢：盆內靜脈和靜脈叢：圍繞盆腔內壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動脈的1015倍，形成血管湖。靜脈叢血管壁薄，收縮性差，周圍又多為疏松組織，無壓迫止血作用。當骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。(3)(3)盆內動脈：盆內動脈：而骨盆內血管從大的動脈主干到小的血管分支，縱橫交錯，與骨盆關系密切。(4)(4)盆壁軟組織和盆內臟器：盆壁軟組織和盆內臟器：骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，以及盆腔內臟器官破裂出血，這兩個因素也是重

10、要的出血源。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL若一個體重為若一個體重為65公斤的人，公斤的人，血量約為血量約為 45505200ml肱骨干骨折肱骨干骨折100-800ml尺橈骨骨折尺橈骨骨折50-400ml骨盆骨折骨盆骨折500-5000ml股骨干骨折股骨干骨折300-2000ml脛腓骨骨折脛腓骨骨折100-1000mlLUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的診斷骨盆骨折的診斷 一般認為根據(jù)病史、體格檢查和骨盆前后位X線所見即確診骨盆骨折。對于伴有骨盆骨折的多發(fā)傷，應全面體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)合并傷。（1 1）X X線（主要手段）線（主要手段）：可顯示骨折類型及其移位

11、情況。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的診斷骨盆骨折的診斷 X線入口位出口位前后位LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的診斷骨盆骨折的診斷 （2 2）CTCT： 是對于骨盆骨折最準確的檢查方法： 能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的骨折；能清楚立體的顯示半側骨盆移位情況；對髖臼骨折特別適用； 三維CT重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結構及骨折之間的位置關系，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內出血的情況。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折的診斷骨盆骨折的診斷 CT 三維CT重建LUZHOU PEOPLE

12、S HOSPITAL骨盆骨折的診斷骨盆骨折的診斷（3 3）B B超檢查：超檢查：以了解腹腔及盆腔內臟及大血管的情況。（4 4）核磁共振：）核磁共振：可發(fā)現(xiàn)骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織損傷和隱匿的骨折。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL 應根據(jù)全身情況，首先處理休克及各應根據(jù)全身情況，首先處理休克及各種危及生命的并發(fā)癥。種危及生命的并發(fā)癥。 患者因腹膜后大量出血合并休克，應嚴密觀察進行輸血、輸液，膀胱破裂，可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂，宜先放置導管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺術。直腸損傷：應進行

13、剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL 待病情穩(wěn)定后，骨盆骨折是否手術，其主要依據(jù)是骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和不穩(wěn)定的程度 非手術治療非手術治療 適應癥適應癥 治療方法治療方法1）骨盆環(huán)穩(wěn)定的骨折，如撕脫）骨盆環(huán)穩(wěn)定的骨折，如撕脫骨折和無明顯移位的骨盆環(huán)一處骨折和無明顯移位的骨盆環(huán)一處骨折。骨折。2）骨盆環(huán)兩處損而失穩(wěn)，但影）骨盆環(huán)兩處損而失穩(wěn)，但影像學上或輕微移位者。像學上或輕微移位者。3）因早期救治需要經臥床、牽）因早期救治需要經臥床、牽引治療后，影像學證明復位滿意引治療后，影像學證明復位滿意者。者。4）有手術禁忌或不宜

14、手術治療）有手術禁忌或不宜手術治療的多發(fā)癥。的多發(fā)癥。1）對癥治療，臥硬板床休息）對癥治療，臥硬板床休息3-4周。肌肉撕脫骨折者應取放松周。肌肉撕脫骨折者應取放松肌肉的體位，髂前上棘骨折患者肌肉的體位，髂前上棘骨折患者置于屈髖位；坐骨結節(jié)骨折置于置于屈髖位；坐骨結節(jié)骨折置于伸膝位。伸膝位。2）骨盆兜帶懸吊牽引固定，懸）骨盆兜帶懸吊牽引固定，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜，吊重量以將臀部抬離床面為宜，5-6周后換用石膏短褲固定。周后換用石膏短褲固定。3）手法復位，患肢骨牽引。）手法復位，患肢骨牽引。LUZHOU PEOPLES HOSPITALLUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折

15、的手術指征骨盆骨折的手術指征 (1) 外固定不能達到理想復位，殘留較大移位。 (2) 垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。 (3) 多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折。 (4) 污染程度較輕的開放性骨盆后環(huán)骨折。 (5) 恥骨聯(lián)合分離大于2.5CM或恥骨支移位大于2CM，或其他旋轉不穩(wěn)定伴有明顯下肢不等長大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋轉。 (6)閉合復位失敗的合并單純后側韌帶損傷的骶髂關節(jié)脫位。 (7)保守治療及外固定后，血流動力學仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL手術方式手術方式 1.1.前方固定前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折， 主要固定方式為外固

16、定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。 2.2.后方固定后方固定用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關節(jié)分離、骶骨骨折等。 主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定LUZHOU PEOPLES HOSPITAL固定方式固定方式1 1）骨外固定架固定）骨外固定架固定在骨盆損傷早期處理，可減少失血在骨盆損傷早期處理，可減少失血 適用于骨盆環(huán)雙處骨折適用于骨盆環(huán)雙處骨折,不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式 聯(lián)合應用固定嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折聯(lián)合應用固定嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折 髂前上棘外固定髂前上棘外固定 髂前下棘

17、外固定髂前下棘外固定LUZHOU PEOPLES HOSPITAL固定方式固定方式 2 2）C C形鉗（形鉗（C-clampC-clamp）后方固定。直接對骶髂關節(jié)加壓，用于后方不穩(wěn)定骨折的臨時固定LUZHOU PEOPLES HOSPITAL固定方式固定方式 3 3）恥骨重建鋼板）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折LUZHOU PEOPLES HOSPITAL固定方式固定方式 4 4）骶前鋼板固定）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節(jié)脫位及髂骨翼骨折LUZHOU PEOPLES HOSPITAL固定方式固定方式 6 6）經皮骶骨螺釘固定）經皮骶骨螺釘固定 骶骨骨折或骶髂關節(jié)脫位LUZHOU P

18、EOPLES HOSPITAL手術入路手術入路 恥骨聯(lián)合入路 -暴露恥骨聯(lián)合分離LUZHOU PEOPLES HOSPITAL手術入路 髂腹股溝入路-暴露髂骨翼下方、骶髂關節(jié)前方、整個前柱、恥骨聯(lián)合 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL手術入路 骶髂關節(jié)前入路-髂骨翼骨折 此手術入路常與髂腹股溝入路聯(lián)合應用，以治療并發(fā)骶髂關節(jié)脫位的骨盆前環(huán)骨折LUZHOU PEOPLES HOSPITAL手術入路 骶髂關節(jié)后側入路 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL非手術治療及術前護理非手術治療及術前護理1.1.急救護理急救護理1）病人入院后快速建立兩條靜脈通道，及時輸液、輸血，輸液建議

19、選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢，因為骨盆骨折后可導致下腔靜脈循環(huán)障礙，進行股靜脈或下肢靜脈穿刺后，補充的血容量得不到有效的血液循環(huán)。 2）迅速止血、止痛是搶救的關鍵。由于骨盆多為松質骨，其鄰近有動脈和靜脈叢，而靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，所以骨盆骨折后病人易出現(xiàn)失血性休克。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL2.心理護理心理護理 骨盆骨折患者因突發(fā)致傷，創(chuàng)傷致軀體的強烈疼痛及功能障礙，造成骨盆骨折患者極大的心理恐懼感，擔心生命危險及殘疾。應積極消除傷員思想顧慮，鼓勵傷員積極配合治療，增強對醫(yī)務人員的信任感和住院治療的安全感，減輕病人的恐懼。 LUZHOU PEOPLES HOSPITA

20、L3.3.飲食護理飲食護理 術前加強飲食營養(yǎng)，宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以補充失血過多導致的營養(yǎng)失調。食物應易消化，鼓勵病人多飲水，經常按摩腹部，促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑，利于排便，術前一日必須排除腸道內瘀積的大便，以利于手術操作，減輕術后腹脹。若合并直腸損傷或有腹脹腹痛，則應酌情禁食，必要時可靜脈高營養(yǎng)治療。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL 4.臥位臥位 1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側位交替（健側在下），傷后一周取半臥位，嚴禁坐立。 2.影響骨盆環(huán)完整的骨折，應取平臥硬板床，減少搬動，必須搬動時由多人平托，以免引起疼痛、增加出血

21、。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL術后護理術后護理1.生命體征生命體征觀察觀察1）術后密切觀察生命體征和神志，予心電監(jiān)護，測）術后密切觀察生命體征和神志，予心電監(jiān)護，測Bp、P、R、q1/2h；2）留置導尿，記錄尿量；）留置導尿，記錄尿量；3）注意病人神志及皮膚黏膜出血征象，詳細記）注意病人神志及皮膚黏膜出血征象，詳細記錄；錄；4）如病情嚴重，應先轉入）如病情嚴重，應先轉入ICU病房全面監(jiān)控治療。病房全面監(jiān)控治療。2.心理護理心理護理因術后長期臥床，易產生厭煩情緒，多開導，取得家屬的支持，共同為病因術后長期臥床，易產生厭煩情緒，多開導，取得家屬的支持，共同為病人制定比較周密的康復

22、計劃并督促實施，多鼓勵病人，提高其治療的積極人制定比較周密的康復計劃并督促實施，多鼓勵病人，提高其治療的積極性。性。3.飲食飲食術后繼續(xù)予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食術后繼續(xù)予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，多吃蔬菜和水果，飲食宜清淡、低脂、多飲水，防止血液濃縮，降低物，多吃蔬菜和水果，飲食宜清淡、低脂、多飲水，防止血液濃縮，降低血液粘稠度。血液粘稠度。4.傷口觀察傷口觀察觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應及時更換敷料。觀察患者末觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應及時更換敷料。觀察患者末梢血運情況，妥善固定引流管，保持負壓引流管通

23、暢，防止引流管脫落，梢血運情況，妥善固定引流管，保持負壓引流管通暢，防止引流管脫落，密切觀察引流液的顏色、量、性質，并做好記錄。密切觀察引流液的顏色、量、性質，并做好記錄。5.體位體位術后注意患肢末梢血運及肢體腫脹情況，盡量減少大幅度搬動病人，防止術后注意患肢末梢血運及肢體腫脹情況，盡量減少大幅度搬動病人，防止內固定斷裂、脫落，置于氣墊床上，懸空受壓部位，每內固定斷裂、脫落，置于氣墊床上，懸空受壓部位，每2-3小時平臥與健小時平臥與健側臥交替，預防壓瘡。側臥交替，預防壓瘡。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL術后護理術后護理 6.6.預防深靜脈血栓形成：預防深靜脈血栓形成：骨盆骨折骨

24、盆骨折DVTDVT發(fā)生率較高發(fā)生率較高35%35%50%50%，可發(fā)生在骨盆或下肢，并可繼發(fā)，可發(fā)生在骨盆或下肢，并可繼發(fā)PEPE發(fā)生率為發(fā)生率為2%2%10%10%，其致死率為其致死率為0.5%0.5%2% 2% 。骨盆骨折盆腔靜脈的損傷及制動。骨盆骨折盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發(fā)生的主要危險因素，長時間臥床導致下肢靜是導致血栓發(fā)生的主要危險因素，長時間臥床導致下肢靜脈血流瘀滯，創(chuàng)傷損傷血管壁，術中失血使血液呈高凝狀脈血流瘀滯，創(chuàng)傷損傷血管壁，術中失血使血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 首發(fā)癥狀多為患肢腫脹明顯、疼痛，術后抬高患肢首發(fā)癥狀多為患肢腫脹明顯、

25、疼痛，術后抬高患肢20-3020-30度，以度，以利于靜脈血液回流，觀察患肢腫脹、疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感利于靜脈血液回流，觀察患肢腫脹、疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感覺及肢端動脈搏動情況，入院后進行深靜脈血栓評分，覺及肢端動脈搏動情況，入院后進行深靜脈血栓評分，DVTDVT重在預防，重在預防，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，加強出凝血時間、凝血酶原時間測定，嚴禁在遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，加強出凝血時間、凝血酶原時間測定，嚴禁在患肢行靜脈穿刺，以免造成靜脈血管內膜的損傷，盡早指導或協(xié)助患患肢行靜脈穿刺，以免造成靜脈血管內膜的損傷，盡早指導或協(xié)助患者進行踝關節(jié)背伸及屈曲運動和股四頭肌等長收縮鍛煉，者進行踝關節(jié)

26、背伸及屈曲運動和股四頭肌等長收縮鍛煉，2-32-3次次/ /天，天，每次至少每次至少1010分鐘，按摩患肢肌肉及足部，清除靜脈血的瘀滯，并注意分鐘，按摩患肢肌肉及足部，清除靜脈血的瘀滯，并注意觀察患者有無突然呼吸困難、心悸、胸痛、咳嗽、煩躁不安及等癥狀，觀察患者有無突然呼吸困難、心悸、胸痛、咳嗽、煩躁不安及等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。警惕肺栓塞的發(fā)生。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及處理骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及處理1.1.出血性休克出血性休克2.2.腹膜后血腫腹膜后血腫3.3.尿道損傷尿道損傷4.4.膀胱損傷膀胱損傷5.5.直腸損傷直腸損傷6.6.神經損傷神經損

27、傷LUZHOU PEOPLES HOSPITAL出血性休克出血性休克 護理護理 1、盡量減少搬動、盡量減少搬動 2、迅速建立靜脈通路：迅速建立靜脈通路： 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁，快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量，及時輸液、輸血，根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、紅細胞或血漿。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL出血性休克出血性休克 護理護理3、加強生命體征及尿量的監(jiān)測、加強生命體征及尿量的監(jiān)測 予心電監(jiān)護應用，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化，觀察患者意識、尿量、皮膚彈性、面唇色澤、肢端皮膚溫度、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等，必要時監(jiān)測中心靜脈

28、壓，以確定是否有休克及程度，如發(fā)現(xiàn)患者在輸液、輸血情況下血壓仍下降，檢查患者有無活動性出血，及時報告醫(yī)生，采取進一步措施。嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，嚴密觀察有無血尿，因為尿量的變化是早期診斷休克的主要指標，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療，一般每小時記錄一次尿量，觀察有無急性腎功能損害，尿量30ml/h表示腎功能良好。注意保暖，提高室溫或用棉被和毛毯保暖，忌用熱水袋，以免增加微循環(huán)耗氧。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL尿道及膀胱損傷尿道及膀胱損傷1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 如排尿困難, 尿道口有血液滴出、疼痛等提示

29、有尿道損傷, 早期進行留置尿管，防止自動排尿，避免尿液外滲，并且有利于損傷尿道的修復。若導尿管插入有困難時，可請泌尿科醫(yī)生會診或進行恥骨上膀胱造瘺術。如膀胱頸部或后壁破裂，尿液流入腹腔膜，會有明顯的腹膜刺激征，導尿時無尿液流出，如尿液從肛門流出，膀胱破裂可以確診，應立即行手術探查修補，難以縫合時，可經恥骨上膀胱造瘺及膀胱前間隙引流。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL尿道及膀胱損傷尿道及膀胱損傷2.護理護理(1)(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應低于恥骨妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應低于恥骨聯(lián)合，防逆流尿袋每周更換聯(lián)合，防逆流尿袋每周更換1 1次，防止感染。次，

30、防止感染。 (2)(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)(3)保持引流管通暢，防止血塊及分泌物堵塞尿管。保持引流管通暢，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)(4) 保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日予溫水擦洗會陰部，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日予溫水擦洗會陰部，05%05%碘碘伏棉球消毒尿道外口伏棉球消毒尿道外口2 2次，防止感染。次，防止感染。(5)(5)尿道不完全撕裂時，留置導尿管尿道不完全撕裂時，留置導尿管2 2周并妥善固定，對于行周并妥善固定，對于行膀胱造口的病人，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊，膀胱造口的病人，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊，造口管一般留置造口管一般留置

31、1-21-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿則延期拔管。尿，如排尿困難或切口處有漏尿則延期拔管。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL神經損傷神經損傷 在所有的骨盆骨折中，以骶骨骨折和骶在所有的骨盆骨折中，以骶骨骨折和骶髂關節(jié)脫位合并神經損傷的發(fā)生率較高。髂關節(jié)脫位合并神經損傷的發(fā)生率較高。1.1.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：(1)(1). .坐骨神經損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動坐骨神經損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。(2)(2

32、). .股神經損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能股神經損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙，下肢內側皮膚感覺障礙。障礙，或腰大肌功能障礙，下肢內側皮膚感覺障礙。(3)(3). .閉孔神經損傷：表現(xiàn)為股內收無力，大腿內側中部小塊閉孔神經損傷：表現(xiàn)為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙。皮膚感覺障礙。2.2.護理：護理： 及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，請理療科進及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，請理療科進行按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮；行按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮；伴有足下垂時穿丁字鞋或應用襯墊支撐，保持踝關節(jié)功能伴有足下垂時穿丁字鞋或應用襯墊支撐，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形，輔以神經營養(yǎng)藥物促進神經的恢位，防止跟腱攣縮畸形，輔以神經營養(yǎng)藥物促進神經的恢復。復。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL直腸肛門損傷直腸肛門損傷1.1.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)下腹部疼痛，有里急后重感，患者出現(xiàn)下腹部疼痛，有里急后重感，肛門流血是直腸肛管傷的重要標志，注意肛門有肛門流血是直腸肛管傷的重要標志，注意肛門有無觸痛、疼痛和出血，必要時做直腸指檢，以確無觸痛、疼痛和出血，必要時做直腸指檢，以確定直腸損傷的部位。如有直腸損傷，應進行剖腹定直腸損傷的部位。如有直腸損傷