眩暈的鑒別及診斷

1、會計學(xué)1眩暈的鑒別及診斷眩暈的鑒別及診斷一、定一、定 義義二、發(fā)二、發(fā) 病病 機機 制制三、分類及臨床表現(xiàn)三、分類及臨床表現(xiàn)四、四、常常 見見 病病 因因思思 考考旋轉(zhuǎn)感旋轉(zhuǎn)感搖擺感搖擺感下落感下落感黑蒙感黑蒙感中樞前庭中樞前庭 周圍前庭周圍前庭 包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。其中包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。其中內(nèi)耳前庭感受器：三個半規(guī)管的壺內(nèi)耳前庭感受器：三個半規(guī)管的壺腹嵴、前庭的球囊斑和橢圓囊斑腹嵴、前庭的球囊斑和橢圓囊斑包括前庭神經(jīng)核與中樞：包括前庭神經(jīng)核與中樞：前庭神經(jīng)核分上、內(nèi)、外和下核；前庭神經(jīng)核分上、內(nèi)、外和下核；前庭上核和內(nèi)核接受來自半規(guī)管壺腹嵴的傳前庭上核和內(nèi)核接受來自半規(guī)管壺腹嵴的傳

2、入纖維；入纖維；前庭外核和下核接受來自囊斑的傳入纖維。前庭外核和下核接受來自囊斑的傳入纖維。 三個半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊三個半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊內(nèi)耳前庭內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細胞（神經(jīng)節(jié)雙極細胞（）前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)內(nèi)聽道內(nèi)聽道內(nèi)耳孔（入顱內(nèi)耳孔（入顱）腦橋尾端進入腦橋腦橋尾端進入腦橋前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核核（上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）（上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）（ ） 各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細胞，參與內(nèi)側(cè)縱束，、上部頸髓前角細胞，參與內(nèi)側(cè)縱束，反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動。當當內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大內(nèi)耳迷路半規(guī)

3、管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)受到區(qū)受到病理或人為的病理或人為的強烈刺激或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，強烈刺激或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，且超出了機體自身的耐受力時即可引發(fā)且超出了機體自身的耐受力時即可引發(fā)眩暈眩暈前庭中樞性眩前庭中樞性眩暈的常見病因暈的常見病因持續(xù)數(shù)秒持續(xù)數(shù)秒 良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘 Menierer綜合征綜合征 椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)TIA持續(xù)持續(xù)1天或天或1天以上天以上 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎 迷路、腦干和小腦梗死迷路、腦干和小腦梗死病病 因因19211921年年BrnyBrny首先介紹，老年

4、人眩暈最常見首先介紹，老年人眩暈最常見原因，原因，7070歲以上歲以上30%30%患過。患過。病因病因-迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落某一頭位時眩暈發(fā)作，某一頭位時眩暈發(fā)作，40s40s，多在，多在15s15s以內(nèi)以內(nèi)。可有眼震、惡心嘔吐可有眼震、惡心嘔吐無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無中樞癥候無中樞癥候聽力檢查及溫度試驗正常聽力檢查及溫度試驗正常良性發(fā)作性位置性眩暈（良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPVBPPV）-耳石耳石癥癥發(fā)作前多有上呼吸道感染史發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常持續(xù)不穩(wěn)感突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常

5、持續(xù)不穩(wěn)感，眩暈多在，眩暈多在1212周減弱，周減弱，3434周緩解周緩解。前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎可有自發(fā)眼震，多向健可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)側(cè)不伴耳聾及耳鳴、無中樞癥候不伴耳聾及耳鳴、無中樞癥候血清病毒抗體可有異常血清病毒抗體可有異常椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群，為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群，因受累血管供血范圍的不同，可發(fā)生中因受累血管供血范圍的不同，可發(fā)生中腦、橋腦、延髓或小腦的癥狀或體征腦、橋腦、延髓或小腦的癥狀或體征臨床表現(xiàn)呈發(fā)作性，短時間者僅有數(shù)臨床表現(xiàn)呈發(fā)作性，短時間者僅有數(shù)秒鐘，發(fā)作頻率每日數(shù)次或數(shù)月、數(shù)秒鐘，發(fā)作頻率每日數(shù)次或數(shù)月、數(shù)

6、年年1 1次不等，長時間反復(fù)發(fā)作者可導(dǎo)致次不等，長時間反復(fù)發(fā)作者可導(dǎo)致椎基底動脈血栓形成。椎基底動脈血栓形成。 Dizziness DiplopiaDysarthria Dyphagia 頭頭 暈暈 復(fù)復(fù) 視視構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙吞咽困難吞咽困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(5Ds)(5Ds)Dystaxia共濟失調(diào)共濟失調(diào)（1 1）運動障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細運動障）運動障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細運動障礙或癱瘓等組合礙或癱瘓等組合（2 2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常退或異常（3 3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損）視力障礙：

7、兩側(cè)視野全部或部分缺損（4 4）共濟失調(diào)或障礙）共濟失調(diào)或障礙（5 5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙以上（以上（1 1） （4 4）項中存在一項即可診斷）項中存在一項即可診斷VBIVBI，若僅有第（，若僅有第（5 5）項）項表現(xiàn)，則還必須有（表現(xiàn)，則還必須有（1 1） （3 3）項中的任一項方可明確診斷）項中的任一項方可明確診斷頸性眩暈頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈在一定頭位出現(xiàn)，固在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕定頭位漸減輕無頸部以外原因無頸部以外原因可有頭頸痛可有頭頸痛頸部運動引起直立不頸部運動引起直立不穩(wěn)或

8、傾倒穩(wěn)或傾倒頸椎病史頸椎病史平片，平片，CTCT頸椎病改變頸椎病改變聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化顳葉癲癇顳葉癲癇基底動脈偏頭痛基底動脈偏頭痛外傷性眩暈外傷性眩暈藥物中毒性眩暈藥物中毒性眩暈?zāi)[瘤、寄生蟲、炎癥腫瘤、寄生蟲、炎癥等等謝謝謝謝?。? 1）運動障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細運動障）運動障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細運動障礙或癱瘓等組合礙或癱瘓等組合（2 2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常退或異常（3 3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損（4 4）共濟失調(diào)或障礙）共濟失調(diào)或障礙（5 5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙以上（以上（1 1） （4 4）項中存在一項即可診斷）項中存在一項即可診斷VBIVBI，若僅有第（，若僅有第（5 5）項）項表現(xiàn)，則還必須有（表現(xiàn)，則還必須有（1 1） （3 3）項中的任一項方可明確診斷）項中的任一項方可明確診斷頸性眩暈頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈在一定頭位出現(xiàn)，固在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕定頭位漸減輕無頸部以外原因無頸部以外原因可有頭頸痛可有頭頸