病毒性腦炎護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病毒性腦炎護(hù)理查房病毒性腦炎護(hù)理查房第一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)健康教育 護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)第1頁(yè)/共39頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第2頁(yè)/共39頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。1姓名：沈xx床號(hào)：4623性別：男年齡：6歲3月45T 36.6 P 98次/分 R 20次/分 體重：21kg6主訴：病毒性腦炎后肢體活動(dòng)障礙1月余7飲食：流質(zhì)飲食（5月31）-鼻飼牛奶150ml/q3h(6.1)-普食（6.2）8護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理第3頁(yè)/共39頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴有精神差，至當(dāng)?shù)?/p>

2、醫(yī)院就診予對(duì)癥處理，仍有發(fā)熱，6天后出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，鎮(zhèn)靜后緩解轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科診斷“病毒性腦炎”，查腦電圖異常，予抗感染、甘露醇脫水降顱壓等對(duì)癥處理后仍有小發(fā)作，泵入咪達(dá)唑侖和丙戊酸鈉仍不能緩解予咪達(dá)唑侖，安定靜脈維持止痙，口服抗癲癇藥物等對(duì)癥支持治療，后患兒抽搐漸止后出院,現(xiàn)患兒仍有意識(shí)不清，四肢活動(dòng)障礙，家長(zhǎng)為求進(jìn)一步治療來(lái)我科，門診擬“病毒性腦炎恢復(fù)期”收住我科康復(fù)。 2017年4月22號(hào)4月28日入我院就診5月7日轉(zhuǎn)入復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院第4頁(yè)/共39頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 家長(zhǎng)抱入病房入科方式 神志不清，精神欠佳，反應(yīng)可，發(fā)育正常一般情況 全身皮

3、膚粘膜無(wú)黃染、紫紺，全身無(wú)皮疹皮膚黏膜 頭顱大小正常，前囟已閉，雙瞳孔等大等 圓，對(duì)光反射靈敏，咽部不紅 頭顱五官 軟 頸 部T：36.5，P：110次/分，R：30次/分，體重9kg第5頁(yè)/共39頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 呼吸平穩(wěn)，三凹征（-）胸部 雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音肺部 律齊，無(wú)雜音心臟 腹平軟，肝觸及，脾未觸及腹部不與人對(duì)視，不會(huì)說(shuō)話 雙上肢肌力尚可、肌張力尚可，雙下肢肌力約IV級(jí)，肌張力尚可，不能主動(dòng)抓物，獨(dú)坐可，雙膝反射對(duì)稱引出，雙巴氏征（-）神經(jīng)系統(tǒng)第6頁(yè)/共39頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 其他個(gè)人史家族史過(guò)敏史否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史

4、出生時(shí)無(wú)窒息搶救史正常第7頁(yè)/共39頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。日日 期期跌倒跌倒/ /墜墜 床床燙燙 傷傷 窒窒 息息日日 期期跌倒跌倒/ /墜墜 床床燙燙 傷傷 窒窒 息息5.314 4分分7 7分分4 4分分4 4分分2 2分分4 4分分6.132 2分分7 7分分1 1分分4 4分分1 1分分4 4分分6.14 4分分4 4分分2 2分分4 4分分6.202 2分分7 7分分1 1分分4 4分分1 1分分4 4分分6.24 4分分4 4分分2 2分分4 4分分6.34 4分分7 7分分2 2分分4 4分分1 1分分4 4分分6.62 2分分7 7分分1 1分分4 4分分1

5、 1分分4 4分分第8頁(yè)/共39頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 未見明顯異常，附見雙側(cè)乳突T2W1高信號(hào)、蝶竇粘膜增厚 各導(dǎo)彌漫系2-4Hz低中波幅慢波，夾雜大量低波幅快波，雙側(cè)基本對(duì)稱。背景彌漫性慢波，雙側(cè)基本對(duì)稱。背景彌漫性慢波，多量多灶尖波，前頭部為著巨細(xì)胞病毒低于檢測(cè)下限；單純皰疹病毒I DNA陰性；EB病毒DNA低于檢測(cè)下限雙側(cè)側(cè)腦室顳角略擴(kuò)張 2017.6.1我院頭顱MR平掃第9頁(yè)/共39頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 日期藥名作用5.31奧拉西坦1.0靜滴qd營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)醒腦靜5ml靜滴qd提神醒腦丙戊酸鈉7.5ml口服bid抗癲癇 左乙拉西坦5ml口服q12

6、h抗癲癇 氯硝西泮1mg口服bid抗癲癇 第10頁(yè)/共39頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第11頁(yè)/共39頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。病毒性腦炎相關(guān)知識(shí)第12頁(yè)/共39頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第13頁(yè)/共39頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時(shí)期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒僅累及腦膜時(shí)稱為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累時(shí)稱為病毒性腦膜腦炎；不同的患兒病情輕重不等，輕者可自行緩解，預(yù)后良好；重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。病毒性腦炎和腦膜炎的概念區(qū)別第14頁(yè)

7、/共39頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。80%以上為柯薩奇病毒，埃可病毒等腸道病毒其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒.132第15頁(yè)/共39頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 血行播散： 病毒呼吸道消化道淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖 釋放入血病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜及腦實(shí)質(zhì)發(fā)病機(jī)制第16頁(yè)/共39頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。直接入侵：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純 皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部。發(fā)病機(jī)制第17頁(yè)/共39頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第18頁(yè)/共3

8、9頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。2007. 01意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高運(yùn)動(dòng)功能障礙可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。驚厥病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語(yǔ)、定向力障礙等精神情緒異常精神障礙第19頁(yè)/共39頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第20頁(yè)/共39頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第21頁(yè)/共39頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。

9、Brudzninski（布魯津斯基）征第22頁(yè)/共39頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。Kernig（克尼格氏）征第23頁(yè)/共39頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多或正常 腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測(cè)試均為陽(yáng)性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義腦脊液常規(guī)檢查病毒學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第24頁(yè)/共39頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。 腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變 可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎腦電圖檢查影像學(xué)檢查其他檢查第25頁(yè)/共39頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。1、抗病毒

10、治療2、支持治療3、對(duì)癥治療 （1）退熱 （2）控制驚厥 （3）減輕腦水腫 （4）給氧4、恢復(fù)期及康復(fù)治療第26頁(yè)/共39頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第27頁(yè)/共39頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第28頁(yè)/共39頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)第29頁(yè)/共39頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。I1 、a、因患兒神志不清，不愿意配合，進(jìn)食少，給予留置胃管，鼻飼牛奶150mlq3h，鼻飼喂養(yǎng)持續(xù)一天，患兒吞咽功能良好，可主動(dòng)進(jìn)食，遵醫(yī)囑停鼻飼喂養(yǎng)。 b、給予家長(zhǎng)飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)，先從粥，牛奶，果汁，面條，骨頭湯，魚湯

11、等富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)易消化飲食，逐漸過(guò)渡到高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。c、鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)食，少量多餐，多飲水。d、每周監(jiān)測(cè)患兒體重，評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。O1、患兒體重增長(zhǎng)2kg，6.21出院體重23kg。 第30頁(yè)/共39頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。I1 、a、促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 保持肢體于功能位置，促進(jìn)患兒舒適； b、幫助患兒做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕柔緩慢進(jìn)行按摩，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，注意安全;恢復(fù)期鼓勵(lì)、指導(dǎo)、督促患兒自主活動(dòng)，加強(qiáng)看護(hù)； c、遵醫(yī)囑予電療（經(jīng)顱磁、超聲、生物反饋）改善肌力。 d、遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。O1、患兒可獨(dú)立行走 ，因視神經(jīng)受損看的距離很短，不敢走 遠(yuǎn)第31頁(yè)/共39頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。I3 、a、培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣 b、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入； c、提供隱蔽的環(huán)境，使患兒集中注意力；協(xié)助患兒采取最佳的排便姿勢(shì)，合理利用重力和腹內(nèi)壓。 d、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走向方向環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)幫助排便；e、病情穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；O3、患兒入院前兩天，排便少，可經(jīng)口進(jìn)食后，活動(dòng)正常，大便正常。第32頁(yè)/共39頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 二十一分。第