直腸癌腦轉(zhuǎn)移護理查房

1、會計學(xué)1直腸癌腦轉(zhuǎn)移護理查房直腸癌腦轉(zhuǎn)移護理查房01直腸癌的相關(guān)知識直腸癌是指從之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。病因直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。01020304直腸慢性炎癥飲食習(xí)慣遺傳因素環(huán)境因素臨床表現(xiàn)1.：腫瘤刺激直腸產(chǎn)生頻繁的便意，導(dǎo)致排便習(xí)慣改變，便前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。2.：癌腫破潰時，大便表面帶血及粘液，85%病早期出現(xiàn)便血。3.：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細，癌腫造成腸管部分梗阻時可有腹脹，痛

2、或陣發(fā)性絞痛及排便困難。4.：腫瘤侵犯膀胱、尿道、可發(fā)生尿頻、尿痛，侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時有腹水、肝腫大、黃疸等惡病質(zhì)。0102030407是診斷直腸癌的。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。直腸指檢直腸鏡檢是診斷直腸癌，可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸B超CT檢查輔助檢查處理原則1.直腸癌根治術(shù) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，此手術(shù)的損

3、傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。 適用于距肛緣711cm的早期直腸癌?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。（一）手術(shù)治療處理原則2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。處理原則（二）非手術(shù)治療放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要

4、的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長?；瘜W(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。無手術(shù)切除機會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。護理措施1、術(shù)前護理 （1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 （3）腸道

5、準備：控制飲食，術(shù)前2-3日進流質(zhì)飲食，有腸梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補液。清潔腸道，術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果；術(shù)前有腸梗阻、年老體弱及心功能不全者應(yīng)禁用。術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （4）術(shù)前放置胃管及尿管。護理措施2、術(shù)后護理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 （4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （6）作好人工肛門的護理。02病例患者信息+14

6、床 白益芳 女 46歲診斷：直腸癌惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 患者主訴“確診直腸癌3年余，頭痛、惡心嘔吐7小時”于2016年12月10日收入我科，于3年前因間斷大便帶血于我院行結(jié)腸鏡檢查示直腸癌，于2013-09-13行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后行放化療。于2016-10-25日開始行雙上肱骨病灶姑息放療，腰椎病灶姑息放療，同時給予患者唑來磷酸抗骨質(zhì)破壞治療及止痛、護胃、改善循環(huán)等對癥治療，放療結(jié)束后出院?；颊呒覍俅V入院前7小時服用止疼藥后出現(xiàn)頭痛，伴惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，無心慌、胸悶，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，為求進一步治療，門診以直腸惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移收入院。輔助檢查： 201

7、6-10-21全身骨掃描示：L1、L3、雙側(cè)肱骨上段腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能性大。 2016-11-13左肩關(guān)節(jié)平片示：左肩關(guān)節(jié)及左肱骨骨質(zhì)疏松。頸靜脈彩超示：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈未見異常；雙上肢彩超示：雙側(cè)鎖骨下靜脈及上肢靜脈未見明顯栓團。 2016-12-15查顱腦MRI示：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤并出血；1.右側(cè)顳葉病變（腫瘤并出血可能），2.雙側(cè)基底節(jié)、放射冠及半卵圓中心區(qū)多發(fā)腔梗，3.部分空蝶鞍；雙側(cè)上頜竇、篩竇炎。護理問題及護理措施解釋疼痛原因，予以心理護理，根據(jù)醫(yī)囑使用止疼藥物控制疼痛，靜脈滴注甘露醇；指導(dǎo)患者家屬協(xié)助分散注意力，教會患者使用疼痛評分方法。調(diào)配病人平時喜愛的食物，以營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食品為好

8、，改變色、香、味，減少氣味厚重油膩的食物，宜采用少食多餐的方式，盡量創(chuàng)造良好的心理氛圍，鼓勵患者進食。多與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心聽取患者傾訴，觀察患者的情緒變化，囑家屬多予以陪伴安慰，減輕患者心理負擔，預(yù)防意外發(fā)生。生理鹽水清洗創(chuàng)面，用金因泰噴灑患處，一天數(shù)次；創(chuàng)面潰瘍嚴重者，可用維生素B12混合液（50%葡萄糖40ml+維生素B1220mg）浸濕紗布外敷于皮膚創(chuàng)面3-4次/d；紗布局部濕敷30min后移開濕敷紗布給予局部吹氧，需用干氧進行局部氧療，吹氧管在距皮膚2-5cm處進行吹氧，吹氧范圍包括整個皮損處皮膚并兼顧臨近破損處照射內(nèi)皮膚，氧流量6-7L/min，每次15-20min。靜

9、脈補液治療，定期監(jiān)測電解質(zhì)，有異常報告醫(yī)生處理。潛在并發(fā)癥指導(dǎo)患者絕對臥床休息，床頭抬高，減少搬動；保持呼吸道通暢；每班嚴密觀察患者生命體征變化，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及嘔吐情況。按時服用口服藥，動態(tài)觀察患者神志、瞳孔變化，有無頭痛、頭暈；保持呼吸道通暢，床旁備壓舌板；家屬24小時陪護，使用防護用具；減少對病人的刺激，保持病室安靜，避免強光刺激。觀察患者疼痛的部位及程度；指導(dǎo)患者活動宜緩，避免大幅度及劇烈活動；進食含鈣高的食物。告知患者及家屬防托管的注意事項，嚴格交接班；妥善固定導(dǎo)管，防止牽拉；進行導(dǎo)管護理時，動作應(yīng)輕穩(wěn)，防止將導(dǎo)管拽出。告知患者及家屬預(yù)防跌倒及墜床的注意事項，使用床

10、檔保護，定時協(xié)助翻身，必要時使用氣墊床；穿棉質(zhì)柔軟衣服，保持床單及被服清潔、干燥； 定期行溫水擦浴，全背按摩，加強營養(yǎng)。健康教育1、指導(dǎo)患者排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運動，排便反射訓(xùn)練。2、指導(dǎo)患者宜進食高蛋白、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富少渣飲食，以增加機體抵抗力，忌辛辣、堅硬食物，減少對腸道的刺激，多進食蔬菜、水果及富含纖維素食物，保持大便通暢。3、鼓勵患者參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。4、指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，堅持完成各療程的放療和化療，預(yù)防復(fù)發(fā)。感謝聆聽 批評指導(dǎo)護理措施2、術(shù)后護理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 （4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （6）作好人工肛門的護理。02病例潛在并發(fā)癥指導(dǎo)患者絕對臥床休息，床頭抬高，減少搬動；保持呼吸道通暢；每班嚴密觀察患者生命體征變化，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及嘔吐情況。按時服用口服藥，動態(tài)觀察患者神志、瞳孔變化，有無頭痛、頭暈；保持呼吸道通暢，床旁備壓舌板；家屬24小時陪護，使用防護用具；減少對病人的刺激，保持病室安靜，避免強光刺激。觀察患者疼痛的部位