(整理)外科手術(shù)常用器械及使用方法

1、外科手術(shù)常用器械及使用方法任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡(jiǎn)單，均離不開(kāi)其工具一一手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械，外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類型和型號(hào)。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的 基本要求。、手術(shù)刀(Scalpel , Surgical Blade)1、組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片和手術(shù)刀，分刀片( Knife blade )和刀柄(Knifehandle )兩部分，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上，常用型號(hào)為20-24號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9-17號(hào)屬于小刀片，刀片的末端刻有號(hào)碼，適用于眼科及

2、耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片。 如圖1-1及表1-1 o刀片宜用血管鉗(或持針鉗)夾持安裝，避免割傷手指。圖1-1各種手術(shù)刀片及手術(shù)刀柄表1-1 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表長(zhǎng)度安裝刀片3125小號(hào)刀柄小刀片（20號(hào)以下）淺小部割切4140普通刀柄中大號(hào)刀片（20號(hào)以上）淺部割切7160細(xì)長(zhǎng)刀柄小刀片深部割切3L *200長(zhǎng)3號(hào)刀柄小刀片深部割切4L *220長(zhǎng)4號(hào)刀柄小刀片換部割切* L為L(zhǎng)ong的首字，意思是長(zhǎng)手術(shù)刀一般用于切開(kāi)和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性

3、臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大，需反復(fù)止血的手術(shù)（如乳腺癌根治術(shù)）。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。此處以普通手術(shù)刀為例說(shuō)明其使用情況。2、執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng) 的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開(kāi)等如圖（1-2） o2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開(kāi)和 短小切口等如圖（1-3）。圖1-2 執(zhí)弓式3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開(kāi)

4、。如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(zhǎng)的皮膚切口等如圖（1-4） o4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿腫切開(kāi)，以防損傷深層組織。如圖（1-5）圖1-4抓持式圖1-5 反挑式(2)執(zhí)刀太低逐層切開(kāi)組織，不要以刀尖部用 (1-6)所示都是錯(cuò)誤的執(zhí)刀姿勢(shì)。圖1-7組織剪圖1-8線剪(1)執(zhí)筷式，且手的位置太高圖1-6 錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式無(wú)論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向, 力操作，執(zhí)刀過(guò)高控制不穩(wěn)，過(guò)低又妨礙視線，要適中。如圖、手術(shù)剪(Scissors , straight, curved )根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。據(jù)其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(

5、Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來(lái)解剖、 剪斷或分離剪開(kāi)組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。如圖1-7。線剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線、敷料、引流物等。如圖 1-8 o線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線 剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。拆 線剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線，如圖 1-9。正確持剪刀法為拇指和第四指分 別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作如圖1-10圖1-12 各種類型血管鉗圖

6、1-9 拆線剪圖1-10正確持手術(shù)剪的姿勢(shì)、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要， 齒槽床分為直、 彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術(shù)的血管鉗， 齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對(duì)組織的壓榨作用及對(duì)血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無(wú) 損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用 于牽引縫線、拔出縫針，或代銀使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織

7、，如圖1-11 O止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見(jiàn)的有直、彎兩種，如圖1-12 :還有有齒血管鉗（全齒槽）、蚊式直、彎血管鉗。圖1-11血管鉗止血（1）應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織 （2）周圍組織鉗得過(guò)多是不正確的A.彎血管鉗(Kelly Clamp , large, med., small) :用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng) 短兩種。B.直血管鉗(Straight Clamp) :用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C.有齒血管鉗(Kocher' s Clamp, large, med., small) :用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血

8、，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D.蚊式血管鉗(Mosquito C1amp):為細(xì)小精巧的血管鉗，有直，彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開(kāi)時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂即可。如圖 1-13 o 要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣 鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開(kāi)，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁(yè)是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。圖1-13

9、 止血鉗使用方法四、手術(shù)銀(Forceps)手術(shù)銀用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(zhǎng)度，分有齒鑲和無(wú)齒鑲二種：1.有齒鐐(Teeth Forceps):又叫組織鐐，鐐的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鐐用于夾持較硬的組織， 損傷性較大，細(xì)齒鑲用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。2,無(wú)齒鐐(SmoothForceps):又叫平鐐或敷料鐐。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短銀，深部操作時(shí)用長(zhǎng)銀，尖頭平鑲對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。正確持銀是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二銀腳中、上部。如圖

10、 1-14。圖 1-14五、持針鉗（Needle Holder）持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后 1/3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3 ,且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針 折斷。常執(zhí)持針鉗方法有：1 .掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗如圖1-15。鉗環(huán)緊貼大魚(yú)際肌上， 拇指、中指、無(wú)名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚(yú)肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展,張開(kāi)持針鉗柄環(huán)上的齒扣,口大小來(lái)持針。合攏

11、時(shí)，拇指及大魚(yú)際肌與其余掌指部分對(duì)握即將扣鎖住o 變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。松開(kāi)齒扣及控制持針鉗的張此法縫合穩(wěn)健容易改圖1-15 掌握法2 .指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法（圖l-16） o用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性的開(kāi)閉，并控制其張開(kāi)與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。 差，故為是錯(cuò)誤的執(zhí)法（圖1-17）。1-18 ）。3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏（圖圖1-17錯(cuò)誤執(zhí)鉗法圖1-18 掌指法六、常用鉗類器械1 .海綿鉗（卵園鉗）（Ring for

12、ceps ）:也叫持物鉗。分為有齒紋、無(wú)齒紋兩種，有齒紋的主要用以?shī)A持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無(wú)齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無(wú)菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶?jī)?nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時(shí)需注意：（1）不可將其頭端（即浸入消毒液內(nèi)的一端）朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時(shí)將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。（2）專供夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥。（3）取出或放回時(shí)應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺(tái)。（4）放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。圖 1-19。2 .組織鉗：

13、又叫鼠齒鉗（Allis ）。對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持軟組織，不易滑 脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進(jìn)行，鉗夾紗布?jí)|與切口邊緣的皮下組織，避免 切口內(nèi)組織被污染。如圖1-20。3 .布巾鉗（Towel clip ）:用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。如圖 1-21。4 .直角鉗（Angled clamp ）:用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽 囊管等。5 .腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）:用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，以減少對(duì)腸壁的損傷。如圖 1-32 o6 .胃鉗（小胃鉗，Payr'

14、 s clamp,大胃鉗，Stomach clamp ）:用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。圖1-23 o圖1-19 海綿鉗圖1-20 組織鉗圖1-21 布巾鉗圖1-22腸鉗圖1-23 胃鉗七、牽引鉤類(Retractors)牽引鉤也叫拉鉤或牽開(kāi)器，是顯露手術(shù)野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：1 .皮膚拉鉤(Skin retractor ):為耙狀牽開(kāi)器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)。2 .甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor ):為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹 部手術(shù)作腹壁切開(kāi)時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。3 .闌尾拉鉤

15、(Appendix retractor ):亦為鉤狀牽開(kāi)器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。4 .腹腔平頭拉鉤(Abdominal retractor ):為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。5 . S狀拉鉤(Deep retractor ):是一種如"S"狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉 鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。圖l-25。6 .自動(dòng)拉鉤(Self-retaining retractor ):為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可 應(yīng)用。圖1-24 各種拉鉤錯(cuò)誤使用法不曷捋久）正由使用方

16、法（轉(zhuǎn)維時(shí)間較長(zhǎng)）圖1-25 S狀拉鉤及其使用方法八、吸引器（Suction ）用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。吸引器由吸引頭(Suction tip )、橡皮管(Rubber tube )、玻璃接頭、吸引瓶及動(dòng)力部分 組成。動(dòng)力又分馬達(dá)電力和腳踏吸筒二種：后者用于無(wú)電力地區(qū)。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。如圖 1-26 o也應(yīng)簽43儀b-S單管吸引頭套

17、管吸引頭圖1-26 吸引管九、縫針(Needle)縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔，它 有普通孔和彈機(jī)孔兩種。圓針( Round(Taper) needle curved )根據(jù)弧度不同分為1/2 , 3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針( Triangular needle curved, straight )前半部為三 棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。無(wú)論用圓針或三角針，原 則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，但有時(shí)組織韌性較大，

18、針徑過(guò)細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。 此外，在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。一般多使用穿線的縫針，而 將線從針尾壓入彈機(jī)孔的縫針，因常使線披裂、易斷，且對(duì)組織創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已少用。目前發(fā)達(dá) 國(guó)家多采用針線一體的縫合針(無(wú)針眼)，這種針線對(duì)組織所造成的損傷小(針和線的粗細(xì)一致)，可防止縫線在縫合時(shí)脫針與免去引線的麻煩。無(wú)損傷縫針屬于針線一體類，可用于血管神經(jīng)的吻合等。根據(jù)針尖與針眼兩點(diǎn)間有無(wú)弧度可分直針和彎針。各種類型縫針的選用見(jiàn)表 1-2 o表1-2針圓針適用什般軟組織和內(nèi)臟尖三角針適用于皮膚或其他堅(jiān)韌組織彎針一般縫合應(yīng)用針半臂針皮膚縫合應(yīng)用體直針皮膚或胃腸漿膜縫合針無(wú)槽縫線突

19、出損傷組織孔有糟縫線在槽內(nèi)，組織損傷小按孔縫線穿過(guò)容易，但易脫出并被損傷易斷無(wú)損傷特制用于精細(xì)組織的縫合十、縫線（Suture）分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。1 .可吸收縫線類（ Absorbable suture ）:主要為羊腸線（Catgut suture ）和合成纖維線（Synthetical suture ）。（1）腸線：為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與銘制兩種，普通腸線吸收時(shí)間較短（4-5天），多用于結(jié)扎及皮膚縫合。銘制腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)（14-21）天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過(guò)程中，組織反應(yīng)較重。因此，使用過(guò)多，過(guò)粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)明顯。其優(yōu) 點(diǎn)是可被吸收

20、，不存異物。目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的銘制腸線。此外，較粗的 （0-2）號(hào)銘制腸線則常用于縫合深部組織或炎癥的腹膜。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。使用腸線時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng)，否 則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸

21、線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。盡量選用細(xì)腸線。腸線價(jià)格較絲線稍貴。（2）合成纖維線：品種較多，如 Dexon（PGA、聚羥基乙酸）、Maxon（聚甘醇碳酸）、Vicryl（Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸）、PDS（Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮）和 PVA（聚 乙酸維尼綸）。它們的優(yōu)點(diǎn)有：組織反應(yīng)較輕。吸收時(shí)間延長(zhǎng)。有抗菌作用。其中以Dexon 為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#。抗張力強(qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。 60-90天間完全

22、吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。2 .不吸收縫線類（ Non-absorbable suture ）:各種縫合線縫合線種類常用的度量一般用途特點(diǎn)絲線(silk thread)細(xì)皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1 .組織反應(yīng)輕。2 .非吸收性，感染傷口易形成竇 道。3 .柔軟、容易打結(jié)。易于米購(gòu)中筋膜，結(jié)扎較大血管粗結(jié)扎大血管不銹合金 鋼線(stainless wire)35號(hào)切口各層1 .組織反應(yīng)輕微2 .使用不便30號(hào)切口支持縫合腸線0000粘膜，眼科及其它精細(xì)手術(shù)1 .吸收性（普通五天吸收，銘制 線二三星期吸收）2 .組織反應(yīng)較重3 .可作連續(xù)縫合000胃腸0腹膜合

23、成纖維線00000皮內(nèi)縫合1 . 60-90天吸收2 .組織反應(yīng)低3 .不易拉斷，容易打結(jié)4 .有抑茵作用000胃腸、膽道1號(hào)腹膜、腱鞘有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鋁絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn) 是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來(lái)源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為 永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo) 致結(jié)石形成。一般 0f多0號(hào)絲線可用于腸道、血管神經(jīng)等縫合，1號(hào)絲線用于皮膚、皮下組織和結(jié)扎血管等，4號(hào)線用于縫合筋膜及結(jié)扎較大的血管，7號(hào)用來(lái)縫合腹膜和張力較大的傷口組織。金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來(lái)縫

24、合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線， 多用于小血管縫合及整形手術(shù)。 用于小血管縫合時(shí)， 常制成無(wú)損傷縫合線。它的缺點(diǎn)是線結(jié)易于松脫， 且結(jié)扎過(guò)緊時(shí)易在線結(jié)處折斷， 因此不適于有 張力的深部組織的縫合。目前已研制出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時(shí)方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。主要有三大類：外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點(diǎn)是切口內(nèi)無(wú)異物。如圖1-27 ;醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹(shù)脂、丙烯酸樹(shù)脂，聚苯乙烯和富基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口， 植皮和消化道漏口的粘

25、合。使用時(shí)將膠直接涂擦在切口創(chuàng)緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小， 吸收較快，應(yīng)用前途較好；金屬釘直接釘合Stabilizing loop(A,e) 穩(wěn)定玨Wound飭口dipper fecthfa； 靖街傷口邊繚空i詬而'滑捫土舉拉即皿冏u(yù)維皿）引流排孔fioJe forIjpperMtcroporou sdbenivc strips fttb) 簍微孔粘明先疝法國(guó)Ram1工、layer scpoinfing upper and lower siripfc)1-27外科拉鏈上條十一、敷料：一般為紗布及布類制品，種類很多，將常見(jiàn)敷料介紹如下：（一）紗布?jí)K（Gauze）:用于消毒皮膚

26、，拭擦手術(shù)中滲血、膿液及分泌物，術(shù)后復(fù)蓋縫合切口，進(jìn)入腹腔用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩摸，橫擦，以免損傷組織。（二）小紗布剝離球（Class ball, small （s.s.）:將紗布卷緊成直徑 0.5-1厘米的圓球，用組織鉗或長(zhǎng)血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。（三）大紗布?jí)|：用于遮蓋皮膚、腹膜、濕鹽水紗布?jí)|可作腹腔臟器的保護(hù)用，也可以用來(lái)擦血。為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。附：無(wú)菌手術(shù)包的應(yīng)用及注意事項(xiàng)手術(shù)無(wú)菌包是用布類（ 雙層包布二塊 ） 包裹手術(shù)需要的敷料、 器械物品等， 經(jīng)高壓滅菌后備用。1無(wú)菌包外應(yīng)系有標(biāo)簽，注明內(nèi)容物名稱和有效日期。2應(yīng)置于清潔

27、干燥處（ 柜內(nèi)、桌內(nèi) ） 。如發(fā)現(xiàn)包布破損或被水浸濕，或失去標(biāo)簽則包內(nèi)物品應(yīng)疑為污染而不能認(rèn)為是無(wú)菌的，只有重新消毒后方可使用。3無(wú)菌物品，春季超過(guò)7-10 天，冬季超過(guò)兩周未用者，應(yīng)重新消毒后，才能應(yīng)用。4一份無(wú)菌物品，只能為一個(gè)病人使用，以免交叉感染。5使用時(shí)，置于手術(shù)器械臺(tái)上，或其他穩(wěn)妥的地方。打開(kāi)包布時(shí)，應(yīng)注意保持其內(nèi)面不受污染。不可用未消毒的手或其他未滅菌的器械取包內(nèi)無(wú)菌物品或觸及包布內(nèi)面。 操作者應(yīng)與無(wú)菌物品保持 20cm 以外的距離。6. 若只需其中一部分物品，用無(wú)菌持物鉗或鑷取出后，仍須保持其無(wú)菌狀態(tài)，按原狀包好，排于柜內(nèi)的前列，以便下次盡先采用 （ 示范 ） 。十二、高頻電刀 ：現(xiàn)代外科中電子外科手術(shù)已廣泛普及， 電子外科手術(shù)系利用高頻電流來(lái)切開(kāi)組織， 達(dá)到止血的效果。 電刀是外科常用的設(shè)備， 其融切割、 分離、 止血為一體， 使這些分開(kāi)性的操作同時(shí)完成，減少結(jié)扎或縫合止血的頻度，可大大縮短手術(shù)時(shí)間。電刀系利用高頻電流來(lái)切開(kāi)組織和達(dá)到止血的效果。 電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能： （ 1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（ 2 ）切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；（ 3）凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于止血和燒焦組織；（