癌癥疼痛的進(jìn)展

1、1會計學(xué)癌癥疼痛的進(jìn)展癌癥疼痛的進(jìn)展25%25%33%33%33%33%75%75%新診斷患者新診斷患者1,21,2積極治療期積極治療期1,21,2完成治療患者完成治療患者3 3腫瘤晚期腫瘤晚期1,21,21. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008.2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everd

2、ingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449.癌痛是腫瘤患者常見癥狀癌痛是腫瘤患者常見癥狀作者出版年研究類型患者癌痛治療情況（未充分治療或疼痛控制不好的比例）Deandrea S, et al.12008綜述 1987-2008全球各期癌癥患者43%指標(biāo)為PMI(Pain Management Indexes, 疼痛管理指數(shù))。該研究結(jié)果顯示，約43%的患者的PMI為負(fù)值。Br

3、eivik H, et al.22009電話調(diào)查2006-200711個歐洲國家和以色列 ，癌痛患者63%給予鎮(zhèn)痛治療的患者，約63%發(fā)生爆發(fā)痛Apolone G, et al.32009開放性回顧性研究110家意大利中心25.3%指標(biāo)為PMI(疼痛管理指數(shù))。該研究結(jié)果顯示，約25.3%的患者的PMI為負(fù)值。注：注：PMIPMI分值在分值在-3 (-3 (患者有重度疼痛但沒有接受鎮(zhèn)痛藥物治療患者有重度疼痛但沒有接受鎮(zhèn)痛藥物治療) ) 到到+3 (+3 (患者接受強阿片治療并且主訴無疼痛患者接受強阿片治療并且主訴無疼痛) )之間之間 PMIPMI負(fù)值提示未接受充分的鎮(zhèn)痛治療；分值負(fù)值提示未接受

4、充分的鎮(zhèn)痛治療；分值0 0分表示患者接受充分的鎮(zhèn)痛治療分表示患者接受充分的鎮(zhèn)痛治療1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574.0123657891041 13 3 輕度輕度4 46 6 中度中度7 710 10 重度重度 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 案例基本信息案例基本信息 郭郭XXXX，男性，男性，4242歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民

5、。 2012015 5-1-11 1-8-8日患者以日患者以“膽管癌術(shù)后膽管癌術(shù)后2 2年半，上腹部脹痛年半，上腹部脹痛1 1周周”為為主訴就診。主訴就診。 院外自行口服芬必得院外自行口服芬必得1 1粒粒 bid /bid /日日, ,疼痛無緩解。疼痛無緩解。 ECOG:3ECOG:3分分 入院要求：入院要求：盡快止痛、控制疾病盡快止痛、控制疾病。 案例基本信息案例基本信息疼痛評估疼痛評估部位：上腹部性質(zhì)：混合性疼痛、脹痛程度：重度疼痛持續(xù)性緩解方式：無放射痛：背部全面評估：疼痛評估疼痛評估12h持續(xù)起效持續(xù)起效 首選口服給藥即釋：鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液緩釋：硫酸嗎啡緩釋片（美施康定） 鹽

6、酸羥考酮緩釋片（奧施康定） 芬太尼透皮貼劑16梁軍 等，中國醫(yī)學(xué)論壇吧，2015年5月28日，B120123456789:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:0024:00:001:002:003:004:005:006:007:008:001h18強調(diào)起始治療需充分鎮(zhèn)痛！強調(diào)起始治療需充分鎮(zhèn)痛！2014版版2015版版疼痛分?jǐn)?shù)未改變或加重疼痛未改變或加重疼痛分?jǐn)?shù)降到4-6分疼痛減輕但未得到足夠控制疼痛分?jǐn)?shù)降到0-3分疼痛改善且得到足夠控制更加注重患者主觀感受修修正正1小小時時后后評評估估內(nèi)

7、內(nèi)容容0123456789:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:0024:00:001:002:003:004:005:006:007:008:00爆發(fā)痛爆發(fā)痛20突發(fā)痛（事件性疼痛）突發(fā)痛（事件性疼痛）: 預(yù)處理預(yù)處理劑量末期疼痛劑量末期疼痛: 劑量劑量或頻率頻率 無法控制的持續(xù)疼痛無法控制的持續(xù)疼痛: 劑量劑量 爆發(fā)痛定義：緩釋制劑按時給藥無法控制的疼痛，需要額外阿片類藥物藥物控制爆發(fā)痛定義：緩釋制劑按時給藥無法控制的疼痛，需要額外阿片類藥物藥物控制21梁軍 等，中國醫(yī)學(xué)論壇吧，2015

8、年5月28日，B12單次單次OXY劑量的劑量的50% 即釋嗎啡劑量即釋嗎啡劑量01234569:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:0024:00:001:002:003:004:005:006:007:008:0001234569:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:0024:00:001:002:003:004:005:006:007:008:00動態(tài)評估動態(tài)評估加量原則加量原則750

9、%-100%5-625%-50% 4 25%骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛三環(huán)類抗抑郁藥合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二氮卓類藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997重視綜合治療重視綜合治療2016.1.22 2016.1.22 NRSNRS評分評分7 7分分奧施康定：奧施康定：40mg/Q12h40mg/Q12h1h1h評估：評估：NRSNRS評分評分2 2分分24h24h評估：評估：NRS:1-2NRS:1-2分，爆發(fā)痛分，爆發(fā)痛1 1次次停用奧施康定，NRS:1分患者教育仍為重要版塊： 評估教育需求 雙

10、方充分的溝通，設(shè)定可實現(xiàn)的共同鎮(zhèn)痛目標(biāo) 藥物使用教育，培養(yǎng)依從性2015新增新增:-阿片類藥物僅可用來阿片類藥物僅可用來治療癌痛治療癌痛，不能輔助用于睡眠不能輔助用于睡眠、焦慮或其他情緒癥狀的治療焦慮或其他情緒癥狀的治療-患者及患者及家屬與醫(yī)師密切合作家屬與醫(yī)師密切合作，力求，力求安全使用安全使用阿片類阿片類藥物藥物，并使癌痛得以足夠的緩解并使癌痛得以足夠的緩解，同時避同時避免不良反應(yīng)的發(fā)生免不良反應(yīng)的發(fā)生-確?；颊吆图覍倭私馊绾闻c醫(yī)生、醫(yī)院聯(lián)系確?；颊吆图覍倭私馊绾闻c醫(yī)生、醫(yī)院聯(lián)系20162016新增：新增：-具體的患者教育材料必須以一種具體的患者教育材料必須以一種可以理解的語言和形式可以理解的語言和形式提供給病人和家庭提供給病人和家庭/ /照顧者。照顧者?；颊呓逃颊呓逃?016新增：疼痛管理的目的是新增：疼痛管理的目的是突出疼痛管理的突出疼痛管理的4As 結(jié)果結(jié)果優(yōu)化鎮(zhèn)痛優(yōu)化鎮(zhèn)痛優(yōu)化日常生活活動優(yōu)化日常生活活動最小副作用最小副作用避免異常服用藥物避免異常服用藥物 案例基本信息案例基本信息疼痛評估疼痛評估0123456789:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023