小兒液體療法1ppt課件

1、兒科護理學(xué)目的要求： 掌握常用混合溶液的組成、配制、張力、運用熟悉小兒液療的原則掌握液療中的補鉀方法復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考第四節(jié)第四節(jié) 小兒液體療法小兒液體療法一、小兒體液的特點：一、小兒體液的特點：（一年齡越小，體液總量占體（一年齡越小，體液總量占體重比例越高。重比例越高。一、小兒體液的特點：一、小兒體液的特點：（一年齡越小，體液總量占體（一年齡越小，體液總量占體重比例越高。重比例越高。一、小兒體液的特點一、小兒體液的特點1、年齡越小，體液總量占體重、年齡越小，體液總量占體重比例越高比例越高年齡細胞內(nèi)液細胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒1歲214歲成人 35 40 40 4045 40 5 25 5

2、 20 51015 5 80 70 65 55602、水的交換速度較成人快、水的交換速度較成人快3、水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能差、水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能差二二 液體療法時常用溶液及其配制液體療法時常用溶液及其配制（一非電解質(zhì)溶液（一非電解質(zhì)溶液 5%5%或或10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 可視為無張力溶液可視為無張力溶液 （二電解質(zhì)溶液（二電解質(zhì)溶液鈉鈉 鹽鹽 溶溶 液液1 1、0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉溶液生理鹽水）溶液生理鹽水）為等滲液為等滲液 大量輸入大量輸入可致高氯性酸中毒可致高氯性酸中毒2.2.復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液林格液）溶液林格液）3.10%3.10%氯化鈉溶液氯化鈉溶液為

3、高滲液為高滲液為等滲液為等滲液 （二電解質(zhì)溶液（二電解質(zhì)溶液堿性溶堿性溶液液 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 溶液溶液5%碳酸氫鈉為高滲液碳酸氫鈉為高滲液(稀釋稀釋3.5倍為等滲）倍為等滲）1.4%碳酸氫鈉為等滲液碳酸氫鈉為等滲液乳酸鈉乳酸鈉 溶液溶液11.2%11.2%乳酸鈉為高滲液乳酸鈉為高滲液（稀釋（稀釋6 6倍為等滲液倍為等滲液) ) 1.87%1.87%乳酸鈉為等滲液乳酸鈉為等滲液（二電解質(zhì)溶液（二電解質(zhì)溶液鉀鹽溶液鉀鹽溶液 常用常用10%氯化鉀氯化鉀 稀釋稀釋0.2%0.3%濃度濃度 切不可直接靜脈推注切不可直接靜脈推注 血鉀濃度驟然升高致心臟驟停血鉀濃度驟然升高致心臟驟停（三常用混合溶液（三常

4、用混合溶液 名稱名稱組成成份組成成份 (等滲等滲)張力張力(張張)配制配制應(yīng)用應(yīng)用鹽鹽 糖糖 堿堿5%GS(ml)10%Nacl (ml)5%NaHCO3 (ml)2:15004:3:2 5002:3:15001:15001:4500 2 14 3 22 3 11 41 1等張等張2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低滲性低滲性低滲性低滲性等滲性等滲性等滲性等滲性高滲性高滲性 （四口服補液鹽溶液（四口服補液鹽溶液2/3張）張） （oral rehydration salts）藥名藥名克數(shù)克數(shù)氯化鈉氯化鈉0.350.35碳酸氫鈉碳酸氫鈉0.250.25

5、氯化鉀氯化鉀0.150.15葡萄糖葡萄糖2 2水加到水加到100ml100ml水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水程度：輕、中、重脫水程度：輕、中、重 脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲代謝性酸中毒代謝性酸中毒 補堿補堿低鉀血癥低鉀血癥 補鉀補鉀補液補液四四 液體療法的要點液體療法的要點補液的原則補液的原則三定：三定： 定量定量* * 定性定性* * 定速定速* *二補：見尿補鉀二補：見尿補鉀* * 防驚補鈣防驚補鈣三先：三先：先鹽后糖先鹽后糖先濃后淡先濃后淡先快后慢先快后慢 第一天補液的量：第一天補液的量： 累積損失量：輕度脫水：累積損失量：輕度脫水：50m

6、l/kg 50ml/kg 中度脫水：中度脫水：5050100ml/kg 100ml/kg 重度脫水：重度脫水：100100120ml/kg120ml/kg 擴容：擴容： 20ml/kg20ml/kg總量總量300ml300ml） 繼續(xù)損失量：丟多少補多少繼續(xù)損失量：丟多少補多少 （101030ml/kg30ml/kg） 生理需要量：生理需要量：606080ml/kg80ml/kg小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法總總 量量定定 性性繼續(xù)損失繼續(xù)損失生理需要生理需要輕度脫水輕度脫水 90120ml/kg中度脫水中度脫水 120150ml/kg 重度脫水重度脫水 150180ml/kg低滲性脫水低滲

7、性脫水 2/3 張張等滲性脫水等滲性脫水1/2張張高滲性脫水高滲性脫水 1/31/5張張 累積損失量累積損失量4:3:22:3:11:41:42 2：6 6：1 1 休克休克擴容擴容 2:1等張液等張液定定 量量 1/21/31/5 1/21/31/5 1/21/31/5定定 速速總量總量24h累積損失量累積損失量810h810ml/kg.h維持輸入階段維持輸入階段1216h57ml/kg.h擴容量擴容量半小時半小時1小時小時 滴速滴速810 體重體重60 15（ 滴滴/分）分）案例 1周歲嬰兒，腹瀉、嘔吐3天，每日10余次，發(fā)熱、嘔吐、入院前5小時排尿一次，尿少、前囟門眼眶凹陷，口腔粘膜干燥

8、、體重9公斤。1、可能的診斷？輔助檢查需要查那些項目？2、第一天的液體怎么補？3、補液中注意哪些問題？病例模擬練習(xí)病例模擬練習(xí)1歲小兒，腹瀉，診斷中度等滲性脫水歲小兒，腹瀉，診斷中度等滲性脫水第一天的液方案第一天的液方案 定量：總液量定量：總液量1000 ml定性：累積量定性：累積量 1/2張張 2 ：3 ：1液液500 ml 繼續(xù)量繼續(xù)量 1/2張張 2 ：3 ：1液或液或1：1 液液250ml 生理量生理量 1/5張張1：4液液250 ml定速：第一階段：定速：第一階段：1822.5滴滴/分分 第二階段第二階段: 1116滴滴/分分補鉀：補鉀：10%氯化鉀氯化鉀20 ml 第一階段內(nèi)加第一

9、階段內(nèi)加10 ml 第二階段內(nèi)各加第二階段內(nèi)各加5 ml低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療 見尿補鉀入院前見尿補鉀入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音）小時排尿，膀胱叩診濁音）一般一般0.20.3g/kg,相當(dāng)相當(dāng)10氯化鉀氯化鉀23ml/kg 每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)少于每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)少于8小時小時 補鉀濃度補鉀濃度 0.20.3（不能超過（不能超過0.3 ） 10%氯化鉀氯化鉀3毫升毫升/100毫升溶液毫升溶液(五幾種特殊情況靜脈液體療法嬰幼兒肺炎 : 總量減少約13 張力低 速度慢營養(yǎng)不良伴腹瀉時液體療法： 總量減少13 張力高23張溶液） 速度慢新生兒疾病的液體療法： 總量應(yīng)少 張力低1

10、5張） 速度慢v輸液要點：輸液要點： 混合溶液正確配制混合溶液正確配制 掌握輸液步驟、速度掌握輸液步驟、速度 嚴(yán)格把握補鉀的原則嚴(yán)格把握補鉀的原則 嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌 觀察與記錄：觀察與記錄： 輸液是否通暢、輸液反應(yīng)、效果輸液是否通暢、輸液反應(yīng)、效果返回返回目標(biāo)目標(biāo)液體療法討論課目的要求目的要求 能獨立完成常用溶液的配制能獨立完成常用溶液的配制 能對具體個例演示液體療法方案、輸能對具體個例演示液體療法方案、輸液步驟、速度、本卷須知液步驟、速度、本卷須知 思考題小兒體液總量與分配與成人相比有何小兒體液總量與分配與成人相比有何不同，嬰兒每日對水的需求量多少？不同，嬰兒每日對水的需求量多少？低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補鉀時應(yīng)該低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補鉀時應(yīng)該注意什么？注意什么？2：3：1、4：3：2、2：1等張液的組等張液的組成成份？各用于什么情況下補液？成成份？各用于什么情況下補液？ 病例討論患兒患兒 男男 9個月個月 腹瀉腹瀉2天于天于04年年11月入院。月入院。檢查：檢查：T38 R32次次/分分 P120次次/分分 焦躁，四肢焦躁，四肢尚溫，前囟凹陷、皮膚彈性差，口唇干燥。腹尚溫，前囟凹陷、皮膚彈性差，口唇干燥。腹軟無異。診斷：嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水。軟無