安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級企業(yè)免審換證申請表

1、附件2:企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審申請專業(yè):申請單位:申請行業(yè):申請性質(zhì)：（免審換證）級別:申請日期:，、基本情況表:、企業(yè)重要信息表1.企業(yè)概況:2 .三年來本企業(yè)重傷、死亡生產(chǎn)安全事故,重大安全生產(chǎn)違法行為和職業(yè)病的發(fā)生情況：3 .安全管理狀況（主要管理措施及主要業(yè)績）：4 .有無特殊危險區(qū)域或限制的情況:二、其它事項表1 .企業(yè)是否同意遵守免審換證要求，并能提供免審換證所必需的真實信息？口是口否2 .企業(yè)在提交申請書時，應(yīng)附以下文件資料：安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件（不實施行政許可的行業(yè)企業(yè)提供營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件）；三年來每年的自評報告及自評扣分項目匯總表和備案表；企業(yè)未改建、擴建或者遷移生產(chǎn)經(jīng)營、儲存

2、場所，未擴大生產(chǎn)經(jīng)營許可范圍及周邊狀況未發(fā)生不安全變化的說明材料；建立并有效運行安全生產(chǎn)隱患排查治理體系，實現(xiàn)自查、自報、自改的情況說|明。（此項只針對隱患排查治理系統(tǒng)全面開展后實施）；|原取得的三級安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化證書復(fù)印件；I*其他需要提供免審換證的資料。3 .企業(yè)自評得分：4 .企業(yè)免審換證申請意見：法定代表人（簽名）：（申請單位蓋章）年月日5 .鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：（情況是否屬實）負(fù)責(zé)人（簽名）：（主管單位蓋章）年月日：6.縣（市、區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見.（該企業(yè)是否三年來無死亡事故、無安全生產(chǎn)違法處罰記錄、未發(fā)現(xiàn)企業(yè)安全管理存在突出問題或者重大隱患等情況，

3、是否同意“免審換證”。）負(fù)責(zé)人（簽名）：（安監(jiān)部門蓋章）年月日7.市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：（安監(jiān)部門蓋章）年月日申請材料填報說明1 .申請材料首頁“申請單位”填寫申請單位名稱并加蓋申請單位章；2 .“所屬行業(yè)”主要類別有非煤礦山、危險化學(xué)品、化工、醫(yī)藥、煙花爆竹、冶金、有色、建材、機械、輕工、紡織、煙草、商貿(mào)等行業(yè)?！皩I(yè)”按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)確定的專業(yè)填寫，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業(yè)等；3 .“申請性質(zhì)”為“免審換證”?！凹墑e”為“三級”；4 .“單位性質(zhì)”按照營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫；5 .“本次申請的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)級別和時間”按“專業(yè)”、“級別”和證書頒發(fā)時間填寫已經(jīng)取得的所有專業(yè)