彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)課件

1、彌散(msn)性血管內(nèi)凝血(DIC) Disseminated Intravascular Coagulation第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)血液(xuy)凝固n一系列凝血因子相繼酶解激活一系列凝血因子相繼酶解激活(j hu)(j hu)的的過(guò)程過(guò)程n凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成n瀑布效應(yīng)瀑布效應(yīng)第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI內(nèi)源性凝血系統(tǒng)TFVIIa外源性凝血系統(tǒng)第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性

2、血管內(nèi)凝血(DIC)抗凝機(jī)制(jzh)n細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)(xtng)單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞n體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)抗凝血酶抗凝血酶(AT ) (AT ) 肝素肝素蛋白蛋白C C系統(tǒng)（系統(tǒng)（PCPC）第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)纖溶系統(tǒng)(xtng)XIIaXIIa、激肽釋放、激肽釋放(shfng)(shfng)酶酶tPAtPA、uPAuPA纖維蛋白纖維蛋白(xin wi (xin wi dn bi)dn bi)（原）（原）纖維蛋白降纖維蛋白降解產(chǎn)物解產(chǎn)物（FDPFDP）纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶各種組織各種組織 ECEC腎臟腎臟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血

3、系統(tǒng)第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)n凝血/抗凝功能異常n低/無(wú)纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解(rngji)n血小板減少性紫癜n血友病n凝血凝血- -抗凝失衡抗凝失衡nDICDIC第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)DIC的概念(ginin)是臨床常見(jiàn)的是臨床常見(jiàn)的病理過(guò)程病理過(guò)程。由于某些致病因子的作用，由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激凝血因子和血小板被激活活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成形成(xngchng)廣泛的廣泛的微血栓微血栓。微

4、血栓形成中消耗了。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng)，大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血出血、休克休克、器官功能障礙器官功能障礙和和溶血性貧血溶血性貧血等臨床表現(xiàn)。等臨床表現(xiàn)。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)感染性疾病(jbng)n細(xì)菌感染(gnrn)、敗血癥n病毒性肝炎n流行性出血熱n病理性心肌炎第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)腫瘤性疾病(jbng)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)胰腺癌、結(jié)腸癌、食管癌、膽囊癌、肝癌、胃癌n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)白血病n泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)前列腺癌、腎癌、膀胱癌n女性生殖系統(tǒng)女性生殖

5、系統(tǒng)(shn zh x tn)絨毛膜上皮癌、卵巢癌、子宮頸癌、惡性葡萄胎第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)婦產(chǎn)科疾病(jbng)n流產(chǎn)n妊娠中毒癥n子癇及先兆子癇n胎盤(pán)早期剝離n羊水栓塞n子宮破裂n宮內(nèi)死胎(s ti)n腹腔妊娠n剖腹產(chǎn)手術(shù)第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)創(chuàng)傷(chungshng)及手術(shù)n嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷n擠壓綜合征n大面積燒傷n前列腺、肝、腦、肺、胰腺(yxin)等臟器大手術(shù)、器官移植術(shù)等第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)病(f bng)機(jī)制凝血和抗凝平衡凝血和抗凝平衡(pnghng)破壞破壞!第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(

6、DIC)組織損傷組織損傷(snshng)(snshng)，激活外源性凝血系統(tǒng)，激活外源性凝血系統(tǒng)Tissue Factor組 織含 量 （/mg）肝10肌肉20腦50肺50胎盤(pán)2，000蛻膜2，000不同的人體組織中組織因子的含量第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷(snshng)(snshng)n膠原暴露膠原暴露(bol)，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；n釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；n激活血小板激活血小板n損傷的損傷的EC抗凝功能障礙抗凝功能障礙 a 膠膠 原原固相激活固相激活（內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活）（內(nèi)源

7、性凝血系統(tǒng)激活）第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)PF3PF3PF4PF4ADPADP5-HT5-HTTXA2TXA2血小板血小板血小板聚集聚集內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞纖維蛋白原纖維蛋白原Or vWF粘粘附附層粘連蛋白層粘連蛋白纖維粘連蛋白纖維粘連蛋白膠原膠原內(nèi)皮下組織內(nèi)皮下組織vWFGP IIb/IIIa(IIb)GP Ia/IIa(11)GP 1B/IXGP IIb/IIIa(IIb)GPN or VIGP Ic/IIa(11)GP Ic/IIa(11)血小板粘附、聚集的分子機(jī)制第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)血小板粘附

8、血小板粘附(zhn f)在內(nèi)皮下膠原。在內(nèi)皮下膠原。血小板不可逆聚集血小板不可逆聚集(jj)并釋放并釋放在在ADP作用作用(zuyng)下，血小板變形下，血小板變形微血栓內(nèi)的血小板微血栓內(nèi)的血小板第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)血細(xì)胞大量破壞血細(xì)胞大量破壞(phui)(phui)，血小板激活，血小板激活釋放釋放ADP、TXA2等促凝物質(zhì)等促凝物質(zhì)形成血小板團(tuán)塊形成血小板團(tuán)塊粘附、聚集和釋放粘附、聚集和釋放釋放釋放ADP細(xì)胞膜磷脂細(xì)胞膜磷脂誘導(dǎo)誘導(dǎo)(yudo)表達(dá)組織因子表達(dá)組織因子第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)促凝物質(zhì)促凝物質(zhì)(wzh)(wzh)入血入血Thr

9、ombinProthrombin羊水羊水脂肪栓子脂肪栓子蛇毒蛇毒胰蛋白酶胰蛋白酶第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)誘發(fā)(yuf)因素n單核吞噬細(xì)胞功能受損單核吞噬細(xì)胞功能受損n嚴(yán)重肝功能疾病嚴(yán)重肝功能疾病(jbng) n血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)n微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙n機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能降低機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能降低第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)單核吞噬細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞(tn sh x bo)功能受損功能受損q清除促凝物質(zhì)，如內(nèi)毒素、含清除促凝物質(zhì)，如內(nèi)毒素、含TFTF的細(xì)胞碎片的細(xì)胞碎片(su pin)(su pin)、Ag-AbAg-Ab復(fù)合物。復(fù)合物。q吞噬清除活

10、化了的吞噬清除活化了的凝血因子、纖維蛋凝血因子、纖維蛋白、纖維蛋白單體、白、纖維蛋白單體、FDPFDP和紅、白細(xì)胞和紅、白細(xì)胞碎片等。碎片等。見(jiàn)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、見(jiàn)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、反復(fù)感染或嚴(yán)重肝病反復(fù)感染或嚴(yán)重肝病第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)肝功能疾病肝功能疾病q引起引起(ynq)(ynq)肝病的病因：肝炎病毒、肝病的病因：肝炎病毒、Ag-AbAg-Ab復(fù)合復(fù)合物和某些藥物等可引起凝血系統(tǒng)激活。物和某些藥物等可引起凝血系統(tǒng)激活。q急性肝壞死時(shí)可釋放大量急性肝壞死時(shí)可釋放大量TFTF和溶酶體酶和溶酶體酶q（抗）凝血因子很多（抗）凝

11、血因子很多在肝臟產(chǎn)生和滅活，在肝臟產(chǎn)生和滅活，嚴(yán)重肝病患者，維持嚴(yán)重肝病患者，維持機(jī)體凝血、抗凝的平機(jī)體凝血、抗凝的平衡能力低。衡能力低。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)血液血液(xuy)高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)q原發(fā)性高凝狀態(tài)原發(fā)性高凝狀態(tài)見(jiàn)于遺傳性見(jiàn)于遺傳性ATAT、PCPC缺乏癥等；缺乏癥等；q繼發(fā)性高凝狀態(tài)繼發(fā)性高凝狀態(tài)見(jiàn)于惡性腫瘤、白血病等。見(jiàn)于惡性腫瘤、白血病等。q妊娠后期或老年妊娠后期或老年生理性高凝狀態(tài)。生理性高凝狀態(tài)。q酸中毒酸中毒可使可使ECEC受損，肝素抗凝活性減弱，凝血活性和血小板聚集性增受損，肝素抗凝活性減弱，凝血活性和血小板聚集性增高，是嚴(yán)重缺氧高，是嚴(yán)重

12、缺氧( (如循環(huán)功能障礙如循環(huán)功能障礙) )時(shí)引起血液時(shí)引起血液(xuy)(xuy)高凝狀高凝狀態(tài)的重要原因。態(tài)的重要原因。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙(zhng i)休克休克(xik)等原因引起微循環(huán)障等原因引起微循環(huán)障礙時(shí)，微循環(huán)內(nèi)血流緩慢，血礙時(shí)，微循環(huán)內(nèi)血流緩慢，血液粘度增高，血流淤滯。紅細(xì)液粘度增高，血流淤滯。紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集。加胞聚集，血小板粘附聚集。加之在原始動(dòng)因之在原始動(dòng)因(如菌血癥與內(nèi)毒如菌血癥與內(nèi)毒素血癥素血癥)或嚴(yán)重缺氧、酸中毒或嚴(yán)重缺氧、酸中毒和炎癥介質(zhì)作用下使和炎癥介質(zhì)作用下使EC受損均受損均有利于有利于DIC的發(fā)生

13、。的發(fā)生。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能(gngnng)降低降低q高齡高齡吸煙吸煙妊娠后期妊娠后期糖尿病患者糖尿病患者q臨床上不恰當(dāng)?shù)嘏R床上不恰當(dāng)?shù)厥褂美w溶功能使用纖溶功能(gngnng)抑制藥物抑制藥物第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)分期(fn q) 高凝期高凝期 消耗性低凝期消耗性低凝期 繼發(fā)性纖溶期繼發(fā)性纖溶期凝血、凝血、纖溶纖溶系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)激活，激活，凝血酶凝血酶 微血栓形成微血栓形成凝血系統(tǒng)激活的同凝血系統(tǒng)激活的同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活；凝血因子和血活；凝血因子和血小板消耗；小板消耗

14、；纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激活，纖溶酶大量生活，纖溶酶大量生成；成；FDPFDP產(chǎn)生；產(chǎn)生；實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)(shyn)(shyn)室檢室檢查查血液凝血液凝固性固性升高升高降低降低降低降低凝血時(shí)間凝血時(shí)間 血小板粘附性血小板粘附性 血小板血小板 ，F(xiàn)gFg 凝血時(shí)間延長(zhǎng)凝血時(shí)間延長(zhǎng)3P3P試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性血小板血小板 ，F(xiàn)g Fg , , FDPFDP ，3P3P試驗(yàn)陽(yáng)試驗(yàn)陽(yáng)性性凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)臨床表現(xiàn)n出血n器官(qgun)功能障礙n休克n貧血第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)出血(ch xi)n廣泛、多個(gè)部位廣泛、

15、多個(gè)部位(bwi)(bwi)出血，不能用原發(fā)疾出血，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)徊〗忉專(zhuān)籲常伴有常伴有DICDIC的其它臨的其它臨床表現(xiàn)，如休克等；床表現(xiàn)，如休克等；n常規(guī)的止血藥無(wú)效。常規(guī)的止血藥無(wú)效。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)DICDIC出血的發(fā)生機(jī)制出血的發(fā)生機(jī)制致病因素致病因素微血栓形成微血栓形成血小板、凝血小板、凝血因子消耗血因子消耗激活凝血激活凝血出血出血纖溶激活纖溶激活纖溶酶纖溶酶 水解凝血因子水解凝血因子FDPFDP 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)器官(qgun)功能障礙n DICDIC時(shí)，器官功能障礙主要由于時(shí)，器官功能障礙主要由于微微血栓血

16、栓形成！形成！n累及累及(lij)(lij)臟器不同，可有不同的臨臟器不同，可有不同的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)心肌心肌(xnj)第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)肝肝第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)肺肺第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)腎臟腎臟(shnzng)第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)腦腦第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)休克(xik)n回心血量減少n心輸出量降低(jingd)n外周血管阻力降低第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)防治防治(fngzh)(fngzh)原則原則1、消除病因，治療原發(fā)病、消除病因，治療原發(fā)病2、改善微循環(huán)、改善微循環(huán)3、合理、合理(hl)應(yīng)用纖維蛋白溶解抑制劑應(yīng)用纖維蛋白溶解抑制劑4、重建凝血和纖溶、重建凝血和纖溶 間的動(dòng)態(tài)平衡間的動(dòng)態(tài)平衡第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌散性血