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文檔簡介
1、完全緩解的APL臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病達(dá)CR者(ICD-10:C92.4,M9866/3)行鞏固化療患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房與化療前評估 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 骨穿(骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測) 腰穿+鞘內(nèi)注射 根據(jù)血象決定是否成分輸血 完成必要的相關(guān)科室會診 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 確定化療方案和日
2、期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 血液病護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 抗菌藥物(哌拉西林他唑巴坦、依替米星) 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查 胸片、心電圖、腹部B超 超聲心動(視患者情況而定) 靜脈插管術(shù)(有條件時) 病原微生物培養(yǎng)(必要時) 輸血醫(yī)囑(必要時) 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物(哌拉西林他唑巴坦、依替米星) 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 骨穿 骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測 腰穿,鞘內(nèi)注射(MTX 10-15mg,Ara-C 40-50mg,DXM 5mg) 腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)(有條件時) 輸血醫(yī)囑(必要時) 其他醫(yī)囑病情變
3、異記錄無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.醫(yī)師簽名時間住院第3天主要診療工作 患者家屬簽署化療知情同意書 上級醫(yī)師查房,制定化療方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 化療 重要臟器功能保護(hù)(異甘草酸鎂、左卡尼汀、輔酶Q10) 止吐(帕鈉洛司瓊)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 化療醫(yī)囑(以下方案選一) DA: (柔紅霉素、阿糖胞苷) DA(ID-Ara-C)(高?;颊撸?DNR 40-45mgm-2d-13d, DNR 40-45mgm-2 d-13d, Ara-C 100-200mgm-2 d-1 7d。 Ara-C 1-2gm-2 ,q12h3d。 MA: (米托蒽醌、阿糖胞苷) MA(ID-Ara-C)
4、(高危患者):MTZ 6-10mgm-2 d-13d, MTZ 6-10mgm-2 d-13d,Ara-C 100-200mgm-2 d-1 7d。 Ara-C 1-2gm-2 ,q12h3d。 HA: (高三尖杉酯堿、阿糖胞苷) ATO :HHT 2.0-2.5mgm-2 d-17d, ATO 10mg/d21-28d(亞砷酸注射液)。Ara-C 100-200mgm-2 d-1 7d。 補(bǔ)液治療(碳酸氫鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液) 止吐(帕鈉洛司瓊)、保肝(異甘草酸鎂)、抗感染(哌拉西林他唑巴坦、依替米星)等醫(yī)囑 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 輸血醫(yī)囑(必要時) 心電監(jiān)護(hù)(必要時) 血常規(guī) 血培養(yǎng)
5、(高熱時) 靜脈插管維護(hù)、換藥 其他醫(yī)囑病情變異記錄無 有,原因:1.2.醫(yī)師簽名時間住院第4-27天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房,注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 復(fù)查血常規(guī) 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療() 造血生長因子(人粒細(xì)胞刺激因子) 上級醫(yī)師查房,確定有無并發(fā)癥情況,明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項,如:返院復(fù)診的時間、地點,發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 潔凈飲食 抗感染等支持治療 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì) 輸血醫(yī)囑(必要時) G-CSF 5gKg-1 d-1(必要時) 影像學(xué)檢查(必要時) 血培養(yǎng)(高熱時) 病原微生物培養(yǎng)(必要
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