頭痛臨床路徑

1、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲?版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)第二版（ICHD）（HIS，2004 年）。2疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。

2、頭痛（偏頭痛）臨床常見(jiàn)證候：肝陽(yáng)上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為12 周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）的患者。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在門(mén)診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的 治

3、療并不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部 X 線(xiàn)片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦 CT、MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。

4、 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選 用。3其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線(xiàn)等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5健康宣教。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 頭痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上（十）有無(wú)變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。2既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，或退出本路徑。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，

5、退出本路徑。5偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛） 中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）時(shí)間 年 月 日（第 1 周） 年 月 日（第 2 周）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)頭痛病史與體格檢查進(jìn)行疼痛程度評(píng)估采集中醫(yī)四診信息必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服湯藥、中成藥外治法針灸治療其他治療完成門(mén)診病歷與患者、家屬溝通交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根

6、據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄病情變異記錄無(wú)有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 本次發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 時(shí)結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間12 周 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間 年 月 日（第 3-4 周） 年 月 日（第 5-8 周） 年 月 日（第 9-12 周） 年 月 日（結(jié)束）主 要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化

7、根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門(mén)診復(fù)診病程記錄病情評(píng)估判斷治療效果制定隨訪(fǎng)計(jì)劃病情變異記錄無(wú) 有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.醫(yī)師簽名頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD 編碼：BNG061）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10 編

8、碼：G43）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲?版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)第二版（ICHD）（HIS，2004 年）。2疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。 頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見(jiàn)證候：肝陽(yáng)上亢證 痰濁內(nèi)阻證 瘀血阻絡(luò)證 氣血兩虛證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T12

9、8-2008）。1診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）的患者。2患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù) 24 小時(shí)不能緩解。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能

10、檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部 X 線(xiàn)片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦 CT、MRI 檢查、腦脊液、腦電 圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線(xiàn)等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療5護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣

11、教。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2頭痛程度減輕一個(gè)等級(jí)以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治 療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD 編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10 編碼：G43）疾病分期為發(fā)作期時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年

12、月 日（第 23 天）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查進(jìn)行疼痛程度評(píng)估采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀(guān)察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房完善入院檢查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能腎功能血脂血糖電解質(zhì)凝血檢查心電圖胸部 X 線(xiàn)片TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級(jí)護(hù)理觀(guān)察并記錄病情變化及救治過(guò)程靜脈抽血完成辨證施護(hù)心理護(hù)理生活護(hù)理飲食指導(dǎo)病情變異記錄無(wú)有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 本次發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 住院日期： 年 月 日 時(shí)出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 4-6 天） 年 月 日（第 7 天）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估