天然氣管道工程鋼管與PE管道竣工資料模板

1、XXX工程（CEA） 竣 工 資 料建設單位：設計單位：監(jiān)理單位：施工單位：編 制：審 核：編制日期：年月 技 術 資 料 匯 總 表工程名稱建設單位設計單位資質(zhì)等級監(jiān)理單位資質(zhì)等級施工單位資質(zhì)等級分包單位資質(zhì)等級分包項目分包工程量開工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日文字資料頁數(shù)竣 工 圖冊 數(shù)頁 數(shù)質(zhì)量保證資料評定結(jié) 果自 評監(jiān)理核定工程質(zhì)量評定等級自 評監(jiān) 理核 定施工單位：（蓋章）代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）代表： 年 月 日交 工 項 目、 文 件 目 錄工程名稱XXX天然氣管道工程工程編號序號項 目 文 件 名 稱頁 碼頁數(shù)備 注一、資

2、質(zhì)報告書1承包單位資質(zhì)112特種設備安裝改造告知書2-323焊工資質(zhì)證書4-63二、施工準備資料4單項協(xié)議書715工程開工備案表816開工報告9-24167施工方案8設計圖紙會審記錄2519設計技術交底26110安全技術交底271三、施工檢測、檢驗、試驗記錄11管道定位放線圖28-30312管溝開挖檢查記錄31-461613電熔（熱熔）連接檢查記錄47-732714無縫鋼管焊接檢查記錄74-75215焊口分布及無損探傷焊口標注圖76116隱蔽工程檢查驗收記錄77-78217鋼質(zhì)管道防腐記錄79-941618鋼質(zhì)管道電火花檢測記錄95-96219管溝回填檢查記錄交 工 項 目、 文 件 目 錄工

3、程名稱天然氣管道工程工程編號序號項 目 文 件 名 稱頁 碼頁數(shù)備 注20示蹤線竣工驗收檢查記錄97121閥門井開挖砌筑檢查記錄98122閥門強度試驗記錄99123吹掃、試壓方案100-102324管道系統(tǒng)吹掃及清洗方案和記錄103-104225定向鉆穿越強度試壓記錄105-109526管道系統(tǒng)試驗記錄110-1241527天然氣工程室內(nèi)管道檢驗評定記錄28調(diào)壓箱基礎砌筑及安裝檢查紀錄29標志、標識檢查紀錄30無損檢測公司資質(zhì)及人員資質(zhì)證書125-129531無損檢測報告書130-137832四、竣工驗收資料33竣工報告138134竣工驗收證書139135工程質(zhì)量評估報告140-142336工

4、程竣工聯(lián)系函143137竣工單線圖、平面圖144-1452五、材料合格證書38燃氣管道及構(gòu)配件質(zhì)量驗收紀錄39PE管材（件）產(chǎn)品檢測報告書146-150540無縫鋼管（件）產(chǎn)品質(zhì)量證明書151141焊材材質(zhì)質(zhì)量證明書152-153242PE閥門合格證及球閥合格證154-158543焊機校驗證書159-160244壓力表鑒定證書161-1622工程復工報審表工程名稱： 致(監(jiān)理單位)： 我方承擔的工程，已完成以下各項工作，具備了復工條件，特此申請施工，請核查簽發(fā)復工指令。附：1、開工報告 2、(證明文件)施工承包單位(章)： 項目經(jīng)理：日期：審查意見：監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師：日 期：開 工

5、 報 告工程名稱計劃開工日期年 月 日工程地址計劃竣工日期年 月 日 工程編號合同工期個 日 歷 天工程性質(zhì) 新建 改建 擴建合同號開 工 具 備 條 件施工合同是否已經(jīng)簽定 是 否施工圖預算編制完畢，并核定 是 否施工圖紙是否已經(jīng)會審 是 否施工組織設計方案是否編制、并審批 是 否施工現(xiàn)場是否具備”三通一平”是 否材料、機具、人員是否到位 是 否工 程 內(nèi) 容施工單位（章）：現(xiàn)場代表：項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位（章）： 現(xiàn)場代表：總監(jiān)理工程師：年月日建設單位（章）： 現(xiàn)場代表：工程負責人：年月日設計圖紙會審記錄工程名稱地點建設單位工程內(nèi)容工程造價設計單位工程范圍施工承包單 位承包范圍會審時間地

6、 點會審內(nèi)容記錄參加會審單位名稱參加人員姓名記錄人：注：1、設計圖紙未經(jīng)會審不得進行施工，經(jīng)會審確認后即為正式文件；2、本“記錄”一式份，分送設計/施工/建設單位份。設計/施 工 技 術 交 底工程名稱工程編號/圖號技術交底內(nèi)容：建設單位現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位現(xiàn)場代表：年月日設計單位現(xiàn)場代表：年月日客戶單位現(xiàn)場代表：年月日施工單位現(xiàn)場代表：年月日設計變更通知單工程名稱通知單編號變更圖紙名稱圖紙檔案號變更類別一般 較大 重大 變更原因及內(nèi)容：另：附頁（圖）張設計單位現(xiàn)場代表：年 月 日監(jiān)理單位現(xiàn)場代表：年 月 日建設單位現(xiàn)場代表：年 月 日安全技術交底記錄工程名稱工程編號建設單位/設計單位監(jiān)理

7、單位施工單位交底內(nèi)容1、施工要求必須符合CJJ33-2005及CJJ63-2008等規(guī)范要求。2、本工程為小區(qū)庭院管道燃氣工程，部分其他管線以安裝結(jié)束，施工管線同時，防止損壞其他管線；開挖前需做好圍護等安全文明施工工作。3、對部分橫穿道路管道，施工中必須進行路面切割，并做好封閉圍護等安全措施。施工時間盡量避免在居民休息時間內(nèi)。安裝中應做好臨時封閉封堵工作，防止泥漿水及其它雜物進入管道，嚴禁帶水操作；土方回填時管頂50cm內(nèi)，必須使用素土回填，對土質(zhì)較差地段采取換土或者黃沙回填。4、埋地PE管道安裝時必須符合相關規(guī)定、規(guī)范要求，參加聚乙烯管道連接的操作工人上崗前，應經(jīng)過專門培訓，經(jīng)考試和技術評定

8、合格后，方可上崗操作，嚴禁無證上崗操作；室外架空管道安裝必須保證橫平豎直。5、保護鋼管、鍍鋅管、金屬套管必須按要求做好防腐工作。6、進入現(xiàn)場工人一律統(tǒng)一著工作服，戴安全帽，高空作業(yè)時系好安全帶，溝內(nèi)作業(yè)，必須有人監(jiān)護，架空管安裝每把梯子必須確保兩人；開挖好的溝槽盡量做到當天開挖、當天安裝、當天回填、當天硬化，如條件不允許隔日施工，必須做好警示標志、圍護等安全措施。出席單位及人員交底人： 年 月 日現(xiàn)場負責人： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤

9、 8、閥井砌筑 9吹掃強度、嚴密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：工程名稱驗收時間： 集中地點：現(xiàn)場本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：定位放線檢查驗收記錄工程名稱：簡圖:見附圖管線名稱：放線部分圖號：放線長度：中壓管設計長度：低壓

10、管設計長度：放線寬度定位放線驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井砌筑 9吹掃強度、嚴密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：

11、監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。溝槽開挖檢查驗收紀錄工程名稱工程編號檢查位置檢查日期項 目檢 查 情 況采用人工開挖且無地下水時，槽底宜預留 510cm；當采用機械開挖或有地下水時，槽底預留應不小于 15cm。管道敷設前應人工清底至設計深度。徹底清除溝槽底的碎石、木頭、垃圾等雜物，當

12、溝底遇有巖石或廢棄構(gòu)筑物時應將溝槽比設計深度超挖75mm，然后用細沙或素土回填并壓實。 溝深1.2m，根據(jù)土質(zhì)采取支護措施。最小覆土厚度（地面至管頂）應符合下列要求： a) 埋設在機動車道下，不得小于 0.9m； b) 埋設在非機動車道（含人行道）下時，不得小于 0.6m； c) 埋設在水田下時，不得小于 0.8m。 注：當不能滿足上述規(guī)定時，應采取有效的安全防護措施。 下底寬度、上口寬度及其它要求符合設計及建設單位要求。驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表單位工程：編號：A3.3致（總

13、監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井砌筑 9吹掃強度、嚴密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師

14、： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。PE管焊接檢查記錄聚乙烯管道焊接記錄表工程名稱： ； 工程編號： ； 焊接標準： 英國煤氣 ； 環(huán)境溫度：上午/下午序號日期焊口編號PEDeSDR生產(chǎn)批號熱熔連接電熔連接外觀檢查結(jié)果質(zhì)量員復核結(jié)論管件管材焊接溫度()卷邊壓力(bar)吸熱時間(S)吸熱壓力(bar)切換時間(S)增壓時間(S)冷卻壓力(bar)冷卻時間(S)吸熱時間(S)冷卻時間(S)電阻()能量(J)注： 焊口編號一般由“工程代號+標段代號+機組代號+樁號+焊口流水號+焊口類型”組成，焊口類型熱

15、熔采用“R”，電熔采用“D”，彎頭加后綴“W”，三通加后綴“S”，固定焊口加前綴“G”。在某一工程項目中不具有多重性的編號可省略，一般工程項目焊口編號可采用“工程代號+焊口流水號+焊口類型”組成。施工單位： 監(jiān)理單位： 建設單位：鋼管焊接檢查驗收記錄表工程名稱工程編號檢查位置檢查日期日期焊縫編號管 道焊接方法坡口名稱焊條型號、規(guī)格外觀檢查情況材 質(zhì)規(guī)格及壁厚GTAWSMAW驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工程名稱金信銘苑、永定銘苑中壓引入管天然氣管道工程部件名稱鋼塑轉(zhuǎn)換（中壓） 規(guī)格材質(zhì) 20#

16、D57焊接方法手工焊 坡口型式 V焊口數(shù)量1檢測比例 100%檢測數(shù)量1熱處理狀態(tài) 焊后地點及環(huán)境施工現(xiàn)場 保 溫 層有 無腳手架已搭 未搭檢測表面打磨 機加工 焊后 原始狀態(tài)檢測方法射線 超聲波 滲透 磁粉 渦流 （ ）檢測標準JB4730-2005檢測等級AB級驗收標準YS/T4103-2006級合格級別/級致（檢測單位、監(jiān)理單位）：無錫市弘泰檢測科技有限公司 、沈陽三全工程監(jiān)理咨詢有限公司下列焊縫（口）已經(jīng)外觀檢查合格，請于 2012 年月 日按設計要求和國家規(guī)范進行無損檢測，并將檢測結(jié)果及時報監(jiān)理單位。被檢部件情況說明：（被檢部件編號、焊工代號、示意圖等）RT( )只PT( )只中間探

17、傷需注明焊口已焊寬度： 已焊厚度：施工單位杭州燃氣工程安裝有限公司申請人申請日期委托單位沈陽三全工程監(jiān)理咨詢有限公司委托人委托日期接收單位無錫市弘泰檢測科技有限公司接收人接收日期無 損 檢 測 委 托 單委托編號：焊口分布圖工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井砌筑 9吹掃強度、嚴密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上

18、自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。防腐質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號檢查位置檢查日期材質(zhì)規(guī)格防腐級別步驟及材料名稱除銹、厚度、外觀、粘結(jié)力檢查情況鋼塑轉(zhuǎn)換DE63/D57加強級除銹PE專用膠水PE膠帶PE專用膠水PE膠帶無

19、縫鋼管D57加強級除銹及徹底打磨-底漆（環(huán)氧富鋅漆）面漆（氯磺化聚乙稀防腐面漆）鍍鋅鋼管Dn50普通級清理-絲口處、鍍鋅層破壞處刷環(huán)氧富鋅漆二度銀粉漆二度刷色環(huán)檢查驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日鋼質(zhì)管道電火花檢測記錄工程名稱工程編號檢查位置檢查日期2011年4月13日樁號起止規(guī)格長度電火花檢測鑒定結(jié)果防腐等級檢漏電壓檢測人員鋼塑轉(zhuǎn)換1DE63/D5704加強級5KV無漏點合格檢查驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表：

20、 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井砌筑 9吹掃強度、嚴密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，

21、可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄工程名稱工程編號檢查位置檢查日期隱蔽工程內(nèi)容說明或簡圖檢查結(jié)果施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井

22、砌筑 9吹掃強度、氣密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配

23、合。管 溝 回 填 檢 查 記 錄工程名稱工程編號檢查位置檢查日期項 目檢 查 情 況管道兩側(cè)及管頂以上 0.15m內(nèi)的回填土，不得含有碎石、磚塊、木質(zhì)物料、木屑等雜物，且不得采用灰土回填。距管頂 0.5m 以上的回填土中的石塊不得多于10%、直徑不得大于 0.1m，且均勻分布。溝內(nèi)無積水。達不到規(guī)定標準的采用不大于2目（孔徑不應大于 10mm）的網(wǎng)篩過濾。嚴禁回填土中含有石塊、堅硬土塊直接撞擊造成管道損壞?；靥钔翍謱雍粚崳繉犹撎詈穸炔灰舜?.3m，管道兩側(cè)及管頂以上0.5m內(nèi)的回填土必須采用人工壓實，其余回填土可采用小型機械壓實。管道底部不應出現(xiàn)懸空，局部出現(xiàn)時應先回填管底懸空部位并搗固

24、，再回填管道兩側(cè)。示蹤線應呈直線放置在管道的正上方，貼管敷設，每隔 23m膠帶將示蹤線與管道固定。管頂以上0.35米處砼板鋪設平整、間隔5cm地貌、道路恢復原狀符合設計及其它相關要求其他說明施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井砌筑 9吹掃強度、氣密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系

25、第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。示蹤線竣工驗收檢查記錄表工程名稱工程編號檢查位置檢查日期編號起點（信號井編號）終點（信號井編號）長度

26、（米）接頭數(shù)量（個）123456789檢查項目檢查情況外觀檢查：要求示蹤線外防腐層無破損、打結(jié)。接頭緊密性檢查：應使用專用連接器，連接接頭應結(jié)合嚴密，無松脫、金屬線裸露等情況。導通性檢查：通過檢測電流或電阻確定，無斷路、無電流/電阻值異常為合格。施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井砌筑 9吹掃強度、氣密 10設備安裝 11標志、

27、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。閥門井開挖砌筑檢查記錄工程名稱工程編號檢查位

28、置檢查日期項 目檢 查 情 況符合設計要求基礎夯實，10cmC20混凝土墊層，砌筑嚴實，磚及沙漿符合要求。抹灰表面應光滑、潔凈、接茬平整，(毛面紋路均勻一致)。填沙至與閥體上表面齊平并夯實。閥門位于閥井中心位置，應便于開閉操作，井圈、井蓋牢固。閥門編號閥門規(guī)格閥門井數(shù)量閥門井尺寸閥門井砌筑閥門井F01PE110（雙放散）1磚塊砌筑510F02PE110（雙放散）1磚塊砌筑510施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T00300 單位工程：編號：A3.3致（總監(jiān)理工程師）：茲報驗： 1測量放線 2 管

29、溝開挖 3管道連接 4防腐、電火花 5隱蔽工程檢查記錄 6 管溝回填7 示蹤 8、閥井砌筑 9吹掃強度、氣密 10設備安裝 11標志、標識名稱： 部 位：驗收時間： 集中地點：本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴格自控，保證符合設計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理：時間：監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1、收到相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、監(jiān)理意見： 未發(fā)現(xiàn)問題，可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，整改后再報。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間：注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理部驗收通過，

30、施工單位不得進入下道工序施工。2、施工項目經(jīng)理部應提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。管道系統(tǒng)吹掃及清洗紀錄工程名稱工程位置起止樁號規(guī)格長度吹 洗介質(zhì)壓力(Mpa)流速(m/s)吹洗次數(shù)簽定空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1

31、202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物空氣0.1202無雜物備注采用壓縮空氣吹掃，共吹掃2次，第2次用白布置于放散口，無雜物吹出。施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日管道系統(tǒng)吹掃及清洗紀錄工程名稱XX管道燃氣工程工程位置文華路起止樁號規(guī)格長度(米）吹 洗介質(zhì)壓力(Mpa)流速(m/s)吹洗次數(shù)簽定原有DE200球閥-DE63球閥DE200、DE110、DE63、無縫鋼管D273、D219476.1空氣0.1203無雜物備注采用壓縮空氣吹掃，共吹掃3次，第3次用白布置于放散口，無雜物吹出。施工單

32、位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日閥 門 強 度 試 驗 記 錄工程名稱工程編號試驗介質(zhì)壓縮空氣檢查時間序號閥門編號閥門規(guī)格試驗前壓力（Mpa）試驗后壓力（Mpa）試驗時間（min）是否合格備注1FM01DE1100.6020.6025合格2FM02DE1100.6020.6025合格3FM03DE1100.6020.6025合格4FM04DE1100.6020.6025合格5FM05DE630.6020.6025合格施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）

33、現(xiàn)場代表： 年 月 日管道強度試驗記錄表工程名稱工程編號施工單位樁號起止管材種類PE管規(guī)格壓力級別低壓接口形式試驗總長度試驗介質(zhì)強 度 試 驗 記 錄升壓時間 年 月 日 時 分年 月 日 時 分壓力（Mpa）穩(wěn)壓時間24小時壓力（Mpa）保壓時間1小時壓力（Mpa）壓力表數(shù)量： 只 精度：0.4級 量程：0.11.0Mpa 鑒定有效期至2012年1月12日檢查驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日管道強度試驗記錄表工程名稱工程編號施工單位樁號起止管材種類PE管規(guī)格壓力級別中壓接口形式試驗總長度試驗介質(zhì)強 度 試 驗 記 錄升壓時間 年 月 日 時 分年 月 日 時 分壓力（Mpa）穩(wěn)壓時間48小時壓力（Mpa）保壓時間1小時壓力（Mpa）壓力表數(shù)量： 只 精度：0.4級 量程：0.11.0Mpa 鑒定有效期至2012年1月12日檢查驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設單位：（章）現(xiàn)場代表：年 月 日監(jiān)檢單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日管道嚴密性試驗記錄工程名稱工程編號施工單位樁號起止管材種類規(guī)格接口形式壓力級別試壓介質(zhì)試驗長度