外科護(hù)理考試題及答案護(hù)理本科

1、 系 (部) 專 業(yè) 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 姓 名 *醫(yī)護(hù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)第二學(xué)期階段性考試（必修） 密 封 線 內(nèi) 不 要 答 題 外科護(hù)理學(xué)答卷及答案【閉卷】題 號(hào)一二三四合計(jì)得 分簽 名總得分_ 統(tǒng)分人簽名_ 核分人簽名_一、名詞解釋（每題3分，共30分） 【得分： 】 1. 疾病護(hù)理對(duì)象：生理功能障礙；方法：執(zhí)行醫(yī)囑。2. 病人護(hù)理對(duì)象：生理功能障礙、生活、心理社會(huì)；方法：護(hù)理程序。3. 低滲性脫水失鈉大于失水。4. 等滲性脫水鈉與水成比例丟失。5.高滲性脫水失水大于失鈉。6.反常性酸性尿低鉀血癥時(shí)遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了，H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。7.

2、酸堿平衡是指機(jī)體通過調(diào)節(jié)，使血液內(nèi)的PH值穩(wěn)定在7.4的范圍之內(nèi)得狀態(tài)。8.體液身體內(nèi)部的液體總稱，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩大部分。9. 中心靜脈壓10. 彌散性血管內(nèi)凝血二、填空題（每空2分，共54分） 【得分： 】1.休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反映腎的灌注的情況，如尿量25ml/小時(shí)，比重1.030，表示：血容量不足。2.休克治療過程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示補(bǔ)液不足；如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示心衰。3.休克指數(shù)的計(jì)算方法是脈率/收縮壓可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0.5，一般表示 無休克；表示存在休克；在2.0以上 嚴(yán)重休克。4.輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭暈、手足麻木、

3、口渴不明顯，尿中Na+減少,血清Na+在135mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉g。5.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要陰離子是CL-，HCO3-，和蛋白質(zhì)。6.機(jī)體主要通過神經(jīng)體液來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。7.外科疾病可分為損傷，感染，腫瘤，畸形和 功能障礙五大類。8.阻礙現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的三大難題是疼痛，出血，感染。9.補(bǔ)液原則有：-先鹽后糖-、-先晶后膠-、-先快后慢-、和-見尿補(bǔ)鉀-。三、單選題（每小題1分，共92分，答錯(cuò)扣一分） 【得分： 】12345678910（B）（B）（A）（C）（C）（C）（E）（C）（B）（E）11121314151617181920(B)(

4、A)(A)(B)(D)(C)(C)(B)(D)(C)21222324252627282930(C)(C)(D)(C)(E)(C)(C)(C)(C)(C)31323334353637383940(D)(C)(B)(E)(D)(A)(C)(B)(A)(D)41424344454647484950(B)(B)(A)(E)(B)(B)(C)(C)(C)(B)51525354555657585960(B)(B)(D)(B)(A)(A)(C)(E)(C)(C)61626364656667686970(B)(C)(A)(D)(C)(C)(A)(D)(E)(D)71727374757677787980(E)(

5、A)(A)(D)(B)(D)(C)(B)(D)(E)81828384858687888990(C)(A)(E)(D)(C)(A)(D)(B)(B)(D)919293949596979899100(C)(D)1.低滲性缺水時(shí)血清鈉及滲透壓改變?yōu)?A. 血鈉135mmol/L,滲透壓升高 B. 血鈉135mmol/L,滲透壓降低C. 血鈉135mmol/L,滲透壓升高E. 血鈉135mmol/L,滲透壓降低2.某男性病人,體重60Kg,腹瀉、嘔吐，查血清鈉130mmmol/L，按公式計(jì)算應(yīng)補(bǔ)鈉鹽 A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g3.高滲性缺水亦稱 A.

6、 原發(fā)性缺水 B. 繼發(fā)性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水4.細(xì)胞外液的鈉太多,而細(xì)胞外液容量不足,其臨床表現(xiàn)為 A. 尿少、口渴、尿比重低 B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高D. 尿多、口渴、尿比重高 E. 尿多、口渴、尿比重正常5低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量A. 正常 B. 升高 C. 減少 D. 時(shí)高時(shí)低 E. 無明顯變化6.治療等滲性脫水,大量輸入等滲鹽水可引起A. 低鉀血癥 B. 高鈉血癥 C. 高氯性酸中毒 D. 低鎂血癥 E. 低鈣血癥7.高滲性缺水應(yīng)選擇下列哪種液體進(jìn)行補(bǔ)液A. 1.25%碳酸氫鈉溶液 B. 平衡

7、溶液 C. 復(fù)方氯化鈉溶液D. 0.9%氯化鈉溶液 E. 0.45%氯化鈉溶液8.關(guān)于缺水,哪項(xiàng)錯(cuò)誤A. 高滲性缺水亦稱原發(fā)性缺水 B. 中度缺水指缺水量為體重的4%-6%C. 等滲性缺水亦稱繼發(fā)性缺水 D. 低滲性缺水亦稱慢性缺水E. 低滲性缺水中鈉135mmol/L(135mEq/L )以下9.一女病人大面積燒傷,感頭暈,疲乏,手足麻木,口渴不明顯,查:血Na+125mmol/L,尿比重1.005,診斷為A. 高滲性缺水 B. 低滲性缺水 C. 等滲性缺水 D. 代謝性酸中毒 E. 低鉀血癥10.高滲性缺水可考慮如下治療,但應(yīng)除外A. 靜滴5%葡萄糖液 B. 輸入0.45%的鹽水 C. 輕

8、度缺水,補(bǔ)已喪失量時(shí)可補(bǔ)液1000-2000mlD. 中度缺水, 補(bǔ)已喪失量時(shí)可補(bǔ)液2000-3000mlE. 如按公式計(jì)算補(bǔ)液,第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)補(bǔ)總量的一半11.有關(guān)高滲性缺水,下列哪項(xiàng)正確A. 輕度缺水,缺水量約為體重的4%-6% B. 輕度缺水,即出現(xiàn)口渴尿少C. 中度缺水,可出現(xiàn)狂躁幻覺D. 中度缺水,缺水量約為體重的7%-9%E. 重度缺水,缺水量必須為體重的9%以上12.血清鈉至少高于多少可稱為高鈉血癥 A. 150mmol/L(150mEq/L) B. 160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/L)D. 155mmol.L(155mEq/L)

9、E. 165mmol/L(165mEq/L)13.于缺水的敘述,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A. 高滲性缺水,細(xì)胞內(nèi)缺水細(xì)胞內(nèi)液缺水14.下列哪項(xiàng)可引起低滲性缺水A. 急性腸梗阻 B. 利用排鈉利尿劑 C. 大量出汗D. 彌漫性腹膜炎 E. 尿崩癥15.腎小管再吸收作用受抗利尿激素與醛固酮影響,當(dāng)兩者分泌都增加時(shí)A 尿排出增加, Na+排出增加 B 尿排出增加, Na+排出減少C 尿排出減少, Na+排出增加 D 尿排出減少, Na+排出減少E 尿排出正常, Na+排出正常16.抗利尿激素和醛固酮通過腎對(duì)水和鈉的調(diào)節(jié),下列正確的是A. 細(xì)胞外滲透壓增加,可使抗利尿激素分泌減少B. 抗利尿激素釋放減少,水分排出

10、減少C. 兩者分泌均增加,水和鈉的排出均減少D. 醛固酮分泌減少,鈉的排出量減少E. 抗利尿激素釋放增加,可使細(xì)胞外液滲透壓增加17.在補(bǔ)液時(shí),當(dāng)尿量尚未檢測(cè)時(shí),不應(yīng)補(bǔ)充的是 A. 10%葡萄酸鈣 B. 50%碳酸氫鈉 C. 15%氯化鉀D. 血漿清蛋白 E. 葡萄糖18.關(guān)于等滲性缺水,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 高位腸瘺喪失大量消化液 B. 胃腸液大量喪失伴代謝性酸中毒C. 攝水不足或出汗過多可導(dǎo)致 D. 腹腔內(nèi)或腹膜后感染可導(dǎo)致 E. 可致血容量不足,易發(fā)生休克19.等滲性缺水的常見原因是A. 水分大量喪失 B. 入水量不足 C. 慢性腸梗阻D. 胃腸道消化液急性喪失 E. 大創(chuàng)面慢性滲液20

11、.細(xì)胞缺水,特別是腦細(xì)胞缺水時(shí),應(yīng)采用A. 等滲鹽水 B. 高滲鹽水 C. 5%葡萄糖液D. 5%NaHCO3 E. 復(fù)方乳酸氯化鈉溶液21.有關(guān)水、電解質(zhì)平衡紊亂的敘述,下列錯(cuò)誤的是A. 重度等滲性缺水,大量輸入5%葡萄糖鹽水或復(fù)方氯化鈉時(shí),可發(fā)生血氯過高危險(xiǎn)B. 高滲性缺水超過體重6%時(shí),可發(fā)生譫妄、昏迷、休克C. 等滲性缺水多發(fā)生于高熱出大汗 D. 低滲性缺水時(shí),口渴可不明顯E. 高滲性缺水時(shí),尿量減少, 排H+也減少22.當(dāng)抗利尿激素和醛固酮分泌增加時(shí),腎臟對(duì) A. 尿量、鈉量和鉀量的排出量均增加 B. 尿量、鈉量和鉀量的排出量均減少C. 尿量、鈉量排出減少，鉀量排出增加 D. 尿量、

12、鉀量排出減少，鈉量排出增加E. 尿量排出增加，鈉量和鉀量的排出均減少23.關(guān)于低滲性缺水,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 手足麻木B. 惡心嘔吐 C. 視力模糊 D. 明顯口渴 E. 脈壓變小24.低鉀血癥的病因中,以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A. 長(zhǎng)期進(jìn)食不足 B. 輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后 C. 急性腎功能衰竭D. 腸瘺 E. 靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足25.四肢軟癱,腹脹,腱反射消失,心電圖早期出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)u波，診斷為A. 代謝性酸中毒 B. 腎上腺皮質(zhì)功能不全 C. 高鉀血癥D. 代謝性堿中毒 E. 低鉀血癥 26.在低鉀血癥的治療過程中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 積極治

13、療原發(fā)病 B. 對(duì)無尿和少尿病人不得輸鉀鹽C. 如缺鉀嚴(yán)重,必要時(shí)靜脈推注10%氯化鉀D. 每500ml液體中含鉀不超過1.5g(20mmol)E. 補(bǔ)鉀速度不宜過快,控制在20mmol/h以下27.靜注大量氯化鉀所致急性高鉀血癥,出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,急救應(yīng)首選A. 靜注5%NaHCO350ml B. 靜注25%葡萄糖100mlC. 靜注10%葡萄糖酸鈣20ml D. 靜注11.2%乳酸鈉40ml E. 立即血液透析28.關(guān)于低鉀血癥,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 低鉀血癥常見于胃腸道失液 B. 低鉀血癥病人常出現(xiàn)腹脹及腸麻痹C. 應(yīng)自靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)充鉀溶液 D. 腎功能衰竭時(shí)限制補(bǔ)鉀E. 診斷主要依

14、賴臨床表現(xiàn)與血清鉀的測(cè)定29.血鉀失調(diào),哪項(xiàng)正確A. 高血鉀比低血鉀多見 B. 高血鉀可引起神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減低C. 高血鉀見于組織損傷及酸中毒 D. 血鉀低于4mmol/L(4mEq/L)就可出現(xiàn)嗜睡、神志不清 E. 為糾正低血鉀,緊急時(shí)可推注10%氯化鉀30.關(guān)于低血鉀哪項(xiàng)正確A. 心率緩慢 B. 心電圖T波高 C. 與堿中毒有關(guān)D. 嚴(yán)重缺鉀每日最多補(bǔ)4-5g E. 盡量不用口服補(bǔ)鉀31.低鉀性堿中毒時(shí),尿液呈酸性的原因?yàn)锳. 尿中排出過多的NaHCO3 B. 腎小管減少H+和NH3的生成和排出C. 血清鈣的減少 D. 腎小管排K+減少、排H+增多 E. 以上均是32.降低血清鉀濃度,下

15、列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 靜注碳酸氫鈉溶液 B. 高滲葡萄糖液與胰島素合用C. 快速輸入庫(kù)血 D. 靜注葡萄糖酸鈣 E. 透析療法33.低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A. 尿毒癥 B. 胃手術(shù)后 C. 術(shù)后少尿 D. 嚴(yán)重創(chuàng)傷 E. 大量輸血34.下列哪項(xiàng)是高鉀血癥的常見原因A. 急性腎功能衰竭多尿期 B. 機(jī)械性腸梗阻 C. 長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素D. 長(zhǎng)期使用利尿劑、胰島素和葡萄糖 E. 嚴(yán)重?cái)D壓傷35.下列有關(guān)高鉀血癥的原因,哪項(xiàng)不對(duì)A. 組織損傷 B. 大量輸入庫(kù)血 C. 急性腎功衰D. 鹽皮質(zhì)激素過多 E. 酸中毒36.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí),應(yīng)給予A. 靜注10%葡萄糖酸鈣溶液2

16、0ml B. 靜注5% NaHCO3溶液80mlC. 靜注11.2%乳酸鈉溶液50ml D. 口服陽(yáng)離子交換樹脂E. 靜注25%葡萄糖溶液100ml+胰島素8u37.人體內(nèi)調(diào)節(jié)酸堿平衡能力最強(qiáng)的是A. 血液緩沖劑 B. 肺的換氣 C. 腎的排尿D. 腸道排便 E. 細(xì)胞內(nèi)外離子交換38.人體血液中的緩沖系統(tǒng)HCO3_/H2CO3正常比值是A. 10:1 B. 20:1 C. 30:1 D. 40:1 E. 50:139.關(guān)于代謝性酸中毒的病因,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 主要發(fā)生于呼吸道梗阻 B. 主要由于體內(nèi)HCO3_減少C. 當(dāng)循環(huán)與組織灌注不足時(shí)可以發(fā)生 D. 可發(fā)生于急性腎功能衰竭E. 可發(fā)

17、生于腸道液體大量喪失時(shí)40.糾正代謝性酸中毒常用的堿性藥物是 A. 11.2%乳酸鈉液 B. 三羥甲基氨基液甲烷 C. 2%氯化銨液 D. 5%碳酸氫鈉液 E. 生理鹽水41.代謝性酸中毒和代謝性堿中毒是指 A. 酸或堿的積聚或喪失 B. 體內(nèi)HCO3減少或增多 C.血中K+或Na+的增加或減少 D.血糖過高或過低 E. 堿儲(chǔ)備過多42.代謝性酸中毒治療原則,下列哪項(xiàng)除外 A. 積極治療病因 B. 抗感染 C. 恢復(fù)細(xì)胞外液的容量 D輕度者可不必應(yīng)用堿性藥物 E重度者應(yīng)立即輸液和用堿劑治療43.代謝性堿中毒的常見原因,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A. 腎功能不全,H+排出減少 B. 大量喪失氯化物 C.

18、 鉀缺乏 D. 胃液大量喪失 E. 過多的補(bǔ)給堿劑44.代謝性堿中毒治療時(shí)輸注等滲鹽水是因?yàn)?A. 恢復(fù)細(xì)胞外液量 B. 等滲鹽水內(nèi)Na+較血清Na+低 C. 增加尿中NaHCO3的排出 D. 補(bǔ)充水分 E. 等滲鹽水含Cl-較血清Cl-含量高,糾正低鉀性堿中毒45.幽門梗阻所引起的持續(xù)性嘔吐可造成 A. 低氯低鉀性酸中毒 B. 低氯低鉀性堿中毒 C. 低氯高鈉性堿中毒 D. 低氯高鉀性堿中毒 E. 低鉀性堿中毒46.代謝性堿中毒時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)應(yīng)先考慮 A. 補(bǔ)鈉鹽 B. 補(bǔ)氯化鉀 C. 補(bǔ)硫酸鎂 D. 補(bǔ)氯化鈣 E. 以上都不是47.呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是 A. 控制感染 B. 促進(jìn)咳痰

19、 C. 解除呼吸道梗阻,改善換氣 D. 單純高濃度吸氧 E. 給予堿性液體48.引起休克的原因很多,但有一個(gè)共同點(diǎn)A. 血壓下降 B. 脈壓縮小 C. 有效循環(huán)血量銳減D. 中心靜脈壓下降 E. 四肢濕冷49.休克失代償期的主要微循環(huán)變化是A. 微循環(huán)收縮期 B. 微循環(huán)擴(kuò)張期 C. 微循環(huán)衰竭期D. 毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)大 E. 動(dòng)靜脈短路和直捷通道開放50.微循環(huán)變化和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害較重的是A. 低血容量休克 B. 感染性休克 C. 心源性休克D. 神經(jīng)源性休克 E. 過敏性休克51.影響心肌灌注流量的因素主要是A. 動(dòng)脈收縮壓 B. 動(dòng)脈舒張壓 C. 中心靜脈壓D. 心排出量 E. 心肌收

20、縮力52.休克抑制期的微循環(huán)改變主要是A. 微循環(huán)收縮期 B. 微循環(huán)擴(kuò)張期 C. 微循環(huán)衰竭期D. 直捷通道開放 E. 動(dòng)靜脈短路關(guān)閉53.血壓下降在休克中的意義是A. 是診斷休克的唯一根據(jù) B. 是細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)C. 是估計(jì)休克過程的主要指標(biāo) D. 是休克最常見的臨床表現(xiàn) E. 以上都是54.改善微循環(huán)最好采用A. 應(yīng)用血管收縮劑 B. 擴(kuò)容或應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C. 應(yīng)用強(qiáng)心藥 D. 糾正酸中毒 E. 應(yīng)用激素55.休克時(shí)主要的代謝障礙為A. 酸中毒、高鉀血癥 B. 酸中毒、低血鉀 C. 等滲性脫水、低鎂血癥D. 低鈣、低血糖 E. 呼吸困難窘迫征56.微循環(huán)擴(kuò)張期的特征是A. 血液淤滯于

21、毛細(xì)血管內(nèi) B. 血液粘稠度增加,發(fā)生DICC. 毛細(xì)血管前括約肌收縮,小靜脈收縮 D. 兒茶酚胺分泌增加,微動(dòng)、靜脈收縮E. 凝血因子耗竭,發(fā)生出血傾向57.關(guān)于休克的認(rèn)識(shí),哪項(xiàng)是正確的A. 休克就是動(dòng)脈血壓下降的情況 B. 休克就是心排血量減少的情況C. 休克就是組織灌流不足和細(xì)胞缺氧的結(jié)果D. 休克就是心力衰竭 E. 休克就是遭受打擊后意識(shí)喪失58.關(guān)于失血性休克,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 休克的根本問題是細(xì)胞缺氧 B. 可伴有代謝性酸中毒C. 休克代償期血壓可略高于正常 D. 中心靜脈壓可低于0.49Kpa(5cmH2O)E. 休克時(shí),微循環(huán)的變化晚于血壓下降59.出血性胰腺炎和壞死性胰腺

22、炎所引起的休克常屬于A. 失血性 B. 感染性 C. 失液性 D. 多源性 E. 神經(jīng)性60.早期休克的主要體征是A. 昏迷 B. 末梢發(fā)紺 C. 心率增快 D. 血壓下降 E. 脈壓變小61.休克病人血容量基本補(bǔ)足后,尿量仍少于20毫升/小時(shí),且比重低,應(yīng)考慮A. 心功能不全 B. 腎功能衰竭 C. 肺功能衰竭 D. 血容量不足E. 抗利尿激素分泌過多62.脾破裂休克時(shí)應(yīng) A. 先治休克,待休克好轉(zhuǎn)后及早手術(shù) B. 一旦確診,立即手術(shù)C. 積極抗休克同時(shí)迅速手術(shù) D. 積極抗休克,病情繼續(xù)惡化時(shí)手術(shù)E. 先手術(shù),后抗休克63.搶救感染性休克時(shí)應(yīng) A. 抗休克同時(shí)治療感染病灶 B. 重點(diǎn)治療感

23、染 C. 聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素D. 輸血增強(qiáng)抵抗力 E. 先糾正酸中毒64.休克病人的理想體位為A. 頭低足高位 B. 平臥位 C. 側(cè)臥位 D. 頭和軀干抬高20-30,下肢抬高15-20體位E. 頭部水平位,下肢抬高1065.治療與搶救休克首要的中心環(huán)節(jié)是A. 應(yīng)用血管活性藥物 B. 應(yīng)用糾酸藥物 C. 積極去除病因,補(bǔ)充血容量D. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 E. 應(yīng)用肝素防止DIC66.外傷股骨開放性骨折,失血量約800ml,病人煩躁,皮膚濕冷,面色蒼白,血壓14/10Kpa,脈搏100次/分,應(yīng)屬于A. 中度休克 B. 未發(fā)生休克 C. 休克代償期 D. 重度休克 E. 虛脫67.休克的主要致

24、死原因是A. 多器官衰竭 B. 全身組織缺氧 C. 酸中毒D. 合并感染E. 全身廣泛性出血68.低排高阻型感染性休克主要由A. 革蘭氏陽(yáng)性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起B(yǎng). 革蘭氏陰性菌釋放的外毒素引起C. 組織分解代謝產(chǎn)物引起D. 革蘭氏陰性菌釋放的內(nèi)毒素引起E. 大量細(xì)菌在血液中繁殖引起69.處理休克,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A. 積極消除休克原因B. 改善微循環(huán)C. 補(bǔ)充血容量D. 糾正酸中毒E. 早期應(yīng)用血管收縮劑70.休克代償期表現(xiàn)是 A. 血壓下降,脈壓顯著縮小,心率加快,尿量少B. 血壓下降,脈壓輕度縮小,心率加快,尿量少C. 血壓正常,脈壓無變化,心率加快,尿量正常D. 血壓正?；蛏陨?脈壓縮小,

25、心率加快,尿量正?；驕p少E. 血壓輕度降低,脈壓無變化,尿量稍微減少71.休克失代償期表現(xiàn)是A. 血壓下降B. 尿量每小時(shí)40mlC. 皮膚粘膜紫紺,咳紅色泡沫痰D. 神志煩躁E. 血壓下降,脈細(xì)速,尿量每小時(shí)20ug/(min.kg)B. 大劑量多巴酚丁胺僅興奮受體 C. 酚芐胺擴(kuò)張血管作用強(qiáng)而短暫D. 全身血管阻力過低時(shí),可小劑量使用阿拉明E. 去甲腎上腺素僅興奮受體85.關(guān)于休克糾正酸中毒,正確的是A. 只要伴有酸中毒,就應(yīng)使用5%碳酸氫鈉溶液B. 5%碳酸氫鈉溶液是強(qiáng)效膠體擴(kuò)容劑C. 在二氧化碳結(jié)合力明顯下降時(shí),才使用5%碳酸氫鈉溶液D. 在二氧化碳結(jié)合力明顯上升時(shí),才使用5%碳酸氫鈉

26、溶液E. 輸入5%碳酸氫鈉溶液100ml能暫時(shí)提高容量1200ml86.能反映有效循環(huán)血量的指標(biāo)是A. 血壓 B. 脈搏 C. 呼吸 D. 尿量 E. CVP87.能反映腎等重要臟器灌流情況的指標(biāo)是A. 血壓 B. 脈搏 C. 呼吸 D. 尿量 E. CVP88.可粗略判斷心排血量的指標(biāo)是A.血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E.CVP89.尿量在多少以上即說明休克已糾正A. 20ml/h B. 30ml/h C. 40ml/h D. 50ml/h E. 60ml/h90.感染性休克主要由A. G細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起B(yǎng). G細(xì)菌釋放的外毒素引起C. 組織分解代謝產(chǎn)物引起D. G細(xì)菌釋放的內(nèi)毒

27、素引起E. 大量細(xì)菌在血液中繁殖引起91.休克時(shí),補(bǔ)給能量的方法最佳的是A. 快速輸入50%葡萄糖60mlB. 快速輸入10%葡萄糖500mlC. 靜滴三磷酸腺苷-氯化鎂D. 靜滴三磷酸腺苷E. 平衡鹽溶液92.判斷休克的依據(jù),哪項(xiàng)不正確A. 表情淡漠、不安、譫妄等反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙B. 血壓90mmHg、脈壓20mmHg是休克存在的表現(xiàn)C. 輕壓指甲或口唇時(shí),按壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常,表現(xiàn)休克好轉(zhuǎn)D. 尿量少于40ml/h,可診斷早期休克 E. CVP5cmH2O時(shí),表明血容量不足三、簡(jiǎn)答題（每小題10分，共70分） 【得分： 】1.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意哪些問題？不宜過濃(0.3%) 不宜過

28、快(40ml）不宜過大（3-5g/d；8g/d分次補(bǔ)給）2.試述代謝性酸中毒的常見原因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。病因： 堿性物質(zhì)丟失過多： 消化液丟失如:腹瀉，腸瘺； 藥物 如:碳酸酐酶抑制劑； 腎功能不全 排H 吸HCO3-；酸性物質(zhì)過多：有機(jī)酸形成過多如：休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性藥物過多如：NH4Cl，鹽酸。臨床表現(xiàn)（1） 輕度無明顯癥狀。（2）重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。（3）可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。（4）血?dú)夥治龃_診： PH，HCO3-，CO2CP3.簡(jiǎn)述各項(xiàng)休克監(jiān)測(cè)的正常值及臨床意義。內(nèi)容：一般檢測(cè)：精神狀態(tài)、肢體溫度、色澤、血壓、脈率、尿量。特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓(CVP

29、)、肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)、心排出量和心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、彌散血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查、氧供應(yīng)（DO2）和氧消耗（ VO2 ）一般檢測(cè)的正常值及臨床意義：精神狀態(tài)：反應(yīng)腦組織灌流情況，是一個(gè)敏感指標(biāo)肢體溫度、色澤，反映體表灌流情況血壓：收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mgHg（休克證據(jù)）脈率：是休克的早期診斷指標(biāo)，脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前 休克指數(shù)= 脈率/收縮期血壓（mmHg） 0.5：無休克：休克 2.0：休克嚴(yán)重尿量：反映腎血流灌注情況，反映生命器官灌流情況 30ml/小時(shí)，表示休克糾正 25ml小時(shí)，A 比重增加，腎血管仍收縮，血容量不足 B 血壓

30、正常，比重輕，可能有急性腎衰中心靜脈壓(CVP)： 正常值：（5-10cmH20） A 變化比動(dòng)脈壓早 B 影響因素多（血容量、靜脈血管張力、右心室排血量、胸腔或心巨壓力、靜脈回心血量）低血壓情況下： 1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。 1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)：了解肺靜脈，左心房和左心室舒張末期的壓力反映肺循環(huán)阻力。正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg），PCWP下降：提示血容量不足；PCWP增高：表示肺循環(huán)阻力增加 ，應(yīng)限制輸液。心排出量和心臟指數(shù)（CI） 心排出量休克時(shí)降低，感染性休克時(shí)可

31、較正常值高 心臟指數(shù)：2.53.5L/（min.m2）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2 4550mmHg而通氣良好，提示有嚴(yán)重肺功能不全。PaO2 60mmHg吸氧后無改善，提示ARDS動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：正常值1.mmolL，大于8mmol/L時(shí)死亡率100%彌散血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查： 血小板計(jì)數(shù)80109/L；纖維蛋白原40 ml) 四、病例討論：（每題20分，共40分） 【得分： 】（一）患者男52歲教師。慢性腹瀉3月，近2日加重為稀軟便伴雙下肢軟弱無力，尿量較前減少，近2d進(jìn)食水均少，無便血，于上午9時(shí)入某院，予抗炎補(bǔ)液治療至夜11時(shí)許共補(bǔ)液1500ml，補(bǔ)鉀3g，患者未解小便，隨予5%碳酸氫鈉

32、250ml靜滴，50%葡萄糖40ml+速尿20mg靜注后解小便約300ml，至夜2時(shí)許患者病情加重，急轉(zhuǎn)院，查T36.8，BP12/8kPa，R40次/min，全身大汗，HR96次/min，律齊無雜音，心音低鈍，腹平軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力弱，肌力0度，腱反射消失，病理反射未引出，急查血K+1.3mmol/L，Na+138mmol/L,CI-118mmol/L，Ca2+2.0mmol/L,HCO3-20mmol/L，ECG示：竇性心律不齊，度房室傳導(dǎo)阻滯，S-T段下降,U波明顯，Q-T間期延長(zhǎng)。 立即予補(bǔ)鉀配成0.6%氯化鉀持續(xù)靜滴，滴速80滴/min，補(bǔ)鎂補(bǔ)液，次日晨，雙上肢肌力o，雙下肢

33、肌力 o，24h共補(bǔ)液3500ml，補(bǔ)鉀10g，患者四肢肌力均正常，尿量1000ml。復(fù)查ECG正常，血K+5.0mmol/L，減少補(bǔ)鉀補(bǔ)液量。此后查結(jié)腸鏡示：慢性結(jié)腸炎，帶藥回家治療。問：1.該患者主要存在哪些水、電解質(zhì)紊亂？脫水和低鉀血癥。2.首次接診時(shí)治療措施是否恰當(dāng)？利尿治療不妥當(dāng)，造成進(jìn)一步的丟鉀。3.為什么病人轉(zhuǎn)院治療后病情能迅速改善？徹底補(bǔ)鉀。（二）病人男，52歲。因中上腹持續(xù)性疼痛4天，于1989年5月3日急診入院。病人于4月30日突感中上腹持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，呈束帶狀。無畏寒發(fā)熱史。5月 2日癥狀加劇，并有咖啡樣液嘔吐一次，量約100mL。既往史無特殊。體檢示一般情況尚可，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好。面容痛苦狀。體溫38，脈搏96/min，呼吸20/min，血壓100/ 70mmHg；入院后2h，體溫升至39，脈搏102/min。皮膚和鞏膜無黃染。心肺無異常。 腹部平坦，全腹壓痛、肌緊張。肝脾未捫及。尿常規(guī)陰性，尿膽紅素(+)，尿膽原(-)。血白細(xì)胞19.6109/L，中性0.96。血淀粉酶720U。B超掃描示膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張12mm ，胰腺水腫。入院診斷為膽囊結(jié)石、膽管炎(可能伴結(jié)石)、膽源性急性胰腺炎。入院后即給靜脈輸