EMR嘉和電子病歷醫(yī)生工作站培訓PPT學習教案

1、會計學1EMR嘉和電子病歷醫(yī)生工作站培訓嘉和電子病歷醫(yī)生工作站培訓21.1. 電子病歷醫(yī)生工作站功能簡電子病歷醫(yī)生工作站功能簡介介2.2. 電子病歷醫(yī)生工作站使用演電子病歷醫(yī)生工作站使用演示示3.3. 常見問題解答常見問題解答第1頁/共36頁3電子病歷醫(yī)生工作站功能簡介電子病歷醫(yī)生工作站功能簡介第2頁/共36頁4醫(yī)生工作站功能簡介醫(yī)生工作站功能簡介第3頁/共36頁51.1.使用模板進行快速錄入，同時支持自由化錄入使用模板進行快速錄入，同時支持自由化錄入2.2.患者基本信息在病歷全過程中無需書寫，系統(tǒng)自動生成患者基本信息在病歷全過程中無需書寫，系統(tǒng)自動生成3.3.同一患者病歷資料可參考，復制同一

2、患者病歷資料可參考，復制4.4.既往患者病歷可直接調(diào)閱既往患者病歷可直接調(diào)閱5.5.提供豐富的醫(yī)學知識庫：鑒別診斷、診療計劃、手術記錄等提供豐富的醫(yī)學知識庫：鑒別診斷、診療計劃、手術記錄等6.6.病歷書寫助手：常用醫(yī)學符號、圖庫、癥狀、體征病歷書寫助手：常用醫(yī)學符號、圖庫、癥狀、體征一、病歷書寫第4頁/共36頁6二、病歷書寫控制1.1.病歷時限性自動控制、超時提示病歷時限性自動控制、超時提示2.2.屏蔽性別特征屏蔽性別特征3.3.生命體征合理值錄入控制生命體征合理值錄入控制4.4.電子簽名電子簽名5.5.三級檢診三級檢診6.6.痕跡保留痕跡保留7.7.病歷自我評價評分病歷自我評價評分第5頁/共

3、36頁7三、系統(tǒng)集成1.1.查看患者醫(yī)囑信息（長期和臨時醫(yī)囑）查看患者醫(yī)囑信息（長期和臨時醫(yī)囑）2.2.查閱和調(diào)取檢驗結(jié)果查閱和調(diào)取檢驗結(jié)果 例如：血常規(guī)、生化、血糖等例如：血常規(guī)、生化、血糖等3.3.查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果 例如：例如：CT MR DSACT MR DSA等等第6頁/共36頁8四、病歷排版打印1.1.整潔顯示：使打印出的病歷無修改痕跡整潔顯示：使打印出的病歷無修改痕跡2.2.自動排版：清除未使用的錄入提示和關鍵詞自動排版：清除未使用的錄入提示和關鍵詞3.3.續(xù)打續(xù)打4.4.選擇打印選擇打印第7頁/共36頁9五、系統(tǒng)功能1.1.患者管理：本人、本組、本

4、科室患者管理：本人、本組、本科室2.2.帳號權限管理：實習醫(yī)生帳號分配管理帳號權限管理：實習醫(yī)生帳號分配管理3.3.院內(nèi)會診院內(nèi)會診 4.4.病歷提交病歷提交5.5.消息通訊消息通訊第8頁/共36頁1 1、使用模板進行快速錄入、使用模板進行快速錄入 第9頁/共36頁2 2、結(jié)構(gòu)化的錄入，科研檢索查詢、結(jié)構(gòu)化的錄入，科研檢索查詢第10頁/共36頁3 3、患者基本信息系統(tǒng)自動生成、患者基本信息系統(tǒng)自動生成 第11頁/共36頁4 4、既往患者病歷可直接調(diào)閱、既往患者病歷可直接調(diào)閱第12頁/共36頁144 4、既往患者病歷可直接調(diào)閱、既往患者病歷可直接調(diào)閱第13頁/共36頁5 5、提供豐富的醫(yī)學知識庫

5、、提供豐富的醫(yī)學知識庫 第14頁/共36頁6 6、鑒別診斷、診療計劃、手術記錄、鑒別診斷、診療計劃、手術記錄第15頁/共36頁7 7、屏蔽性別特征、屏蔽性別特征第16頁/共36頁8 8、生命體征合理值錄入提示、生命體征合理值錄入提示第17頁/共36頁9 9、檢驗結(jié)果查閱、檢驗結(jié)果查閱第18頁/共36頁10 10、檢查結(jié)果查閱、檢查結(jié)果查閱第19頁/共36頁2110 10、檢查結(jié)果查閱、檢查結(jié)果查閱第20頁/共36頁11 11、醫(yī)囑結(jié)果查閱、醫(yī)囑結(jié)果查閱第21頁/共36頁12 12、結(jié)果寫回到病歷、結(jié)果寫回到病歷第22頁/共36頁24電子病歷醫(yī)生工作站使用演示電子病歷醫(yī)生工作站使用演示第23頁/

6、共36頁25登陸登陸收治管床患者收治管床患者選擇模板、選擇模板、病歷文書書寫病歷文書書寫上級醫(yī)師審簽上級醫(yī)師審簽病歷完成病歷完成病歷提交電子簽名（提交）電子簽名（提交）患者出院患者出院打印病歷打印病歷第24頁/共36頁26住院醫(yī)生站住院醫(yī)生站患者新入患者新入未設置上級醫(yī)師列表未設置上級醫(yī)師列表修改病案、最后診斷修改病案、最后診斷將當前診斷將當前診斷設置為最后診斷設置為最后診斷選擇模板選擇模板新建病案文書新建病案文書上級及主任醫(yī)師上級及主任醫(yī)師審簽審簽病歷電子簽名病歷電子簽名自我評分測試自我評分測試患者出院患者出院完成病案首頁完成病案首頁完成病案完成病案（點擊病歷完成）（點擊病歷完成）臨床科室質(zhì)

7、控站臨床科室質(zhì)控站病案終末評分病案終末評分點擊終末評分點擊終末評分及保存按鈕及保存按鈕打印病案打印病案提交至病案室提交至病案室返回醫(yī)生站返回醫(yī)生站打印病案首頁打印病案首頁病案質(zhì)控完成病案質(zhì)控完成點擊提交病案點擊提交病案科室質(zhì)控醫(yī)生科室質(zhì)控醫(yī)生審查病案及首頁審查病案及首頁全院質(zhì)控站全院質(zhì)控站合格合格不合格不合格臨床科室質(zhì)控信息臨床科室質(zhì)控信息科室患者列表科室患者列表患者病案審查患者病案審查環(huán)節(jié)質(zhì)控環(huán)節(jié)質(zhì)控（有問題?。ㄓ袉栴}病案，案，缺陷質(zhì)控信缺陷質(zhì)控信息發(fā)送，息發(fā)送，告知醫(yī)生及告知醫(yī)生及時修改）時修改）終末質(zhì)控終末質(zhì)控（終末評分）（終末評分）通過靈活的配置質(zhì)通過靈活的配置質(zhì)控點，自動鎖定問控點，

8、自動鎖定問題病案題病案醫(yī)療質(zhì)量管醫(yī)療質(zhì)量管理統(tǒng)計報表理統(tǒng)計報表電子病案管理電子病案管理審查首頁編碼后審查首頁編碼后，編碼號。（點，編碼號。（點擊編碼員簽名）擊編碼員簽名）病案簽收（點擊病案簽收（點擊病案簽收按鈕）病案簽收按鈕）重新重新修改修改后打后打印，印，替換替換原首原首頁頁病案首頁審查病案首頁審查不不合合格格合格合格電子病案歸檔電子病案歸檔第25頁/共36頁27病歷文書病歷文書時限時限開始時間開始時間結(jié)束時間結(jié)束時間入院記錄 24小時 入科時間提交簽名時間首次病程記錄 8小時入科時間提交簽名時間首次上級醫(yī)生查房記錄 48小時入科時間提交簽名時間搶救記錄6小時手術記錄24小時手術結(jié)束時間提交

9、簽名時間術后首次病程記錄術后即刻術后第一天病程記錄24小時手術醫(yī)囑下達時間提交簽名時間術后第二天病程記錄48小時手術醫(yī)囑下達時間提交簽名時間術后第三天病程記錄72小時手術醫(yī)囑下達時間提交簽名時間轉(zhuǎn)科記錄24小時轉(zhuǎn)科時間提交簽名時間接班記錄24小時出院記錄24小時出院時間提交簽名時間死亡記錄24小時死亡時間提交簽名時間死亡討論記錄一周內(nèi)死亡時間提交簽名時間病歷時限控制病歷時限控制第26頁/共36頁28常見問題解答常見問題解答第27頁/共36頁29一、模板制作怎么做科室模板？制作流程是什么樣？怎么做科室模板？制作流程是什么樣？模板制作的內(nèi)容有那些？模板制作的內(nèi)容有那些？模板可以自己做嗎？可以做個人

10、模板嗎模板可以自己做嗎？可以做個人模板嗎? ?模板制作好還可以修改嗎？模板制作好還可以修改嗎？以后還可以新加模板嗎？如果可以，要怎么做？以后還可以新加模板嗎？如果可以，要怎么做？第28頁/共36頁30二、病歷書寫怎么收一個患者？怎么收一個患者？病歷保存后還可以再修改嗎？病歷保存后還可以再修改嗎？病歷來不及寫怎么辦？病歷來不及寫怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)漏寫病程，怎么補寫？如果發(fā)現(xiàn)漏寫病程，怎么補寫？病程記錄的時間可不可以改？病程記錄的時間可不可以改？病歷模板調(diào)錯了或者該份病歷不想要了，可以刪除嗎？病歷模板調(diào)錯了或者該份病歷不想要了，可以刪除嗎？如何進行電子簽名？如何進行電子簽名？簽名后的病歷可以修改嗎？

11、簽名后的病歷可以修改嗎？病歷簽名了還想修改怎么辦？病歷簽名了還想修改怎么辦？第29頁/共36頁3110.10.怎么給患者下診斷？怎么給患者下診斷？11.11.如何所下的診斷在如何所下的診斷在ICD10ICD10中沒有怎么辦？中沒有怎么辦？12.12.如何調(diào)醫(yī)囑、檢驗、檢查結(jié)果？如何調(diào)醫(yī)囑、檢驗、檢查結(jié)果？13.13.如何使用臨床在線知識庫？如何使用臨床在線知識庫？14.14.如何使用病歷書寫助手？如何使用病歷書寫助手？15.15.如何復制病歷？如何復制病歷？16.16.如何書寫非本人管床的患者病歷？如何書寫非本人管床的患者病歷？17.17.病案首頁如何書寫？病案首頁如何書寫？ 18.18.知情

12、同意書如何書寫？知情同意書如何書寫？19.19.病歷最后都寫完了，怎么辦？病歷最后都寫完了，怎么辦？第30頁/共36頁32二、病歷質(zhì)量控制怎么設置上級醫(yī)生？怎么設置上級醫(yī)生？假如上級醫(yī)生換了另一上級醫(yī)生，那么電子病歷中如何更換？假如上級醫(yī)生換了另一上級醫(yī)生，那么電子病歷中如何更換？上級醫(yī)生怎么對病歷進行察看、修改？上級醫(yī)生怎么對病歷進行察看、修改？病歷書寫、修改權限是如何控制的？病歷書寫、修改權限是如何控制的？上級醫(yī)生的修改的痕跡如何處理？打印時是否可以不顯示？上級醫(yī)生的修改的痕跡如何處理？打印時是否可以不顯示？如何進行病歷自動評分？如何進行病歷自動評分？第31頁/共36頁33三、病歷排版打印

13、病歷需要打印嗎？如何打??？什么時間打??？病歷需要打印嗎？如何打??？什么時間打?。坎v中的痕跡如何消除？病歷中的痕跡如何消除？如果一頁紙未寫滿且已經(jīng)打印出來，后來又寫了，怎么把新寫的病歷打印到原來那張紙上？如果一頁紙未寫滿且已經(jīng)打印出來，后來又寫了，怎么把新寫的病歷打印到原來那張紙上？病歷中新加了內(nèi)容，如何將新加的內(nèi)容打印出來？病歷中新加了內(nèi)容，如何將新加的內(nèi)容打印出來？病歷最后都寫完了，也全部打印出來了，后面怎么辦？病歷最后都寫完了，也全部打印出來了，后面怎么辦？第32頁/共36頁34四、系統(tǒng)集成1.1.如何查看患者醫(yī)囑信息？如何查看患者醫(yī)囑信息？2.2.如何查閱和調(diào)取檢驗結(jié)果？如何查閱和調(diào)取檢驗結(jié)果？3.3.如何查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果如何查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果? ?第33頁/共36頁35五、系統(tǒng)功能1.1.如何察看本科室病人？如何察看本科室病人？2.2.作