尿路感染病例討論課件

1、病例(bngl)討論第一頁，共三十三頁。2018-1-1患者XXX，女性(nxng)，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天。第二頁，共三十三頁?；颊呔売?月前無明顯誘因(yuyn)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，伴小腹部不適，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進(jìn)一步治療來我院門診。第三頁，共三十三頁。既往無結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診(tngzhn)區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反

2、跳痛，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。第四頁，共三十三頁。 初步(chb)診斷 進(jìn)一步診療第五頁，共三十三頁。 尿常規(guī)：尿蛋白，尿RBC 5-10/HP，形態(tài)均一，WBC 50-60/HP，細(xì)菌(xjn)計數(shù)170/HP。 血常規(guī)未見異常。 肝腎功能未見異常。第六頁，共三十三頁。清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏 大腸(dchng)埃希菌落105ml，藥敏待回報。第七頁，共三十三頁。初步(chb)診斷第八頁，共三十三頁。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩真性細(xì)菌尿定義（排除假陽性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長； 清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml； 無癥狀者：同一(tngy)菌種，2次105/ml

3、尿路刺激癥狀嚴(yán)重的女性患者尿培養(yǎng)102 /ml可擬診，男性103 /ml。第九頁，共三十三頁。假陽性(yngxng)標(biāo)本(biobn)污染標(biāo)本室溫放置超過1小時檢查技術(shù)有誤第十頁，共三十三頁。假陰性(ynxng)近7天使用(shyng)過抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時消毒劑混入標(biāo)本飲水過多病灶排菌呈間歇性第十一頁，共三十三頁。第十二頁，共三十三頁。第十三頁，共三十三頁。第十四頁，共三十三頁?；颊?hunzh)病例特點(diǎn)1、新婚女性，急性起病2、反復(fù)發(fā)作尿路刺激癥狀3、查體無明顯異常4、實(shí)驗(yàn)室檢查提示有白細(xì)胞及細(xì)菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸(dchng)埃希氏菌，且菌落105ml。5、雙腎B超未見異常。

4、第十五頁，共三十三頁。 表現(xiàn)表現(xiàn)位置位置全身表全身表現(xiàn)現(xiàn)腰痛、腰痛、腎區(qū)叩腎區(qū)叩擊痛擊痛尿白尿白細(xì)胞細(xì)胞管型管型尿蛋白尿蛋白滅菌膀滅菌膀胱沖洗胱沖洗實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)?zāi)蚰騈GANGA尿尿2 2微球微球蛋白蛋白腎功腎功能檢能檢查查X X線靜脈線靜脈腎盂造腎盂造影影膀胱膀胱炎炎無無/ /輕輕無無無無無無/ /微微量量細(xì)菌細(xì)菌無無少少多多正常正常無無無無腎盂腎盂腎炎腎炎突然突然 畏寒、畏寒、 寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、 高熱高熱有有有有有有細(xì)菌量細(xì)菌量無變化無變化升高升高有有 腎盂、腎盂、腎盞腎盞 變形腎變形腎積水。積水。第十六頁，共三十三頁。治療(zhlio)第十七頁，共三十三頁。第十八頁，共三十三頁。氧氟沙星0.2g

5、2/日 X31周后復(fù)查(fch)第十九頁，共三十三頁。1周后患者于門診復(fù)診，自訴(z s)無特殊不適。復(fù)查(fch)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)第二十頁，共三十三頁。尿培養(yǎng)提示仍存在細(xì)菌尿及白細(xì)胞尿。查體：腎臟叩擊痛陰性(ynxng)。下一步治療第二十一頁，共三十三頁?？垢腥局委?zhlio)14天。復(fù)查相關(guān)檢查。第二十二頁，共三十三頁。急性(jxng)膀胱炎癥癥狀狀,體體征征,實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查膀膀胱胱炎炎急急性性腎腎盂盂腎腎炎炎SMZ-CO #2 Bid3氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid3尿細(xì)菌尿細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)培養(yǎng)7天天有癥狀有癥狀(zhngzhung)無癥狀無癥狀培培養(yǎng)養(yǎng)(+)培培養(yǎng)養(yǎng)(-)復(fù)復(fù)診

6、診1月月14天療法天療法菌尿菌尿(+),白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白細(xì)白細(xì)胞尿胞尿(-)感染性尿感染性尿道綜合征道綜合征非感染性非感染性尿道綜合征尿道綜合征第二十三頁，共三十三頁。14天后患者復(fù)診(fzhn)，一般情況良好，訴時有腰痛。復(fù)查尿常規(guī)仍提示存在細(xì)菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽性?？紤]什么，進(jìn)一步診治。第二十四頁，共三十三頁。選擇敏感抗生素治療6周X線 靜脈腎盂(shny)造影（IVP）第二十五頁，共三十三頁。急性(jxng)腎盂腎炎輕型：口服 72h 有效(yuxio) 繼續(xù)原藥 無效 按藥敏調(diào)整14天復(fù)查尿菌陽性，敏感抗生素4-6周嚴(yán)重：靜脈 7

7、2h 有效 改口服 無效 按藥敏調(diào)整第二十六頁，共三十三頁。經(jīng)治療后6周復(fù)查，患者尿檢未見異常。囑其注意(zh y)多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔。第二十七頁，共三十三頁。2018-4-1患者無明顯(mngxin)誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4。進(jìn)一步診治。第二十八頁，共三十三頁。重新感染(gnrn)復(fù)發(fā)第二十九頁，共三十三頁。腎臟(shnzng)彩超 結(jié)構(gòu)正常。第三十頁，共三十三頁。病史(bn sh)補(bǔ)充有無全身(qun shn)感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn) 無有無腰痛 無排尿是否順暢，尿液顏色 正常有無腎臟結(jié)石病史 無婚育史 新婚第三十一頁，共三十三頁。查體補(bǔ)充(bchng)有無(yu w)腎臟叩擊痛 無第三十二頁，共三十三頁。尿路感染病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例討論。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天?；颊呔売?月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不。原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進(jìn)一步治。既往無結(jié)核病史，無藥物過敏史。68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未