慢性萎縮性胃炎,如何治療和自我調(diào)養(yǎng)？

1、慢性萎縮性胃炎，如何治療和自我調(diào)養(yǎng)？“慢性萎縮性胃炎（CAG是慢性胃炎的一種類型，以胃粘膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能下降）為主要表現(xiàn)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，甚至有伴隨不典型增生。本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關(guān)，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)多為食欲減退、惡心、曖氣、上腹部飽脹或鈍痛等，屬于中醫(yī)胃院痛或胃痞癥的范疇；有一定的癌變幾率。世衛(wèi)組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變幾率更大。由于其癥狀沒有特異性，容易被忽視，加之許多病人拒絕胃鏡，所以往往會錯過治療的“不可逆轉(zhuǎn)點”，貽誤最佳治療時機。由于本病發(fā)病率高，

2、且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，所以要引起醫(yī)生和患者的高度重視。萎縮性胃炎若任其發(fā)展，部分患者必將進展為胃癌，因此，適當(dāng)干預(yù)、必要的治療、及時阻止相當(dāng)重要。談?wù)勎s性胃炎的治療。慢性萎縮性胃炎的進展和演變受多種因素影響幽門螺桿菌感染是引起胃黏膜萎縮和腸化生的重要因素；長期服用損害胃黏膜的藥物，吸煙，飲酒，缺乏新鮮蔬菜、水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸等食物，過多攝入食鹽，有胃癌家族史.以上因素均可增加慢性萎縮性胃炎的患病風(fēng)險或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的可能。對慢性萎縮性胃炎的治療就是根據(jù)以上幾方面來進行的，輕度萎縮、輕度腸化去除損害因素后能夠逆轉(zhuǎn)；但中重度慢性萎

3、縮性胃炎，尤其合并中重度腸化生、出現(xiàn)異型增生者發(fā)生胃癌的危險性有不同程度的增加，必須重視，要及時進行干預(yù)，但也不必過于焦慮，絕大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后病情能夠穩(wěn)定，進展為胃癌者較少。萎縮性胃炎并非不可逆轉(zhuǎn)對萎縮性胃炎，西醫(yī)一向是認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)的，而中醫(yī)經(jīng)過20多年的研究和探索，取得了一定療效。北京中醫(yī)醫(yī)院李乾構(gòu)教授認(rèn)為，通過中醫(yī)治療一部分患者得到痊愈，只是療程緩慢，要36個月。雖然萎縮性胃炎被治愈的患者還不是很多，但中醫(yī)研究的結(jié)果可以證明，西醫(yī)認(rèn)為的“不可逆轉(zhuǎn)”是不確切的，不科學(xué)的，只是療程的相對長短而已。這里指的治愈不僅是癥狀的改變，而且萎縮的黏膜腺體恢復(fù)了正常，不再萎縮，并經(jīng)過胃鏡檢查或病理

4、切片證實是病愈。中醫(yī)的治療方法是針對此類患者脾胃虛弱，肝郁氣滯及幽門螺桿菌等不同病因辨證施治。李乾構(gòu)教授認(rèn)為，萎縮性胃炎演化成癌癥，一般需要同時具備以下幾個條件：50歲以上的年齡+萎縮性胃炎+腸上皮化生+重度不典型增生。所以，患者不必憂心忡忡，積極治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，尤其對于比較年輕的患者。但是，由于萎縮性胃炎發(fā)病率高，且常伴有不典型增生等癌前病變，有一定幾率癌變，所以應(yīng)定期隨訪復(fù)查。改變生活習(xí)慣去除病因很重要,盡量避免對胃有損害的藥物； 戒煙、戒酒； 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等，避免刺激性食物和不消化食物，避免霉變、腌制、熏烤和油炸等食物； 規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，進食八分飽，避免過

5、饑、過飽； 適當(dāng)運動。必須根除幽門螺桿菌！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎及癌前病變的治療主要是：根除幽門螺桿菌、保護胃黏膜、改善胃動力、抑制膽汁返流等方法。據(jù)研究根除幽門螺桿菌后能夠部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化生，當(dāng)然逆轉(zhuǎn)是有個過程，逆轉(zhuǎn)萎縮至少需要1年以上的時間，腸化逆轉(zhuǎn)則需要35年時間。而萎縮、腸化發(fā)展到一定程度時就難以逆轉(zhuǎn)了，但根除幽門螺桿菌后仍然能夠穩(wěn)定病情，減少胃癌的發(fā)病率。幽門螺桿菌是經(jīng)口感染的，在人群之間容易傳染，目前公認(rèn)幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎是感染性疾病是傳染性疾病。因此，主張二年一次檢測幽門螺桿菌，以明確有無再感染，若再次感染幽門螺桿菌必須再次予以根除。單純檢測幽門螺桿菌首先推薦用C13

6、或C14呼氣試驗。合理使用胃黏膜保護劑胃黏膜保護劑具有：預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護胃黏膜，增加胃黏膜血流，可增強胃黏膜屏障；促進上皮的生長和組織修復(fù)，對糜爛、潰瘍有愈合作用。目前，胃黏膜保護劑眾多，比如：硫糖鋁、替瑞普酮、尿囊素鋁、瑞巴派特、復(fù)方谷氨酰胺顆粒、鋁碳酸鎂片、伊索拉定、多種秘制劑、米索前列醇、吉法酯片、麥滋林、康復(fù)新等等，這些胃黏膜保護劑雖然都有保護胃黏膜的作用，但也是各有其特點。如：康復(fù)新液，主要是促進創(chuàng)面肉芽組織生長，促進新血管形成，對糜爛、潰瘍初期愈合比較好。鋁碳酸鎂片，能夠吸附、結(jié)合膽汁酸，對膽汁反流性胃炎效果較好。瑞巴派特、復(fù)方谷氨酰胺顆粒具有抗炎作用，可減輕胃黏膜的炎癥

7、。對萎縮、腸化來講，所選擇的胃黏膜保護劑最好能改善胃黏膜血流、促進內(nèi)源性前列腺素、上皮生長因子合成，這樣不僅能保護胃黏膜，還能促進胃黏膜的修復(fù)，我比較推崇:尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯片等等。補充具有抗氧化作用的維生素臨床上還使用具有抗氧化作用的維生素，如：維生素C和B2、葉酸、B-胡蘿卜素等，作為治療萎縮、腸化、異型增生的手段。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA,防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。研究證實，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%葉酸治療

8、慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。因此，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。目前一般認(rèn)為中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補充葉酸。但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預(yù)，因為葉酸與DN*成有密切關(guān)系，反而有可能會加快癌細(xì)胞的合成，使腫瘤生長加速。定期胃鏡隨訪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎及癌前病變處理的另一條重要措施就是：定期胃鏡隨訪并活檢病理檢查。我國慢性胃炎指南指由：1）不伴有腸化和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內(nèi)鏡和病理隨訪。2）中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次。3）

9、萎縮性胃炎伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來源于癌旁者，視內(nèi)鏡和臨床情況每6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內(nèi)瘤變者需立即復(fù)查胃鏡和病理，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。定期胃鏡隨訪的目的就是監(jiān)測病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)胃癌前病變一一異型增生，在發(fā)展到胃癌前最后一步及時予以阻止，防止胃癌發(fā)生必要時胃鏡下治療病變部位若萎縮繼續(xù)進展就可能發(fā)生異型增生（上皮內(nèi)瘤變），這是胃癌前病變。高級別上皮內(nèi)瘤變者需立即復(fù)查胃鏡和病理，證實后行內(nèi)鏡下治療，這就是胃黏膜剝離術(shù)（ESD。不僅高級別上皮內(nèi)瘤變需要立即行ESD術(shù)，即使低級別上皮內(nèi)瘤變在莫些情況下也需要行ESD術(shù)。哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？重度異型增生短期內(nèi)進展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕、中度異型增生需要定期進行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。根據(jù)大量