慢性心力衰竭基層診療指引2019年要點匯總

1、本word文檔可編輯可修改259.慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）要點一、概述（一）定義心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限）以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。（二）流行病學（三）分類及診斷標準依據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF,將心衰分為射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF、射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF和射血分數(shù)中間值的心衰（HFmrEF,3種心衰類型的定義見表1。根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、嚴重程度可分為慢性心衰和急性心衰，在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀和體征的為慢

2、性心衰。慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定1個月以上稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如失代償突然發(fā)生則稱為急性心衰。（四）心衰發(fā)生、發(fā)展的4個階段根據(jù)心衰的發(fā)生、發(fā)展過程，分為4個階段（A.前心力衰竭階段、B.前臨床心力衰竭階段、C.臨床心力衰竭階段、D.難治性終末期心力衰竭階段），本word文檔可編輯可修改各階段的定義和患者群見表2。二、病因和發(fā)病機制（一）病因及誘因心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段。中國心衰注冊登記研究分析結(jié)果顯示，心衰患者中冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┱?9.6%高血壓占50.9%,風濕性心臟病在住院心衰患者中占的比例為8.5%心衰患者心衰加重的主要誘因為

3、感染（45.9%）、勞累或應(yīng)激反應(yīng)（26.0%）及心肌缺血（23.1%）。（二）病理生理心衰的主要發(fā)病機制之一為心肌病理性重構(gòu)。導致心衰進展的2個關(guān)鍵過程，一是心肌死亡（壞死、凋亡、自噬等）的發(fā)生，二是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡，其中如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮起主要作用，切斷這兩個關(guān)鍵過程是有效預(yù)防和治療心衰的基礎(chǔ)。三、診斷、病情評估與轉(zhuǎn)診（一）診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為大多數(shù)心衰患者的首診機構(gòu)，更應(yīng)盡早識別心衰。診斷流程見圖1。1.臨床表現(xiàn)：（1）危險因素：識別患者是否有心衰的危險因素，病史中是否存在冠心病、心肌梗死、本word文檔可編輯可修改瓣膜心臟病、高血壓、

4、心肌病、2型糖尿病、心臟毒性藥物、放射線暴露史等。(2)臨床癥狀：心衰常見的癥狀為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、運動耐量降低、疲勞、夜間咳嗽、腹脹、納差等。病史收集應(yīng)注意患者原發(fā)病的相關(guān)癥狀，如心絞痛、高血壓等的相關(guān)癥狀。(3)體征：心衰主要體征有頸靜脈怒張、肺部啰音、第三心音(奔馬律)、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。(4)早期識別心衰：原心功能正?；蚵孕乃シ€(wěn)定期患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，以及心率增加1520次/min,可能是左心功能降低或心衰加重的最早期征兆。心衰患者體重增加可能早于顯性水腫出現(xiàn)，觀察到患者體重短期內(nèi)明顯增加、尿量減少、入量大于出量提示液體潴

5、留。2.輔助檢查：(1)心電圖：(2)X線胸片：(3)生物學標志物：血漿利鈉肽B型利鈉肽(BN?或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)測定：可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷。本word文檔可編輯可修改心肌損傷標志物:(4)經(jīng)胸超聲心動圖:(5)心臟核磁共振（CMR）:(6)冠狀動脈造影:心臟CT:(8)核素心室造影及核素心肌灌注和/或代謝顯像:(9)心肺運動試驗:（10）6min步行試驗:（11）生命質(zhì)量評估:（二）判斷心衰的程度紐約心臟病協(xié)會（NYHQ心功能分級按誘發(fā)心衰癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為4級。見表3。（三）鑒別診斷主要需與以下疾病相鑒別:1 .表現(xiàn)呼吸困難的肺部疾病:2 .肺栓塞:3 .心包疾病:4 .血液