刺激性藥物外滲后的處理-副本

1、 刺激性藥物外滲后的處理l 一病區(qū) 沈旦主要內(nèi)容主要內(nèi)容l概念概念l常見刺激性藥物常見刺激性藥物l刺激性藥物外滲后的對癥處理刺激性藥物外滲后的對癥處理l刺激性藥物外滲的預(yù)防刺激性藥物外滲的預(yù)防概念概念l藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。l據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。l滲出是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的滲出是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。常的血管通路。法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)我國醫(yī)療事

2、故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積大于體表面積2%，兒童大于體表面，兒童大于體表面積積5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。 +藥物外滲分類藥物外滲分類化療藥物外滲化療藥物外滲非化療藥物外滲非化療藥物外滲化學(xué)治療藥物外滲化學(xué)治療藥物外滲藥物分類藥物分類l無刺激性藥物：門冬酰胺酶無刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來霉素博來霉素 阿糖胞阿糖胞苷苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性藥物：刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 、異、異環(huán)磷環(huán)磷 奧沙利鉑奧沙利鉑 紫杉醇紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素腐蝕性（發(fā)泡性）

3、藥物：防線菌素D（更生霉（更生霉素）素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的長春的新）、氮芥新）、氮芥非化學(xué)藥物外滲非化學(xué)藥物外滲- -藥物的種類藥物的種類l鈣劑：鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 l高滲性藥物：高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘甘露醇，脂肪乳，露醇，脂肪乳，TPN(70012300)l縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等垂體后葉素等l抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青抗生

4、素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青、萬古霉、萬古霉素素l強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 滲出的分級滲出的分級0級級 沒有癥狀沒有癥狀1級級 皮膚發(fā)白皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于水腫范圍的最大處直徑小于2.5CM, 皮膚發(fā)涼皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2級級 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在2.515CM之間之間,皮膚發(fā)涼皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有伴有或不伴有疼痛疼痛3級級 皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直水腫范圍的最大處直徑大于徑大于15CM ,皮膚發(fā)涼皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛輕到中等程度的疼痛 滲

5、出的分級滲出的分級4、級、級 皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫水腫范圍的最小處直徑大于范圍的最小處直徑大于15CM, 循環(huán)障礙循環(huán)障礙, 中等中等到重等程度疼痛到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出腐蝕性液體的滲出 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：

6、放射治療區(qū)域、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士 外滲損傷發(fā)生的時間外滲損傷發(fā)生的時間l藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一l可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。l外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生 輸液外滲輸液外滲- -皮膚損害分期皮膚損害分期l期期 局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚局部皮膚 紅潤紅潤 腫脹腫脹 發(fā)熱發(fā)熱 刺痛刺痛 無水皰和壞死無水皰和壞死l期期 靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰局部皮下組織

7、出血或水皰形成形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 l 期期 組織壞死期組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱部潰瘍肌腱 血管血管 神經(jīng)外露或伴感染神經(jīng)外露或伴感染 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)藥物外滲局部臨床表現(xiàn)l滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛開始腫脹、疼痛 、 紅潤約紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑黑色色l血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒灼痛燒灼痛 約約8-10h變性變性壞死壞死l

8、化療藥化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 局部紅潤局部紅潤 蒼白灰白蒼白灰白繼之黑紅繼之黑紅 紫黑紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (一一) ) 緊急處理緊急處理l 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外管外,須立即停止注射須立即停止注射, l利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔拔針后用干棉球按壓針后用干棉球按壓3 min左右。

9、左右。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (二二) ) 局部封閉局部封閉l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部處進(jìn)行局部封閉，封閉，1次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天。天。 l特效解毒劑拮抗劑特效解毒劑拮抗劑 封閉的方法封閉的方法輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (三三) )冷敷冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代

10、謝率下降縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞鬂B漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (三三) )熱敷熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢詩W沙利鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張引起血管擴(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分加快外

11、滲藥物的吸收、分散和攝取散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (四四) )理療理療l遠(yuǎn)紅外線遠(yuǎn)紅外線 275W 15-30分鐘分鐘/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次/天，天， 期傷口換藥期傷口換藥后進(jìn)行后進(jìn)行輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 藥物濕敷藥物濕敷l50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷l如意金黃散如意金黃散+麻油麻油l綠茶綠茶l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜l仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片l喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五

12、五) ) 如意金黃散外敷加冰敷法如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，日數(shù)次，直至全愈為止。直至全愈為止。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗洗凈搗爛凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于

13、患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天每天12次。次。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣,）方法：將方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆層紗布后覆蓋患處蓋患處,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜,每每46小時更小時更換換1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物

14、）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml，取取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕每次局部濕敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。濕敷時間均為濕敷時間均為37d。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )l馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 l將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (六六) )局部保護(hù)防止磨擦及受壓局部保護(hù)防止磨擦及受壓l期及期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康

15、保護(hù)l 期局部加強(qiáng)換藥期局部加強(qiáng)換藥l 患肢水平抬高制動患肢水平抬高制動輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (七七) ) 水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡）l對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷l保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體l每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）敷）輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (八八) )水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）以

16、上）l傷口消毒傷口消毒l12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡號針頭在水泡的邊緣刺破水泡l無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液l黏貼水凝膠片狀敷料黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (九九) )潰瘍形成的處理l生理鹽水清潔傷口l根據(jù)傷口情況選擇合適敷料l抬高患肢l禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓l必要時手術(shù)治療外科處理外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈周后病變部位無愈合傾向合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而具體的手

17、術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定用于確定手術(shù)范圍。手術(shù)范圍。 脂肪乳外滲 -1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等變等l局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離

18、脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入加入0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液1015ml中，做中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。脂肪乳外滲-2l5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊

19、狀勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚，厚12mm，再用清潔紗布包上，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥換藥1次。次。甘露醇外滲甘露醇外滲-1-1l使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死皮下則可引起局部組織的壞死 。l 輸入甘露醇時應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少、輸入甘

20、露醇時應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24 h的的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。變。甘露醇外滲甘露醇外滲-2-2l采用靜脈套管針反復(fù)靜滴采用靜脈套管針反復(fù)

21、靜滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜天后靜脈炎發(fā)生率為脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘。使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用露醇時，應(yīng)同時用75%的酒精紗布濕敷上的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。防和減少靜脈炎的發(fā)生。甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理 -3l一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在靜脈炎或外滲，應(yīng)立

22、即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕熱濕敷敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組紗布稍大于組織腫脹面積織腫脹面積,2 h 更換更換1 次。次。l將洗凈的馬鈴薯切成將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于薄片外敷于液體外滲處液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換更換1 次。次。多巴胺外滲的預(yù)防與處理多巴胺外滲

23、的預(yù)防與處理-1-1l多巴胺是多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死死 多巴胺外滲的預(yù)防與處理多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2-2l外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水的生理鹽水1015ml充分浸潤注射充分浸潤注射.酚妥拉明為酚妥拉明為受受體阻滯劑，能阻斷體阻滯劑，能阻斷受體

24、的興奮作用，擴(kuò)受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機(jī)械損浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。傷。多巴胺外滲的預(yù)防與處理多巴胺外滲的預(yù)防與處理-3-3l外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）濕敷或）濕敷或25%硫硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組

25、織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。 氯化鉀外滲氯化鉀外滲l由于鉀離子對血管刺激性較大，周圍淺靜由于鉀離子對血管刺激性較大，周圍淺靜脈血液回流較緩慢，高濃度氯化鉀靜入靜脈血液回流較緩慢，高濃度氯化鉀靜入靜脈后不能被血液迅速稀釋，局部鉀離子濃脈后不能被血液迅速稀釋，局部鉀離子濃度顯著升高導(dǎo)致血管收縮痙攣，靜脈壁缺度顯著升高導(dǎo)致血管收縮痙攣，靜脈

26、壁缺血缺氧，通透性增加，以致藥液滲漏。血缺氧，通透性增加，以致藥液滲漏。氯化鉀外滲的處理氯化鉀外滲的處理：l病人局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時，應(yīng)病人局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時，應(yīng)及時更換部位注射，并用及時更換部位注射，并用50%硫酸鎂濕敷，硫酸鎂濕敷，發(fā)生局部外滲時應(yīng)按常規(guī)局封，即可以阻發(fā)生局部外滲時應(yīng)按常規(guī)局封，即可以阻斷神經(jīng)作用，又可以起到局部稀釋作用，斷神經(jīng)作用，又可以起到局部稀釋作用，降低局部組織滲透壓。早期局部熱敷使皮降低局部組織滲透壓。早期局部熱敷使皮膚溫度升高會加重局部組織充血、細(xì)胞水膚溫度升高會加重局部組織充血、細(xì)胞水腫及炎細(xì)胞浸潤，而造成不同程度局部損腫及炎細(xì)胞浸潤，而造成

27、不同程度局部損傷，甚至壞死。傷，甚至壞死。l高濃度氯化鉀輸注時應(yīng)盡量避濃度過高，高濃度氯化鉀輸注時應(yīng)盡量避濃度過高，應(yīng)應(yīng)5%為宜，速度應(yīng)以為宜，速度應(yīng)以1g/h-2g/h為宜，為宜，盡量使用留置針及輸液延長管，減少鋼針盡量使用留置針及輸液延長管，減少鋼針對血管的刺激。特別是在用微量泵注射氯對血管的刺激。特別是在用微量泵注射氯化鉀時，應(yīng)做到勤巡邏、多觀察、多詢問，化鉀時，應(yīng)做到勤巡邏、多觀察、多詢問，密切注意局部皮膚情況。密切注意局部皮膚情況。CTCT增強(qiáng)掃描造影劑外滲增強(qiáng)掃描造影劑外滲lCT增強(qiáng)掃描時，由于高壓注射器注射壓力大，速度快，造增強(qiáng)掃描時，由于高壓注射器注射壓力大，速度快，造影劑黏度

28、大，滲透壓高，均易導(dǎo)致造影劑外滲。影劑黏度大，滲透壓高，均易導(dǎo)致造影劑外滲。l操作者的因素：如護(hù)理人員的技術(shù)熟練程度，穿刺前對血操作者的因素：如護(hù)理人員的技術(shù)熟練程度，穿刺前對血管有無評估，針頭的膠布固定是否牢固，有無加強(qiáng)注射前管有無評估，針頭的膠布固定是否牢固，有無加強(qiáng)注射前的觀察，護(hù)士和技術(shù)員的密切配合程度，造影劑注射速率的觀察，護(hù)士和技術(shù)員的密切配合程度，造影劑注射速率是否合適及護(hù)士的心理素質(zhì)等。是否合適及護(hù)士的心理素質(zhì)等。l患者因素：如長期放化療患者，血管彈性差，脆性增強(qiáng)，患者因素：如長期放化療患者，血管彈性差，脆性增強(qiáng)，血管變硬變細(xì)，穿刺不慎極易刺破或部分穿透血管。肥胖血管變硬變細(xì)，

29、穿刺不慎極易刺破或部分穿透血管。肥胖患者的血管顯著不明顯，躁動患者的不配合等均影響穿刺患者的血管顯著不明顯，躁動患者的不配合等均影響穿刺成功率。成功率。CTCT增強(qiáng)掃描造影劑外滲處理增強(qiáng)掃描造影劑外滲處理l如造影過程中發(fā)生了滲漏，檢查結(jié)束后應(yīng)如造影過程中發(fā)生了滲漏，檢查結(jié)束后應(yīng)及時處理。對于輕度的滲出，我們選用及時處理。對于輕度的滲出，我們選用75%的乙醇紗布濕敷，因乙醇揮發(fā)時可帶的乙醇紗布濕敷，因乙醇揮發(fā)時可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而達(dá)走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而達(dá)到冷敷作用，有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷到冷敷作用，有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力的增強(qiáng)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。能力的

30、增強(qiáng)，從而減少靜脈炎的發(fā)生。l對于大量外滲的患者，可采用對于大量外滲的患者，可采用50%硫酸鎂加冰硫酸鎂加冰塊交替濕敷法，效果良好。塊交替濕敷法，效果良好。50%硫酸鎂對血管硫酸鎂對血管有擴(kuò)張作用，高滲作用可使組織脫水促使水腫有擴(kuò)張作用，高滲作用可使組織脫水促使水腫消退，每次濕敷消退，每次濕敷30分鐘，分鐘，2小時交替一次。同時小時交替一次。同時抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，矚患者患部禁抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，矚患者患部禁擦油和熱敷。局部冰敷時既要保證冰敷的目的，擦油和熱敷。局部冰敷時既要保證冰敷的目的，又要避免凍傷，滲漏部位墊又要避免凍傷，滲漏部位墊3-4層紗布，嚴(yán)禁層紗布，嚴(yán)禁冰塊直接接

31、觸皮膚。冰塊直接接觸皮膚。24小時后腫脹明顯消退，小時后腫脹明顯消退，改改50%硫酸鎂濕熱敷，硫酸鎂濕熱敷，6次每天，持續(xù)次每天，持續(xù)23天。天。血管收縮藥血管收縮藥l 如如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，葉素等，立即用立即用6542藥物熱敷或藥物熱敷或一般熱敷；一般熱敷；l09生理鹽水生理鹽水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封閉。局部封閉。鈣劑鈣劑-1-1l（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。l（2）用）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以普魯卡因封閉療法，以緩解腫緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正

32、其血管舒縮功能障礙，脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。l（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重

33、要環(huán)節(jié)。鈣劑鈣劑-2-2l（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。消炎去腫的功效。l（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。腫的目的。 解抗藥物解抗藥物1、阿霉素：、阿霉素： 碳酸氫鈉碳酸氫鈉8.4%5ml 減低與減低與DNA結(jié)合結(jié)合2、絲裂霉素：絲裂霉素： 維生素維生素C 1ml局部靜注。解毒機(jī)制

34、：直接滅活。局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。 3、柔紅霉素、柔紅霉素 ：8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml+地米地米4mg局部靜注，外滲部局部靜注，外滲部位多處皮下注射。位多處皮下注射。4、長春新堿、諾維本、長春新堿、諾維本 8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散?？焱鉂B藥物的吸收、分散。 完善護(hù)理記錄完善護(hù)理記錄評估滲出部位評估滲出部位記錄記錄確

35、保確保12周的足夠隨訪周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑預(yù)防措施預(yù)防措施1 、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂類和毒性，特別對毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。易固定的靜脈輸注藥物。2 、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。