血管超聲診斷課件

1、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)CAI課件課件血管超聲檢查技術(shù)血管超聲檢查技術(shù)三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科 陳亮陳亮第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管二、探測(cè)方法二、探測(cè)方法（一）檢測(cè)部位及操作程序（一）檢測(cè)部位及操作程序1.1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz7MHz10MHz10MHz線陣探頭。線陣探頭。2常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部開(kāi)始探查，依次向上常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部開(kāi)始探查，依次向上檢查頸總動(dòng)脈檢查頸總動(dòng)脈(CCA)(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸

2、內(nèi)動(dòng)脈(ICA)(ICA)及頸外動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈(ECA)(ECA)，盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。，盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。3在橫切面測(cè)量血管內(nèi)徑。在橫切面測(cè)量血管內(nèi)徑。4 4觀察血管管壁變化，管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等觀察血管管壁變化，管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。形態(tài)異常。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管5 5測(cè)量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。測(cè)量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。6 6頸部血管縱向掃查頸部血管縱向掃查 ( (頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查) )。7 7在縱斷面上測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（在縱斷面上測(cè)

3、量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMTIMT）。）。8 8測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。測(cè)量斑塊長(zhǎng)度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。 9 9彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)觀察血流方向、性質(zhì)( (層流、湍流及渦流層流、湍流及渦流) )、有無(wú)、有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管1010將取樣門(mén)置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流將取樣門(mén)置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)方向夾角應(yīng)60600 0。頻譜顯示后連續(xù)觀察。頻譜顯示后連續(xù)觀察20203030個(gè)心個(gè)心動(dòng)周期

4、，調(diào)整最佳取樣門(mén)大小，夾角最小，確定最動(dòng)周期，調(diào)整最佳取樣門(mén)大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCACCA、ICAICA流速曲線流速曲線形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPVSPV），舒），舒張期最低血流速度（張期最低血流速度（EDVEDV），計(jì)算阻力指數(shù)（），計(jì)算阻力指數(shù)（RIRI）。）。1111觀測(cè)血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測(cè)量?jī)?nèi)徑狹觀測(cè)血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測(cè)量?jī)?nèi)徑狹窄百分比。窄百分比。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管（二）（二）測(cè)量方法測(cè)量方法 1. 血管內(nèi)徑測(cè)量血管內(nèi)徑測(cè)量（1）以心臟收縮期血

5、管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。 測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi) 表面的垂直距離。表面的垂直距離。（2）測(cè)量部位：）測(cè)量部位： CCA中部；中部；ECA起始部上起始部上 方方1cm處；處；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm處處 (避開(kāi)竇部膨大部避開(kāi)竇部膨大部)。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管2. 2. 血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量血管內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量（1 1）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測(cè)量從血管內(nèi)膜面至中）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測(cè)量從血管內(nèi)膜面至中 層外表面的垂直距離。層外表面的垂直距離。（2 2）測(cè)量部位）測(cè)量部位 1 1） 一點(diǎn)測(cè)

6、定法：在一點(diǎn)測(cè)定法：在CCA CCA 遠(yuǎn)端（膨大部前遠(yuǎn)端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）處的后壁測(cè)量。）處的后壁測(cè)量。 2 2） 多點(diǎn)測(cè)定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部多點(diǎn)測(cè)定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部 （分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁分別測(cè)量。（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁分別測(cè)量。（3 3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 1 1） 掃查時(shí)聲束與管壁垂直。掃查時(shí)聲束與管壁垂直。 2 2） 將觀測(cè)區(qū)圖像局部放大將觀測(cè)區(qū)圖像局部放大(zoom)(zoom)。 3 3） 調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測(cè)量觀察部位。調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測(cè)量觀察部位。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管3. 3. 斑塊測(cè)量斑塊測(cè)量（1 1）橫向掃查觀察血管

7、壁四周有無(wú)斑塊，確定）橫向掃查觀察血管壁四周有無(wú)斑塊，確定 斑塊所在位置斑塊所在位置( (僅用橫切面掃查可遺漏位于側(cè)壁僅用橫切面掃查可遺漏位于側(cè)壁 的斑塊的斑塊) )。（2 2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑( (長(zhǎng)度長(zhǎng)度) )及及 厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn) 為橫向掃查測(cè)量斑塊最大厚度。為橫向掃查測(cè)量斑塊最大厚度。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多三、正常聲像圖表現(xiàn)和多 普勒血流頻譜曲線普勒血流頻譜曲線 （一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng) 脈的彩色多普勒血流顯像脈的彩色多

8、普勒血流顯像第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 （二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像 1 1二維圖像二維圖像 椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為孔而呈階段性顯示，椎

9、動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎超聲診斷儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見(jiàn)左側(cè)動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見(jiàn)左側(cè)右側(cè)。右側(cè)。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 2 2彩色多普勒及頻譜多普勒表彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)現(xiàn) 彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收動(dòng)脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)

10、脈低?？s期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管一、一、 解剖概要解剖概要1. 1. 壁支壁支 腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈 膈下動(dòng)脈膈下動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈2. 2. 臟支臟支 成對(duì)的：成對(duì)的：（1 1）腎動(dòng)脈、）腎動(dòng)脈、 腎上腺動(dòng)脈腎上腺動(dòng)脈（2 2）睪丸動(dòng)脈）睪丸動(dòng)脈 ( (精索內(nèi)動(dòng)脈精索內(nèi)動(dòng)脈) ) （3 3）卵巢動(dòng)脈）卵巢動(dòng)脈 二、探測(cè)方法二、探測(cè)方法第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管 （一）體位（一）體位 患

11、者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，患者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹檢查前空腹8 81212小時(shí)，探頭頻率取小時(shí)，探頭頻率取2 25MHz5MHz。 （二）探測(cè)方法（二）探測(cè)方法 探頭置于劍突下腹部正中線偏左探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm1cm2cm2cm縱斷和橫縱斷和橫斷掃查腹主動(dòng)脈及分支。斷掃查腹主動(dòng)脈及分支。 于腹部正中線偏右于腹部正中線偏右1cm1cm2cm2cm掃查下腔靜脈，下腔靜掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。 探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門(mén)靜脈解探頭置于脊柱右前方、中線略偏

12、向右處沿門(mén)靜脈解剖走向斜斷掃查門(mén)靜脈。剖走向斜斷掃查門(mén)靜脈。第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管 三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 （一）二維圖像（一）二維圖像 血管縱切面呈長(zhǎng)管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，腹主動(dòng)脈隨心臟節(jié)血管縱切面呈長(zhǎng)管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，腹主動(dòng)脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動(dòng)。波動(dòng)。 （二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn) 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)

13、勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。向波，舒張中晚期正向低速血流。 第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管 下腔靜脈下腔靜脈 彩色多普勒顯示收縮彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”s”波和波和“D”D”波，多數(shù)波，多數(shù)在心房收縮期有正向在心房收縮期有正向“a”a”波。波。 肝門(mén)靜脈肝門(mén)靜脈 頻譜多普勒為朝向肝的頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。連續(xù)低速血流。一、上肢動(dòng)脈解剖概要一、上肢動(dòng)脈解剖概要 1

14、. 1. 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 主要分支有：主要分支有： 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 腹壁上動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 2. 2. 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 主要分支有：主要分支有： 胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈 肩胛下動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈 胸背動(dòng)脈胸背動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈 胸上動(dòng)脈胸上動(dòng)脈第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管5.5.尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈4.4.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈3 3肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 肱深動(dòng)脈肱深動(dòng)脈 尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈 尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈 掌淺支掌淺支 拇主要?jiǎng)用}拇主要?jiǎng)用} 骨間總動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈

15、掌深支掌深支 二、下肢動(dòng)脈解剖概要二、下肢動(dòng)脈解剖概要1 1股動(dòng)脈股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈 穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈 腹壁淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管3 3脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈 （1 1）腓動(dòng)脈）腓動(dòng)脈 （2 2）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 （3 3）足底外側(cè)動(dòng)脈）足底外側(cè)動(dòng)脈 足底深弓足底深弓 跖足底總動(dòng)脈跖足底總動(dòng)脈 趾足底固有動(dòng)脈趾足底固有動(dòng)脈2 2腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈 三、下肢靜脈三、下肢靜脈1.1.下肢淺靜脈下肢淺靜脈 （1 1）小隱靜脈）小隱靜脈 足背靜脈弓足背靜脈弓 （2 2）大隱

16、靜脈）大隱靜脈 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 2.2.下肢深靜脈下肢深靜脈( (與同名動(dòng)脈與同名動(dòng)脈 伴行伴行) )第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 二、探測(cè)方法二、探測(cè)方法 （一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管（二）上肢血管 取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開(kāi)始向取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開(kāi)始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。下

17、行連續(xù)橫向、縱向掃查。 （三）下肢血管（三）下肢血管 取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開(kāi)始向下行連續(xù)橫向和微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開(kāi)始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。背血管也可取坐位。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 1 1二維圖像二維圖像 （1 1）四肢動(dòng)脈：）四肢動(dòng)脈： 動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)

18、帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。壓癟。 （2 2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無(wú)回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏無(wú)回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。于靜脈壁。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖 三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三

19、、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 2 2彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像 （1 1）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈的血流速度是順血流方向）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)。多普勒頻譜為典型的三相波遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開(kāi)始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張型。頻譜開(kāi)始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，最后為舒張中晚期的前向低速血流。早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流?（2 2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。

20、頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動(dòng)作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血?jiǎng)幼餮髦袛?、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。流。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 四、四、 四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)表現(xiàn) （一）四肢動(dòng)脈栓塞（一）四肢動(dòng)脈栓塞 本病常由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子本病常由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性進(jìn)入四肢動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急

21、，可引缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。起肢體壞死，重者危及生命。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管右股動(dòng)脈血栓的彩色血流圖右股動(dòng)脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 1 1超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) （1 1）二維超聲表現(xiàn)：）二維超聲表現(xiàn)： 栓塞部位管腔內(nèi)見(jiàn)栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，栓塞部位管腔內(nèi)見(jiàn)栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成，則在栓子周?chē)商郊暗突芈?。合并血栓形成，則在栓子周?chē)商郊暗突芈暋?（2 2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)： 若為不完全栓塞，則栓子與動(dòng)脈壁間可探及若為不完全栓塞，則栓子與動(dòng)脈壁間可探及高速血流信號(hào)

22、；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，高速血流信號(hào)；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無(wú)明顯血流信號(hào)。栓塞的動(dòng)脈則栓塞處及其遠(yuǎn)端無(wú)明顯血流信號(hào)。栓塞的動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)明顯的側(cè)支血管。周?chē)鸁o(wú)明顯的側(cè)支血管。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 本病應(yīng)與肢體動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者本病應(yīng)與肢體動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者是在原有動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)（如動(dòng)脈硬化、是在原有動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。 3. 3. 探測(cè)要點(diǎn)探測(cè)要點(diǎn) 觀察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有無(wú)異?；赜^察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有

23、無(wú)異常回聲，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、聲，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動(dòng)脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地大小，栓塞處動(dòng)脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測(cè)下肢動(dòng)脈。探測(cè)下肢動(dòng)脈。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 （二）深靜脈血栓形成（二）深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于產(chǎn)后、術(shù)正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于產(chǎn)后、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表后長(zhǎng)期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。塞。第三節(jié)第三節(jié)

24、 四肢血管四肢血管 1 1四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn) （1 1）二維超聲表現(xiàn)：）二維超聲表現(xiàn)： 1) 1)急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低- -無(wú)回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。無(wú)回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。 2 2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。徑恢復(fù)正常大小。 3 3）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)-

25、 -強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)化時(shí)可與靜脈壁混為一體?；瘯r(shí)可與靜脈壁混為一體。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 （2 2）彩色多普勒表現(xiàn)：）彩色多普勒表現(xiàn)： 完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào)，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充色信號(hào)，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立。紅藍(lán)不一。慢性血栓可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立。 （3 3）頻譜多普勒表現(xiàn)：）頻譜多普勒表現(xiàn)： 栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)

26、性充填頻譜。栓栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化呈連續(xù)性。取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化呈連續(xù)性。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異常二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異?；芈暎ɑ芈暎ˋ A），探頭擠壓過(guò)程中，股靜脈無(wú)塌陷（），探頭擠壓過(guò)程中，股靜脈無(wú)塌陷（B B），股靜脈和大隱），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（靜脈內(nèi)血栓形成（C C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血流信號(hào)

27、，不隨呼吸波動(dòng)（流信號(hào)，不隨呼吸波動(dòng)（D D）。）。FVTFVT，股靜脈血栓；，股靜脈血栓；GSVTGSVT，大隱靜脈，大隱靜脈血栓；血栓；GSV flowGSV flow，大隱靜脈血流。，大隱靜脈血流。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖 2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀察梗阻處?kù)o脈及周?chē)Y(jié)構(gòu)。別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀察梗阻處?kù)o脈及周?chē)Y(jié)構(gòu)。 3. 3. 探測(cè)要點(diǎn)探測(cè)要點(diǎn) 靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側(cè)靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側(cè)支循環(huán)的有無(wú)。急性血栓易脫落，不能擠壓支循環(huán)的有無(wú)。急性血栓易脫落，不能擠壓防肺栓塞。站立位檢查比臥位容易顯示靜脈防肺栓塞。站立位檢