髖關(guān)節(jié)解剖122

1、疼痛科謝紅偉 髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成。一、髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)；二、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶；三：髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；四、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉；五、髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)。髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)髖臼髖臼：由髂骨、坐骨、恥骨共同融合組成，在發(fā)育中髖臼的開口平面斜向前、向外和向下，形成大約45外翻角和15的前傾角。髖臼近半球形結(jié)構(gòu)就形成包繞股骨頭170的范圍，股骨頭剩余部分被髖臼的盂唇覆蓋加固。髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)股骨股骨：股骨近端中軸會(huì)向前側(cè)和外側(cè)有輕度的弧形突出，股骨的頸干角在125左右。如頸干角過(guò)大，造成股骨頭旋轉(zhuǎn)中心高于大轉(zhuǎn)子頂端則形成髖外翻；頸干角角度下降會(huì)造成髖內(nèi)翻。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶

2、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊起于髖臼邊緣，前方止于股骨的粗隆間，后方關(guān)節(jié)囊形成弧形末端，并止于后方股骨的骨性結(jié)構(gòu)，僅僅包裹股骨頭 頭部結(jié)構(gòu)，股骨頸的前方完全在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其后方基線和后方粗隆間結(jié)構(gòu)游離在關(guān)節(jié)囊外，除后下方髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維走向?yàn)榄h(huán)繞股骨頭外，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)囊的纖維走向?yàn)榭v向且從骨盆指向股骨。圓韌帶圓韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，其內(nèi)有圓韌帶動(dòng)脈。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶髂股韌帶髂股韌帶：位于髖關(guān)節(jié)前面，起于髂前下棘，向下成人字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。作用：限制大腿的過(guò)伸、內(nèi)收，限制過(guò)伸引起的脫位。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶恥股韌帶恥股韌帶：位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起自于恥骨髖臼邊緣以及恥

3、骨支上緣的本部分閉孔肌，略作螺旋狀，在股骨頸的下端近小轉(zhuǎn)子出與髂股韌帶共同止于股骨，限制髖關(guān)節(jié)的過(guò)度外展及外旋。坐股韌帶：較薄，起自坐骨髖臼邊緣，螺旋形環(huán)繞在股骨頸的上方，下方與閉孔肌上方帶狀結(jié)構(gòu)聯(lián)合，止于大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，位于髖關(guān)節(jié)的后方，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：屈伸：髖關(guān)節(jié)曲0-125度，后伸0-15度，但伸膝時(shí)只能屈80-90度；內(nèi)收：0-45度；外展：0-45度；內(nèi)旋、外旋：0-45度。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉屈肌髂腰肌髂腰肌：分為髂肌和腰大肌，髂肌起自髂嵴、髂窩、骶骨翼，腰大肌起自T12至L5椎體、椎間盤，二者相互重疊并匯集成同一韌帶止于股骨小轉(zhuǎn)子。股直肌股直?。褐鳖^起自髂前上棘，另一頭

4、始于髖臼上緣和部分前下方的關(guān)節(jié)囊，兩頭匯合，在大腿遠(yuǎn)端和股四頭肌的其他腱膜部分共同形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。 屈髖、伸膝屈髖、伸膝屈肌1、縫匠肌、縫匠?。浩鹩邝那吧霞?，跨過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)后止于脛骨體上端的內(nèi)側(cè)面；作用：屈髖、外展髖關(guān)節(jié)，并屈曲膝關(guān)節(jié)2、闊筋膜張肌、闊筋膜張?。瑚那吧霞笸夥降镊尼眨「乖趦蓪娱熂∧ぶg，向下移行于髂脛束。作用：屈曲、外展并輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)3、其他輔助肌肉恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌和大收?。还杀〖。煌沃屑『屯涡〖〉牟糠旨∪荷旒⊥未蠹⊥未蠹。浩鹱憎墓堑谋趁妗⑽补?、骶結(jié)節(jié)韌帶和覆蓋于臀中肌表面的筋膜，左上方的肌肉進(jìn)入髂筋束，下方的肌纖維止于臀肌粗隆和股骨外側(cè)嵴。伸髖、外旋股

5、骨 伸肌腘繩肌腘繩肌1、半腱肌、半腱肌 ：起自坐骨結(jié)節(jié)，止于鵝足2、半膜肌、半膜肌：起自坐骨結(jié)節(jié)，止于股骨內(nèi)側(cè)髁。3、股二頭肌長(zhǎng)、短頭：、股二頭肌長(zhǎng)、短頭：起自坐骨結(jié)節(jié)，止于腓骨；伸髖、屈膝。外展肌臀中肌、臀小肌：臀中肌、臀小?。浩鹩邝墓且硗饷?止于股骨大轉(zhuǎn)子外展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌短收肌、長(zhǎng)收肌、大收肌：短收肌、長(zhǎng)收肌、大收?。浩鹩趷u骨支下方外側(cè)面和坐骨支扇形外側(cè)，止于股骨嵴；股薄肌股薄肌：起于髂骨支下方和恥骨聯(lián)合邊緣，止于鵝足。內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。梨狀?。豪鏍罴。浩鹱許2-S4骶前孔外側(cè)，外出坐骨大孔，止于大粗隆。外旋肌閉孔內(nèi)?。洪]孔內(nèi)肌：起自閉孔內(nèi)膜內(nèi)面和其周圍的鼓面，肌束向后集中成肌腱有坐骨小孔出骨盆

6、，向外止于梨狀窩。閉孔外肌閉孔外肌起自鼻孔莫外面和周期鼓面，外出坐骨大孔達(dá)臀部，止于梨狀窩。上、下孖肌上、下孖?。鹤切∏雄E附近骨面，包繞閉孔內(nèi)肌上下，止于梨狀窩。梨狀肌：梨狀?。浩鹱許2-S4骶前孔外側(cè)，外出坐骨大孔，止于大粗隆。股方肌：股方?。浩鹱宰墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴.內(nèi)旋肌群臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌恥骨肌恥骨肌大收?。ê蠓讲糠郑┐笫占。ê蠓讲糠郑?髖關(guān)節(jié)周圍血管股動(dòng)脈股動(dòng)脈：髂外血管在腹股溝韌帶下方，下行于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，股動(dòng)脈和髖關(guān)節(jié)囊之間由髂腰肌肌腱分開。股靜脈股靜脈位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，匯集股深靜脈和大隱靜脈后變?yōu)轺耐忪o脈股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈是

7、股動(dòng)脈最粗大的分支，在腹股溝韌帶下方約35厘米處發(fā)自股動(dòng)脈的后外側(cè)壁，走形于恥骨肌和長(zhǎng)收肌、長(zhǎng)收肌和短收肌之間。旋股外動(dòng)脈旋股外動(dòng)脈：股深動(dòng)脈的近端外側(cè)，向外走形于縫匠肌和股直肌的下方。旋股外動(dòng)脈旋股外動(dòng)脈：股深動(dòng)脈的近端內(nèi)后側(cè)，向內(nèi)側(cè)走形于恥骨肌和腰大肌之間，延后側(cè)粗隆間線走形于股方肌的上緣.髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來(lái)自腰4腰5神經(jīng)和骶1骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前

8、，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。股神經(jīng)來(lái)自腰2腰4，腰叢各支中最粗者，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支至該兩肌，通過(guò)腹股溝韌帶到大腿后，立即分為下列各終支并支配其分布區(qū)的肌肉及皮膚股四頭肌肌支；隱神經(jīng)，分布于髕下方，小腿前內(nèi)側(cè)面至足的內(nèi)側(cè)緣；前皮支，分布于大腿前面。股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢的分支。股外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)自第二、三腰神經(jīng)前支后股，在腰大肌外斜向外下方，經(jīng)髂肌前面在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿過(guò)腹股溝韌帶下方至股部，經(jīng)縫匠肌前后面或穿過(guò)該肌肉上部，分成前后二支，從闊深筋膜深面穿出至淺筋膜。前支負(fù)責(zé)髕膝及大腿前方的皮膚感覺(jué)，在髂前上棘下側(cè)約10cm處穿出闊筋膜。后支