病理生理學(xué)考前輔導(dǎo)

1、病理生理學(xué)考前病理生理學(xué)考前輔導(dǎo)輔導(dǎo)一、名詞解釋反常性堿性尿一般的酸中毒尿液是偏酸性的。但高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液K+濃度，故細(xì)胞外液K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，而細(xì)胞內(nèi)液H+外移細(xì)胞外液為代謝性酸中毒。此時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度，H+濃度腎小管K+-Na+交換，而H+-Na+交換尿排K+，排H+，故尿液呈堿性。反常性酸性尿一般的堿中毒尿液是偏堿性的。但低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液K+濃度，故細(xì)胞內(nèi)液 K+外出，而細(xì)胞外液 H+內(nèi)移細(xì)胞外液代堿；同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度，H+腎小管K+-Na+交換，而H+-Na+交換尿排K+，排H+，故尿液呈酸性。 .水腫過(guò)多的等滲性液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的一種病理過(guò)程

2、。低張性缺氧由于各種原因使動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8 kPa（60mmHg），導(dǎo)致對(duì)組織供氧不足的缺氧，又稱(chēng)乏氧性缺氧。急性腎功能衰竭指各種病因在短時(shí)間內(nèi)引起雙側(cè)腎臟泌尿功能急劇降低，使機(jī)體的生化內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的病理過(guò)程。腎泌尿功能障礙為GFR減少和/或腎小管重吸收與分泌異常；生化內(nèi)環(huán)境紊亂則主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。端坐呼吸 指患者在安靜情況下也感到呼吸困難，平臥位時(shí)尤為明顯，故須被迫采取端坐位或半坐位以減輕呼吸困難的程度。其機(jī)制是：端坐位時(shí)，下肢血液回流減少，減輕肺水腫和肺淤血；膈肌下移使胸腔容積變大，肺容易擴(kuò)張；下肢水腫液吸收入血減少，使血容量降低，減輕肺淤血。

3、功能性分流 又稱(chēng)靜脈血摻雜，是指各種病因?qū)е路闻萃獾膰?yán)重不均時(shí)，病變重的部分肺泡通氣明顯減少，而血流未相應(yīng)減少，甚至還可因炎性充血等使血流增多，使通氣血流比例(VA/Q)顯著降低，以致流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入動(dòng)脈血內(nèi)。這種情況類(lèi)似動(dòng)-靜脈短路，故稱(chēng)功能性分流。 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 是一種繼發(fā)性的，以廣泛微血栓形成并相繼出現(xiàn)止、凝血功能障礙為為病理特征的臨床綜合征。其基本特點(diǎn)是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯

4、的出血、休克、器官功能障礙及貧血等臨床表現(xiàn)。 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機(jī)制。劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：H+丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)HCI丟失，血漿中HC03得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03濃度升高；K丟失：劇烈嘔吐，胃液中K大量丟失，血K降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K外移、細(xì)胞內(nèi)H內(nèi)移，使細(xì)胞外液H降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞泌K減少、泌H增加、重吸收HC03增多；Cl丟失：劇烈嘔吐，胃液中Cl大量丟失，血Cl降低，造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H增加、重吸收HC03增多，引起缺氯性堿中毒；細(xì)胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細(xì)胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。

5、醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H、泌K、加強(qiáng)HC03重吸收。以上機(jī)制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。二、問(wèn)答題休克初期又稱(chēng)為代償期，試分析該期的代償機(jī)制和意義。休克初期的代償機(jī)制和意義為：回心血量增加：容量血管收縮引起“自身輸血”，組織間液回流血容量得到補(bǔ)充-“自身輸液”；動(dòng)脈血壓維持：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多；小血管收縮，外周總阻力增加；保障心、腦血液供應(yīng)：由于不同組織器官的血管對(duì)兒茶酚胺發(fā)應(yīng)的不一致性，心、腦血管收縮不明顯，使有限的血液重新分配，以保障心、腦生命器官的血液供應(yīng)。試分析肝性腦病時(shí)發(fā)生高血氨的原因和機(jī)制。肝性腦病時(shí)發(fā)生高血氨癥的原因和機(jī)制總體上有兩個(gè)方

6、面：其一，氨的清除障礙。機(jī)體產(chǎn)生的氨主要通過(guò)肝細(xì)胞鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素并經(jīng)腎臟泌尿排出。由于肝細(xì)胞鳥(niǎo)氨酸循環(huán)酶功能的障礙和ATP的不足，以及發(fā)生肝腎綜合征時(shí)泌尿功能障礙，根本上損傷了氨的清除排泄機(jī)制。門(mén)-體分流時(shí)，腸源性氨部分饒過(guò)肝臟直接進(jìn)入循環(huán)血液。其二，患者的氨生成增多，包括：腸道細(xì)菌過(guò)度繁殖和腸屏障功能降低，腸源性氨吸收增多，尤其在高蛋白飲食或上消化道出血時(shí)。腎產(chǎn)氨增多，尤其在出現(xiàn)減中毒時(shí)NH4經(jīng)尿液排出減少。肌肉和其他組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，產(chǎn)氨增多。中央氣管阻塞與2mm的小氣道阻塞各見(jiàn)于什么情況？它們引起呼吸困難的機(jī)制如何？氣管阻塞可見(jiàn)于氣管異物吸入，2mm的小氣道阻塞可見(jiàn)于慢性阻塞

7、性肺疾患如慢性支氣管炎。兩種不同部位的阻塞都可以引起呼吸困難，但機(jī)制和呼吸困難的表現(xiàn)形式并不相同。氣管阻塞： 阻塞若位于胸外，吸氣時(shí)氣體流經(jīng)病灶引起的壓力降低，可使氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓，導(dǎo)致氣道狹窄加重；呼氣時(shí)則因氣道內(nèi)壓大于大氣壓而使阻塞減輕，故患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。如阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位，吸氣時(shí)由于胸內(nèi)壓降低使氣道內(nèi)壓大于胸內(nèi)壓，故使阻塞減輕；呼氣時(shí)由于胸內(nèi)壓升高而壓迫氣道，使氣道狹窄加重，病人表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。失水B.血清Na+濃度130mmol/LC.血漿滲透壓280mmol/LD.細(xì)胞外液量減少E.細(xì)胞內(nèi)液量增加答案：E尿崩癥患者易引起A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.

8、等滲性脫水D.水中毒E.鹽中毒答案：B高熱病人容易發(fā)生A.低滲性脫水 B.等滲性脫水C.高滲性脫水 D.水中毒E.低鈉血癥答案：B水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位，提示發(fā)生了A.腎炎性水腫B.肝性水腫C.腎病性水腫D.心性水腫E.肺水腫答案：D下述哪項(xiàng)不是高鉀血癥的原因A.-腎上腺素能受體阻斷劑 B.胰島素過(guò)量使用 C.酸中毒 D.急性腎功能衰竭少尿期E.溶血答案：B高鉀血癥對(duì)機(jī)體最危險(xiǎn)的影響是A.肌無(wú)力 B.心室纖顫 C.酸中毒 D.呼吸肌麻痹E.橫紋肌溶解答案：B標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實(shí)際碳酸氫鹽（SBAB）可能有A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間

9、隙代謝性酸中毒答案：B下列哪一項(xiàng)不是代謝性酸中毒的原因A高熱B. 休克C. 嘔吐D. 腹瀉E. 高鉀血癥答案：C一腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢?jiàn)：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3 17mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類(lèi)型是A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 以上都不是答案：A 下列哪種情況引起的缺氧不屬于血液性缺氧? A高鐵血紅蛋白血癥 B. 煤氣中毒 C. 支氣管痙攣 D嚴(yán)重貧血 E亞硝酸鹽中毒 答案： C堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E

10、. 血清Mg2+降低答案：C決定血氧飽和度最主要的因素是：A. CO2分壓 B血液溫度 C. 血液pH值 D. 血氧分壓 E紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG濃度答案： D缺氧時(shí)氧離曲線左移可發(fā)生在： A血液溫度升高 B失代償性酸中毒 C. CO2分壓升高D. 紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG濃度增多 E以上都不對(duì)答案： E 關(guān)于發(fā)紺的描述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A. 血液中脫氧血紅蛋白超過(guò)5g/d1即可引起發(fā)紺 B. 嚴(yán)重貧血引起的缺氧，其發(fā)紺一般較明顯C. 休克和心力衰竭患者可以出現(xiàn)發(fā)紺D. 缺氧不一定有發(fā)紺 E.發(fā)紺不一定是缺氧答案： B下列哪項(xiàng)不是DIC發(fā)生的直接原因：A大量組織因子釋放入血 D血管內(nèi)皮細(xì)胞

11、受損B血細(xì)胞的大量破壞 E促凝物質(zhì)進(jìn)入血液C血液淤血答案：C典型DIC的血液凝固性障礙過(guò)程常表現(xiàn)為：A持續(xù)高凝狀態(tài) D原發(fā)性低凝狀態(tài)B先高凝后轉(zhuǎn)為低凝 E以上都不對(duì)C先低凝后轉(zhuǎn)為高凝答案：B下列哪項(xiàng)是急性出血性胰腺炎發(fā)生DIC的主要原因： A大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D發(fā)熱和粒細(xì)胞破壞B大量組織因子入血 E單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損C引起廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞損傷答案：A成年人急性失血，至少一次失血量超過(guò)總血量的多少才引起休克？A15% B. 20%C30% D. 40% E50%答案：B 休克時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A強(qiáng)烈興奮 B. 先抑制后興奮C先興奮后抑制，最后衰竭 D. 改變不明顯E強(qiáng)烈抑

12、制答案：A 所謂“不可逆”性休克是指休克發(fā)展到ADIC期 B. 淤血性缺氧期C器官功能衰竭期 D. 休克難治期E缺血性缺氧期答案：D肺部疾患發(fā)生呼衰的主要機(jī)制為： A血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短； B肺泡膜厚度增加； C肺泡膜面積減少； D肺泡通氣血流比例失調(diào)； E呼吸功能及耗能增加。答案：D 慢性阻塞性肺疾患發(fā)生呼衰中心環(huán)節(jié)是： A肺順應(yīng)性下降； B支氣管粘膜水腫； C有效肺泡通氣量減少； D小氣道阻塞； E肺組織彈性下降。答案：C急性呼吸性酸中毒的主要代償機(jī)制是： A呼吸系統(tǒng)（肺）代償； B細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖； C腎臟產(chǎn)氨增多； D腎臟分泌H+增多； E腎臟重吸收NaHCO3增多。答案

13、：B 下述有關(guān)心力衰竭的描述哪項(xiàng)是正確的A心輸出量低于正常 D外周阻力低于正常B每博輸出量低于正常 E心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要C心臟指數(shù)低于正常答案：E下列哪項(xiàng)是心肌向心性肥大的特征A肌纖維長(zhǎng)度增加 D心肌纖維呈并聯(lián)性增生B心腔擴(kuò)大 E室壁增厚不明顯C室壁厚度與心室腔半徑比減少答案：D下述哪項(xiàng)關(guān)于心力衰竭時(shí)心率加快的敘述是不正確的A急性或慢性心力衰竭患者心率都加快 D心率加快主要是由于交感神經(jīng)興奮B心率增加是一種快速代償反應(yīng) E可提高心輸出量C心率越快其代償效果越好答案：C發(fā)生肝功能不全綜合征后，表明肝功能障礙已達(dá)到嚴(yán)重階段的臨床表現(xiàn)是：A、出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀B、出現(xiàn)低白蛋白

14、血癥C、出現(xiàn)蛛蛛痣D、出現(xiàn)黃疸E、存在出血傾向答案：A 肝硬化病人使血氨增高的常見(jiàn)誘因?yàn)椋篈、胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)B、胃腸道出血C、過(guò)度活動(dòng)使肌肉組織產(chǎn)氨過(guò)多D、碳水化合物攝入增多E、抗菌素的應(yīng)用使腸道細(xì)菌活動(dòng)減弱答案：B在“假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)”中，假性神經(jīng)遞質(zhì)是指：A、苯乙胺和酪胺B、苯乙胺和苯乙醇胺C、多巴胺和苯乙醇胺D、酪胺和羥苯乙醇胺E、苯乙醇胺和羥苯乙醇胺以下哪項(xiàng)不是引起腎性急性腎功能衰竭的原因A急性腎中毒；B急性腎小球腎炎；C持續(xù)腎缺血；D尿路梗阻；E溶血性疾病。答案：D下列哪項(xiàng)不屬于ARF的發(fā)病機(jī)制？ A腎血管收縮；B腎內(nèi)DIC；C腎缺血再灌注損傷；D原尿返流；E腎單位進(jìn)行性肥大。答案：E

15、 腎性貧血發(fā)生的主要原因是：AVitD3減少；B酸中毒；CPTH增多；D氮質(zhì)血癥；EEPO減少。答案：E能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是A. PaCO2B. 實(shí)際碳酸氫鹽（AB） C. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）D. 緩沖堿（BB）E. 堿剩余（BE）答案：D急性代謝性酸中毒機(jī)體最主要的代償方式是A. 細(xì)胞外液緩沖B. 細(xì)胞內(nèi)液緩沖C. 呼吸代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償答案：C下列哪一項(xiàng)不是代謝性堿中毒的原因A. 嚴(yán)重腹瀉B. 劇烈嘔吐C. 應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類(lèi)）D. 鹽皮質(zhì)激素過(guò)多E. 低鉀血癥答案：A酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不存在A. 血K+升高B. AG升高C. P

16、aCO2下降D. BE負(fù)值增大E. Cl增高答案：E 下列何種物質(zhì)可使亞鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白從而失去攜帶氧的能力? A乳酸 B磷酸鹽 C. 肌酐 D亞硝酸鹽 ECO 答案：D血氧容量正常，PaO2降低，SaO2降低可見(jiàn)于： A呼吸衰竭 B. 心力衰竭 C. 嚴(yán)重貧血 D. DIC E氰化物中毒答案： ADIC患者最初的臨床癥狀是： A出血 D貧血B休克 E以上都不對(duì)CMOF 答案：ADIC患者引起出血的主要因素是：AC3a、C5a形成增加 D血管損傷B凝血物質(zhì)大量消耗 EMODSCFDPs形成答案：C單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙時(shí)，易誘發(fā)DIC的因素是： A循環(huán)血液中凝血抑制物減少 D大量血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 B循環(huán)血液中促凝物質(zhì)生成增加 E以上都不對(duì)C循環(huán)血液中促凝物質(zhì)清除減少 答案：C微血管病性溶血性貧血，其發(fā)生機(jī)制主要是： A微血管內(nèi)皮細(xì)胞大量受損 D微血管內(nèi)形成了大量微血栓B小血管內(nèi)血流淤滯 E小血管強(qiáng)烈收縮C纖維蛋白細(xì)絲在微血管內(nèi)形成細(xì)網(wǎng) 答案：C休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是A血管緊張素 B. 加壓素C兒茶酚胺 D. MDFETXA