變態(tài)心理學(xué)器質(zhì)性精神障礙

1、變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙 器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾患或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。可分為腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。由腦部疾病導(dǎo)致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。 精神癥狀的非特異性； 精神癥狀與原發(fā)軀體疾病常成平行關(guān)系； 晝輕夜重； 病程和預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的病程和嚴重程度，預(yù)后一般是可逆的； 治療當(dāng)標(biāo)本兼治。 常見臨床綜合征： 一、是以認知功能或意識障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，如譫妄、癡呆、遺忘綜合征 二、是臨

2、床表現(xiàn)與“功能性精神障礙”相似的綜合征，如神經(jīng)衰弱樣綜合征、精神分裂癥樣綜合征、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)等。 （本章著重論述前者） 是一種發(fā)生突然、變化急速而且可逆的，以意識障礙、注意障礙以及廣泛性認知障礙為主要臨床表現(xiàn)的異常精神狀態(tài)。 因起病急、病程短、病變發(fā)展快、病情波動大，故又稱為急性腦病綜合征。 病因：包括感染、外傷、腫瘤、急性代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)臟功能衰竭、急性腦血管病變、藥物原因、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等。 發(fā)病機制：膽堿能缺乏假說 氨基酸比例失衡假說 細胞因子假說 意識障礙：主要表現(xiàn)為意識清晰度的輕度下降 認知障礙：包括感知覺障礙、思維障礙以及記憶障礙等 意志行為障礙：分為不協(xié)調(diào)性

3、精神運動性興奮和精神運動性抑制 注意障礙 情感障礙 睡眠障礙 一、非藥物治療 二、藥物治療；包括病因?qū)W治療、對癥治療、抗精神病藥治療、苯二氮卓類藥物治療 癡呆又稱“慢性腦病綜合征”，是一組因各種腦部病變而引起的嚴重、持續(xù)的認知障礙，以緩慢出現(xiàn)、進行性發(fā)展的智能減退為主要特征，同時伴有不同程度的人格改變和社會功能下降，一般意識清晰，病程遷延，病情大多不可逆。 變性病所致的癡呆：包括阿爾茨海默氏病、額葉型癡呆、路易體癡呆和帕金森氏病性癡呆等。 血管性癡呆：包括多發(fā)梗塞性癡呆、皮質(zhì)下白質(zhì)腦病、大面積腦梗塞性癡呆和丘腦性癡呆等。 其它癡呆：較常見的包括克-雅病、一氧化碳中毒所致癡呆、酒依賴性癡呆、腫瘤

4、所致的癡呆、正常壓力腦積水所致癡呆及腦炎后癡呆。 早期表現(xiàn)：活動減少、易疲勞、頭昏、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動性下降、情緒不穩(wěn)、情感淡漠或抑郁以及輕度的健忘。 中期表現(xiàn)為典型的癡呆癥狀：定向力障礙，記憶力障礙，智能障礙，精神癥狀，人格改變，行為障礙。 晚期：多處于長期臥床狀態(tài)，智能完全減退，對語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠，四肢常處于攣縮狀態(tài)，可引出病理征，常伴有二便失禁。 癡呆的診斷 必須具備的兩點：認知功能較前減退，表現(xiàn)為記憶力損害及兩項或兩項以上認知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害 以上認知功能缺陷足以影響患者的日常生活 病程6個月以上 影像學(xué)的證據(jù) 量表測查 神經(jīng)電生理檢查簡易精神狀態(tài)檢

5、查表（MMSE） 癡呆與正常老化 癡呆與假性癡呆 癡呆與譫妄癡呆與譫妄的鑒別 認知障礙為隱匿性起病 病情進行性發(fā)展 過程不可逆 缺乏晨輕暮重的節(jié)律改變，一般不伴有睡眠節(jié)律紊亂 較少注意力障礙 較少知覺障礙譫妄與癡呆的鑒別表表現(xiàn) 譫妄 癡呆發(fā)病 急性，常在夜間 緩慢病程 波動性，白天有時清醒，夜間加重 一天內(nèi)無任何變化病期 幾小時至數(shù)周 數(shù)月或數(shù)年醒覺 降低 清楚機警度 異常降低或增高 一般正常注意力 渙散，缺乏指向性，一天內(nèi)有波動 相對少受影響定向力 常受損，尤其是時間定向 與病情嚴重程度成正比記憶力 瞬間及近記憶力受損 遠、近記憶均受損思維 零亂，妄想不系統(tǒng) 貧乏，妄想相對較系統(tǒng)知覺 錯覺和

6、幻覺（幻視多見）多具恐怖性 幻覺，較少恐怖性質(zhì)言語 不連貫，慢或快，對答不切題 用詞單調(diào)或找詞困難睡眠-覺醒節(jié)律 紊亂或倒置 影響相對小，時睡時醒異常運動 震顫、肌陣攣 少見 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。 適當(dāng)應(yīng)用促智藥物。 避免應(yīng)用精神藥物，必須用時，劑量要小，不必維持治療。 護理重于治療。遺忘綜合征 又稱科薩科夫綜合征（Korsakoffs syndrome)、遺忘虛構(gòu)綜合癥，是一組因維生素B1缺乏而引起的選擇性認知障礙，以近事遺忘、時間定向障礙、虛構(gòu)為主要臨床特征，常常伴有思維貧乏、情感淡漠、自知力缺乏等癥狀。 治療：主要是針對病因治療。腦器質(zhì)性疾病所指精神障礙 一、阿爾茨海默?。ˋlzheimer

7、disease），是一種慢性、進行性發(fā)展的腦變性疾病，以進行性的智能減退、人格改變以及社會功能下降為主要臨床特征，多發(fā)病于老年期，起病隱匿，病情進展緩慢，但往往不可逆。 臨床表現(xiàn)： AD起病隱匿 分為：臨床前期、前驅(qū)期兩個階段 存在主、客觀記憶或認知缺陷 充分發(fā)展的AD具有典型的皮質(zhì)型癡呆綜合癥狀：認知癥狀和非認知精神癥狀 二、腦血管所致精神障礙 是指由于腦血管病變（?；⒐Ｋ?、出血等）影響腦部血液的正常供應(yīng)所引起的精神障礙（重點介紹血管性癡呆） 血管性癡呆（vascular dementia VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧性腦損傷引起的復(fù)合性疾病 VD的臨床表現(xiàn); 分為認知癥

8、狀（即癡呆綜合征）、非認知精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)軀體癥狀 VD的診斷： 癡呆 腦血管病 以上兩個疾病診斷具相關(guān)性，即至少要有下列1種或1種以上的表現(xiàn)：癡呆發(fā)生在卒后3個月 有突發(fā)的認知功能惡化，或波動性、階段性進展的認知功能缺損 排除其他原因引起的癡呆（如AD、PD、顱內(nèi)感染等） VD的治療： 原則為改善腦循環(huán)、預(yù)防腦梗死或腦出血、促進腦細胞代謝、保護大腦神經(jīng)元和改善認知功能軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)：共同特點臨床表現(xiàn)：共同特點1.1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致2.2.精神癥狀晝輕夜重精神癥狀晝

9、輕夜重3.3.有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實驗有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果室陽性結(jié)果軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙常見疾病常見疾病1軀體感染：軀體感染： 肺炎肺炎 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 傷寒、副傷寒、瘧疾傷寒、副傷寒、瘧疾 HIVHIV感染感染2 2內(nèi)臟疾病內(nèi)臟疾病 心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎 呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢阻肺呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢阻肺 腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病 胰腺炎、胰腺癌胰腺炎、胰腺癌

10、 3 3內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進 減退減退 甲狀旁腺機能亢進甲狀旁腺機能亢進 減退減退 垂體前葉機能亢進垂體前葉機能亢進 減退減退 腎上腺皮質(zhì)機能亢進腎上腺皮質(zhì)機能亢進 減退減退 性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、 更年期綜合征、周期性精神病更年期綜合征、周期性精神病 糖尿病糖尿病、低血糖、低血糖4營養(yǎng)缺乏：營養(yǎng)缺乏： 煙酸、維生素?zé)熕帷⒕S生素B1B1、葉酸、葉酸5. 5. 水電解質(zhì)代謝紊亂水電解質(zhì)代謝紊亂6 6結(jié)締組織疾?。航Y(jié)締組織疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 多發(fā)性肌炎與皮肌炎多發(fā)性肌炎與皮肌炎 風(fēng)濕、類風(fēng)濕風(fēng)濕、類風(fēng)

11、濕6 6血液?。貉翰。喊籽“籽?貧血貧血7 7其他其他 手術(shù)前后手術(shù)前后 癌癥癌癥 燒傷燒傷 軀體外傷軀體外傷 *糖尿病伴發(fā)精神障礙糖尿病伴發(fā)精神障礙 原因：胰島素絕對、相對不足原因：胰島素絕對、相對不足 靶細胞對胰島素的敏感性降低靶細胞對胰島素的敏感性降低 表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖 多器官損害多器官損害 軀體、神經(jīng)癥狀、精神癥狀軀體、神經(jīng)癥狀、精神癥狀*糖尿病伴發(fā)精神障礙糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁情緒：不同程度抑郁情緒：不同程度 僅有抑郁情緒僅有抑郁情緒 抑郁綜合征（某臟器損害）抑郁綜合征（某臟器損害） 抑郁綜合征（符合抑郁障礙診斷）抑郁綜合征（符合抑郁障礙診斷）*糖尿病伴發(fā)精

12、神障礙糖尿病伴發(fā)精神障礙抑郁發(fā)生的原因抑郁發(fā)生的原因 社會心理因素社會心理因素 軀體臟器損害軀體臟器損害 糖尿病的某些病生理改變糖尿病的某些病生理改變 糖尿病糖尿病 - - 抑郁（同?。┮钟簦ㄍ。?抑郁抑郁 糖尿病糖尿病*甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)(hyperthyroidism) 原因：甲狀腺激素分泌過多原因：甲狀腺激素分泌過多 癥狀：心悸、房顫、多汗、細顫、食欲癥狀：心悸、房顫、多汗、細顫、食欲 亢進、體重減輕、怕熱亢進、體重減輕、怕熱 體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮 *甲亢所致精神障礙甲亢所致精神障礙 躁狂綜合征

13、躁狂綜合征 精神分裂綜合征精神分裂綜合征 譫妄（甲狀腺危象）譫妄（甲狀腺危象）*甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退(hypothyroidism)(hypothyroidism)軀體癥狀軀體癥狀 昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重增加、部分性耳聾、聲音嘶啞、脫發(fā)增加、部分性耳聾、聲音嘶啞、脫發(fā) 女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽萎女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽萎* *甲狀腺功能減退：軀體癥狀甲狀腺功能減退：軀體癥狀 非凹陷性粘液性水腫，在面部、手非凹陷性粘液性水腫，在面部、手、足背和鎖骨上窩明顯、足背和鎖骨上窩明顯 心動過緩、心肌肥大、低體溫、正心動過緩、心肌肥大、低體溫、正常紅細胞型正常色素性貧血常紅細胞型正常色素性貧血甲狀腺功能減退：精神癥狀甲狀腺功能減退：精神癥狀 抑郁綜合征（情緒低落、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍抑郁綜合征（情緒低落、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍 記憶減退、注意不集中）記憶減退、注意不集中） 情感平淡或淡漠情感平淡或淡漠 智能障礙退縮、癡呆智能障礙退縮、癡呆