咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述課件

1、咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述呼吸系統(tǒng)常見呼吸系統(tǒng)常見(chn jin)癥狀癥狀和問診和問診第一頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)常見癥狀常見癥狀l 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰l 咯血咯血(k xi)l 呼吸困難呼吸困難第二頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述Cough and Expectoration第三頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述 咳嗽咳嗽(cough) 是人體保護性反射動作。通過咳嗽可是人體保護性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進入呼吸道的異物排出。將呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進入呼吸道的異物排出。但頻繁但頻繁(pn

2、fn)的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征。為臨床病征。 第四頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等呼吸道內(nèi)分泌物或異物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜通過通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維、三叉神經(jīng)的感覺纖維 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)脊神經(jīng)咽喉、聲門、膈肌咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮及其它呼吸肌收縮咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出?？人裕瑢⒑粑纼?nèi)分泌物或異物排出。第五頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述1.1.

3、：炎癥，異物，刺激性氣體，腫瘤，出血等炎癥，異物，刺激性氣體，腫瘤，出血等刺激鼻咽喉、氣管、支氣管粘膜、肺刺激鼻咽喉、氣管、支氣管粘膜、肺咳嗽反射?？人苑瓷洹?.2.胸膜疾病胸膜疾?。盒啬ぱ装Y、腫瘤、外傷、氣胸：胸膜炎癥、腫瘤、外傷、氣胸咳嗽咳嗽3.3.心臟疾病心臟疾?。盒墓δ懿蝗盒墓δ懿蝗斡傺⒎嗡[肺淤血、肺水腫肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激液或漿液血性滲出刺激咳嗽咳嗽4.4.中樞性因素中樞性因素：沖動從大腦皮層：沖動從大腦皮層(dno-pcng)(dno-pcng)發(fā)出發(fā)出刺激延髓咳嗽刺激延髓咳嗽中樞中樞引起咳嗽引起咳嗽5.5.其他：其他：胃食管返流，藥物（

4、胃食管返流，藥物（ACEIACEI）引起咳嗽）引起咳嗽第六頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述咳痰咳痰(expectoration)：借助咳嗽借助咳嗽(k su)動作將呼吸道內(nèi)的病動作將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。第七頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述 1. 咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì) 2.2.咳嗽的時間與節(jié)律咳嗽的時間與節(jié)律(jil)(jil) 3.3.第八頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述 咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì)(xngzh)： （1)干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、急性支干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見

5、于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核等。氣管炎、胸膜炎、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核等。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、）濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支擴等。慢性支氣管炎、肺膿腫、支擴等。第九頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述咳嗽的時間與節(jié)律咳嗽的時間與節(jié)律：（1 1）發(fā)作性咳嗽發(fā)作性咳嗽：( (刺激性氣體、異物或上呼吸道刺激性氣體、異物或上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)急性炎癥、急性炎癥、百日咳、腫瘤、結(jié)核、咳嗽變異性哮喘百日咳、腫瘤、結(jié)核、咳嗽變異性哮喘等）等）（2 2）慢性咳嗽

6、）慢性咳嗽：慢支炎、支擴、結(jié)核、肺膿腫等：慢支炎、支擴、結(jié)核、肺膿腫等（3 3）夜間咳嗽（與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高）夜間咳嗽（與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)）：慢性心衰、肺結(jié)核等有關(guān)）：慢性心衰、肺結(jié)核等（4 4）清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫）清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫 等等第十頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述 ：（1 1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y、喉結(jié)核或腫瘤等）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y、喉結(jié)核或腫瘤等（2 2）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等（3 3）金屬音調(diào)）金屬音調(diào)(yndio

7、)(yndio)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等（4 4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等第十一頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性鐵銹色痰鐵銹色痰 - - 肺炎球菌肺炎球菌 黃黃/ /翠綠色痰翠綠色痰-銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌膿痰有惡臭膿痰有惡臭- - 厭氧菌厭氧菌 灰綠灰綠/ /紅磚色痰紅磚色痰-克雷伯桿菌克雷伯桿菌大量泡沫痰大量泡沫痰 - - 彌漫性肺泡癌彌漫性肺泡癌 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰急性左心衰痰急性左心衰痰白粘稠、牽拉成絲

8、難以白粘稠、牽拉成絲難以(nny)(nny)咳出咳出 - - 白色念株菌感染白色念株菌感染大量膿痰大量膿痰 - - 支擴、肺膿腫、肺囊腫并感染、支氣管胸膜瘺等支擴、肺膿腫、肺囊腫并感染、支氣管胸膜瘺等第十二頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性等）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性等）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤(zhngli)(zhngli)、氣胸等）、氣胸等）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤、肺膿腫等）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤、肺膿腫等）咳嗽伴咯血（結(jié)核、支擴、腫瘤、二尖瓣狹窄等）咳嗽伴咯血（結(jié)核、支擴、腫瘤、二尖瓣狹窄等）咳嗽伴呼吸困難（阻

9、塞、痙攣、心肺疾患、氣胸、胸腔咳嗽伴呼吸困難（阻塞、痙攣、心肺疾患、氣胸、胸腔積液等）積液等）咳嗽咳痰伴杵狀指咳嗽咳痰伴杵狀指（支擴、肺膿腫、肺癌等）支擴、肺膿腫、肺癌等）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、腫瘤、心性哮喘等）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、腫瘤、心性哮喘等）第十三頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述l發(fā)病年齡、起病情況（急緩）、可能發(fā)病年齡、起病情況（急緩）、可能(knng)誘因、與季節(jié)誘因、與季節(jié)的關(guān)系、體位的關(guān)系等。的關(guān)系、體位的關(guān)系等。l咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、時間等咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、時間等l咳痰的顏色、性狀、量、氣味等咳痰的顏色、性狀、量、氣味等l伴隨癥狀伴隨癥

10、狀第十四頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述咯咯 血血Hemoptysis第十五頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述l咯血（咯血（HemoptysisHemoptysis） 喉部以下各級支氣管和肺實質(zhì)喉部以下各級支氣管和肺實質(zhì)(shzh)(shzh)的出血，經(jīng)口的出血，經(jīng)口腔咳出?？┭呛粑到y(tǒng)常見癥狀，可以是痰中帶腔咳出?？┭呛粑到y(tǒng)常見癥狀，可以是痰中帶血、或大咯血，任何引起支氣管肺部損傷的疾病均血、或大咯血，任何引起支氣管肺部損傷的疾病均可導致咯血。大咯血可因窒息或出血性休克危及生可導致咯血。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。命。第十六頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸

11、困難胸痛描述1.1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 常見：結(jié)核、支擴、肺癌、肺炎、肺真菌病等常見：結(jié)核、支擴、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少見：支氣管結(jié)石、肺含鐵血少見：支氣管結(jié)石、肺含鐵血(ti xu)(ti xu)黃素沉著癥、黃素沉著癥、 肺梗塞、肺吸蟲肺梗塞、肺吸蟲機制：炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管黏膜、肺泡和毛細血管或自機制：炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管黏膜、肺泡和毛細血管或自身免疫破壞肺泡毛細血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管身免疫破壞肺泡毛細血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。破裂所致。2.2.心血管疾病心血管疾病 常見為二尖瓣狹窄，還有原發(fā)性肺動脈高壓、房缺等常見為二尖瓣狹窄，

12、還有原發(fā)性肺動脈高壓、房缺等機制：肺淤血，肺動脈高壓等原因?qū)е路闻荼诨蛑夤苊氀軝C制：肺淤血，肺動脈高壓等原因?qū)е路闻荼诨蛑夤苊氀軆?nèi)膜破裂。內(nèi)膜破裂。3.3.其他其他 血液?。ㄑ“鍦p少），急性傳染?。ㄣ^端螺旋體?。?，血液?。ㄑ“鍦p少），急性傳染?。ㄣ^端螺旋體?。?風濕疾?。L濕疾病（GoodpastureGoodpastures syndromes syndrome）等）等第十七頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述l年齡年齡 ：青壯年：青壯年-肺結(jié)核、支擴、風心病肺結(jié)核、支擴、風心病 中老年吸煙中老年吸煙-肺癌肺癌l咯血量咯血量 ：小量小量100ml / 24h500m

13、l/ 24h500ml/ 24h大咯血多見于肺結(jié)核空洞、支擴、慢性肺膿腫大咯血多見于肺結(jié)核空洞、支擴、慢性肺膿腫肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血。肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血。支氣管炎，肺炎支氣管炎，肺炎(fiyn)(fiyn)咳嗽劇烈時可痰中帶血?？人詣×視r可痰中帶血。第十八頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述發(fā)熱發(fā)熱（感染性等）（感染性等）咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰( (結(jié)核、支擴、腫瘤結(jié)核、支擴、腫瘤(zhngli)(zhngli)、二尖瓣狹窄等）、二尖瓣狹窄等）胸痛胸痛( (感染性炎癥、腫瘤等）感染性炎癥、腫瘤等）皮膚出血點皮膚出血點( (血液病血液病) ) 第十九頁，共四十三頁

14、。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因 結(jié)核，支擴、肺炎、結(jié)核，支擴、肺炎、 潰瘍、肝硬化、急性出血潰瘍、肝硬化、急性出血 肺膿腫、肺癌、心臟病肺膿腫、肺癌、心臟病 性胃炎等性胃炎等出血征兆出血征兆 喉部癢、咳嗽，胸悶喉部癢、咳嗽，胸悶 上腹不適、惡心嘔吐上腹不適、惡心嘔吐出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出嘔出血色血色 鮮紅鮮紅 暗紅，咖啡色暗紅，咖啡色混有物混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物殘渣，胃液食物殘渣，胃液PH 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 除非咽下，否則沒有除非咽下，否則沒有 有，柏油有，柏油(biyu)樣便樣便痰性狀痰性狀 血痰持續(xù)數(shù)日血痰持續(xù)數(shù)日 無痰無痰第二十頁，

15、共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述l是否為咯血？是否為咯血？l表現(xiàn)：患者的年齡，病程，血量，顏色及性狀表現(xiàn)：患者的年齡，病程，血量，顏色及性狀l伴隨伴隨(bn su)情況情況l何系統(tǒng)疾病導致的咯血？（呼吸，循環(huán)，血液等系何系統(tǒng)疾病導致的咯血？（呼吸，循環(huán)，血液等系統(tǒng)的其他癥狀）統(tǒng)的其他癥狀）第二十一頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述第二十二頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述 呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指患者有感到是指患者有感到“空氣不足空氣不足”、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時有鼻翼呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時有鼻翼煽動、張口聳肩、發(fā)紺

16、、端坐呼吸，呼吸輔助肌參與煽動、張口聳肩、發(fā)紺、端坐呼吸，呼吸輔助肌參與活動活動(hu dng)(hu dng)，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常。，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常。 第二十三頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述1.1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病2.2.心臟疾病心臟疾病3.3.中毒中毒4.4.血液血液(xuy)(xuy)系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病5.5.神經(jīng)精神性疾病神經(jīng)精神性疾病第二十四頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述1.1.：肺疾?。貉装Y、淤血、水腫、廣泛纖維化等肺疾?。貉装Y、淤血、水腫、廣泛纖維化等氣道阻塞：炎性滲出、水腫、腫瘤、異物等致氣道氣道阻塞：炎性滲出、

17、水腫、腫瘤、異物等致氣道 狹窄或梗阻；支哮狹窄或梗阻；支哮胸廓活動障礙：畸形、氣胸、大量胸腔胸廓活動障礙：畸形、氣胸、大量胸腔(xingqing)(xingqing)積液等積液等膈肌活動受限：大量腹水、高度腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等膈肌活動受限：大量腹水、高度腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等神經(jīng)或肌肉疾?。褐匕Y肌無力癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等神經(jīng)或肌肉疾?。褐匕Y肌無力癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等第二十五頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述1.1. 以上五種病因可致：以上五種病因可致： 肺泡通氣量肺泡通氣量PAO2PAO2、彌散與交換功能、彌散與交換功能PaO2 PaO2 第二十六頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼

18、吸困難胸痛描述2.2.：各種心臟病出現(xiàn)各種心臟病出現(xiàn)(chxin)(chxin)嚴重心功能不全（心力衰嚴重心功能不全（心力衰竭）竭） 、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞、輸液量過多。、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞、輸液量過多。 心肌收縮力心肌收縮力、心室負荷、心室負荷心功減退心功減退 心搏量心搏量 舒張舒張末期壓末期壓肺瘀血肺瘀血肺間質(zhì)水腫與肺泡性肺水腫肺間質(zhì)水腫與肺泡性肺水腫肺彌散、肺彌散、氣體交換差氣體交換差缺氧。缺氧。 第二十七頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述3.3.理化因素或嚴重代謝理化因素或嚴重代謝(dixi)(dixi)障礙障礙 藥物藥物化學化學物質(zhì)物質(zhì)嗎啡、鎮(zhèn)

19、靜藥嗎啡、鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞一氧化碳一氧化碳碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽、苯胺亞硝酸鹽、苯胺高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白氰化物氰化物抑制細胞色素氧化酶抑制細胞色素氧化酶刺激性氣體、有機磷刺激性氣體、有機磷嚴重過敏反應嚴重過敏反應毛細血管漏出毛細血管漏出、氣道分泌、氣道分泌非心源性肺水腫非心源性肺水腫HbHb氧合障礙氧合障礙代謝性酸中毒代謝性酸中毒各種各種( zhn)( zhn)急性感染急性感染 刺激興奮呼吸中樞刺激興奮呼吸中樞第二十八頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述4.4.血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等血氧含量血

20、氧含量(hnling)(hnling) 氧供氧供 呼吸中樞呼吸中樞 興奮性興奮性重者伴心臟病重者伴心臟病 心功能心功能/ /心衰心衰 第二十九頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述5.5.神經(jīng)精神性疾病神經(jīng)精神性疾病：神經(jīng)系疾?。猴B腦疾?。ǔ鲅⒛[瘤等）：神經(jīng)系疾?。猴B腦疾病（出血、腫瘤等）顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 ；精神疾病：癔?。痪窦膊。厚★B內(nèi)疾病（腦出血、顱腦外傷顱內(nèi)疾病（腦出血、顱腦外傷(wishng)(wishng)、顱高壓等）可因呼、顱高壓等）可因呼 吸吸中樞供血中樞供血或受壓刺激或受壓刺激呼吸慢而深和節(jié)律改變。呼吸慢而深和節(jié)律改變。精神因素（癔?。┚褚蛩兀。╊l率快和呼吸表

21、淺頻率快和呼吸表淺 第三十頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述1.1.吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：特點是特點是吸氣費力吸氣費力，顯著困難，吸氣期延長。，顯著困難，吸氣期延長。嚴重時出現(xiàn)嚴重時出現(xiàn)“三凹征三凹征”（three depression signthree depression sign），即吸），即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷(oxin)(oxin)，常伴有干，常伴有干咳及咳及吸氣性喉鳴吸氣性喉鳴。 見于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻（可以是見于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻（可以是 炎癥、水腫、腫瘤、異物、外壓等引起）。炎癥

22、、水腫、腫瘤、異物、外壓等引起）。 提示：提示：大氣道受阻。大氣道受阻。 第三十一頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述2.2.呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難: :特點是特點是呼氣費力呼氣費力，呼氣期明顯延長呼氣期明顯延長， 常伴有常伴有哮鳴音哮鳴音 提示：肺組織彈性提示：肺組織彈性(tnxng)(tnxng)減弱或小支氣管痙攣、狹窄（減弱或小支氣管痙攣、狹窄（小小氣道受阻氣道受阻）。）。 臨床見于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞臨床見于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞 性肺氣腫等性肺氣腫等第三十二頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述3.3.混合性呼吸困難混合性呼吸困難

23、: :特點是吸氣和呼氣特點是吸氣和呼氣(h q)(h q)均費力，呼吸頻率均費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可有病理性增快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可有病理性呼吸音。呼吸音。 病因：肺部的廣泛病變或胸腔病變壓迫所致。病因：肺部的廣泛病變或胸腔病變壓迫所致。 臨床見于：重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、肺栓塞、矽肺、肺間臨床見于：重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、肺栓塞、矽肺、肺間質(zhì)纖微化、大量胸腔積液等。質(zhì)纖微化、大量胸腔積液等。第三十三頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述（1）左心功能不全：因肺淤血與肺組織彈性減退。左心功能不全：因肺淤血與肺組織彈性減退。 其

24、發(fā)生原理是反射性的。其發(fā)生原理是反射性的。 I.I.肺泡內(nèi)張力肺泡內(nèi)張力，刺激肺牽拉感受器，通過迷走神經(jīng)，刺激肺牽拉感受器，通過迷走神經(jīng) 反射反射(fnsh)(fnsh)性興奮呼吸中樞。性興奮呼吸中樞。 II.II.肺泡彈性減弱，擴張與收縮差，導致肺活量減少肺泡彈性減弱，擴張與收縮差，導致肺活量減少 III.III.肺淤血妨礙肺毛細血管的氣體交換肺淤血妨礙肺毛細血管的氣體交換 . . 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力，刺激呼吸中樞，刺激呼吸中樞 第三十四頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述（2 2）右心功能不全：體循環(huán)淤血）右心功能不全：體循環(huán)淤血 其機理是：其機理是： .右心房與上腔靜脈壓力右心

25、房與上腔靜脈壓力(yl)(yl)，刺激壓力，刺激壓力(yl)(yl)感受感受器，器， 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞 .血含氧量血含氧量，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞吸中樞 .并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水等，使呼吸運動受限。并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水等，使呼吸運動受限。第三十五頁，共四十三頁。咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛描述（3 3）心源性呼吸困難的特點：）心源性呼吸困難的特點： 勞累時發(fā)生或加重勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕；仰臥時加，休息時緩解或減輕；仰臥時加 重，坐位時減輕重，坐位時減輕( (端坐呼吸端坐呼吸 orthopn

26、ea)orthopnea)。 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難；因睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠脈收縮；因睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠脈收縮；肺活量肺活量和下肢靜脈回流和下肢靜脈回流(hu li)(hu li)增加增加肺淤血；小支氣管收縮；呼吸肺淤血；小支氣管收縮；呼吸中樞敏感性降低。中樞敏感性降低。（4 4）急性左心衰竭（急性肺水腫、心源性肺水腫、）急性左心衰竭（急性肺水腫、心源性肺水腫、心源性哮喘心源性哮喘cardiac cardiac asthmaasthma、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、夜間陣發(fā)性呼吸困難） 突發(fā)性，帶哮鳴音突發(fā)性，帶哮鳴音高度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音高度呼吸困難，雙肺

27、滿布哮鳴音/ /濕性羅音；濕性羅音；咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐懼，面色蒼白，紫紺，大汗淋漓，咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐懼，面色蒼白，紫紺，大汗淋漓，奔馬律等奔馬律等第三十六頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述 代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝產(chǎn)物強烈刺激呼吸中樞性代謝產(chǎn)物強烈刺激呼吸中樞深而長的呼吸深而長的呼吸酸中毒酸中毒大呼吸（大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸呼吸) ) 急性急性(jxng)(jxng)感染時，機體代謝感染時，機體代謝，血液溫度，血液溫度及血中及血中毒性代謝產(chǎn)物等毒性代謝產(chǎn)物等 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞呼吸加快；呼吸加快； 某些中樞抑制藥物（如嗎啡、巴比妥類藥）急性中毒某些中樞抑制藥物（如嗎啡、巴比妥類藥）急性中毒 抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸） 第三十七頁，共四十三頁?？人钥忍悼┭粑щy胸痛描述： 嚴重貧血、高鐵血紅蛋白嚴重貧血、高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血癥、硫化血紅蛋血癥、硫化血紅蛋白白(xuhng dn