呼吸系統(tǒng)常見病變1課件

1、呼吸系統(tǒng)常見病變1第一頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)癥癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥(ynzhng)(ynzhng)，肺不張及肺纖維化，肺不張及肺纖維化 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(bioxin)n平片：僅見肺紋理增多、增粗平片：僅見肺紋理增多、增粗n造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀或呈一串葡萄狀 第二頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第三頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1支氣管擴張支氣管擴張(kuzh

2、ng)癥癥CT表現(xiàn)表現(xiàn)n柱狀支氣管擴張：柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影n囊狀支氣管擴張：囊狀支氣管擴張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布呈葡萄串樣分布n靜脈曲張靜脈曲張(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)型支氣管擴張：型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張擴張n典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：“硬戒征硬戒征”“”“雙軌征雙軌征”“”“串珠樣征串珠樣征”高分辨率CT基本上可取代(qdi)支氣管造影第四頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張（其內(nèi)（其內(nèi)

3、(q ni)可見液氣平面）可見液氣平面）第五頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張(kuzhng)第六頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1靜脈曲張靜脈曲張(jngmi-qzhng)型支氣管擴張型支氣管擴張第七頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1大葉性肺炎大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病多由肺炎雙球菌致病 臨床臨床(ln chun)(ln chun)：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n發(fā)病發(fā)病1224小時內(nèi)，小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）（充血期）n肺實變：肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變(bn

4、gbin)，形狀與肺葉，形狀與肺葉 的輪廓一致的輪廓一致n不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同n12周后逐漸消散周后逐漸消散 第八頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第九頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第十頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第十一頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1大葉性肺炎的大葉性肺炎的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)n早期：早期：表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織含氣肺組織n實變期：實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征充氣征n消散期：消

5、散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影陰影第十二頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第十三頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第十四頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1支氣管充氣支氣管充氣(chn q)征征第十五頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第十六頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第十七頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第十八頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于見于(jiny)(jiny)嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥

6、 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形斑片狀滲出性實變形n雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊(m hu)n病變變化快病變變化快 第十九頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第二十頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)n好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。n彌散結(jié)節(jié)影，邊緣彌散結(jié)節(jié)影，邊緣(binyun)較模糊，或呈分散的小片狀較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張

7、為本病的特征之一?；蚍尾粡垶楸静〉奶卣髦弧典型病例用普通典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需線檢查就能明確診斷，一般不需要要CT檢查。檢查。第二十一頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第二十二頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1肺膿腫肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄由多種化膿性細菌（金葡萄(p to)(p to)為主）引起為主）引起感染途徑：感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早早 期：期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：急性期： 空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚， 外

8、圍外圍(wiwi)有炎性浸潤有炎性浸潤漫性期：漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚邊緣清楚 第二十三頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第二十四頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1肺膿腫的肺膿腫的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)早期：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。楔形的肺段或亞肺段實變。進展進展(jnzhn)期：期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。壞死和液化，

9、繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤(jnrn)(jnrn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失?？s小，液平消失。第二十五頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1男性(nnxng)53歲高熱2周，咯黃色濃痰第二十六頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第二十七頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1肺結(jié)核分型（肺結(jié)核分型（1998年）年） 型型 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型型 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性慢性(mn

10、xng)血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核型型 浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）型型 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 型型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺肺 結(jié)結(jié) 核核第二十八頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 病理病理(bngl) 肺內(nèi)原發(fā)病灶肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎肺門淋巴結(jié)炎 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影絮狀影n淋巴管炎呈條索狀致密淋巴管炎呈條索狀致密(zhm)影影n肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大肺門及

11、縱隔淋巴結(jié)腫大第二十九頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(jih) 肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔隔(zngg)(zngg)淋巴結(jié)增大，可分為淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出外緣突出(t ch)，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。氣管淋巴結(jié)群。炎癥型炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。肺門影增大，邊界模糊。 第三十頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1結(jié)

12、節(jié)(ji ji)型炎癥(ynzhng)型第三十一頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1急性急性(jxng)粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 大量大量(dling)(dling)結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米）毫米）n正常正常(zhngchng)肺紋理不易顯示肺紋理不易顯示n數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化 第三十二頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第三十三頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第三十四頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病

13、變1慢性慢性(mn xng)血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶(bngzo)(bngzo)新老雜陳新老雜陳X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少n病灶以增殖為主，但與滲出、纖維病灶以增殖為主，但與滲出、纖維(xinwi)、鈣化灶并存、鈣化灶并存 第三十五頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第三十六頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 多為已靜止原發(fā)灶重新活動多為已靜止原發(fā)灶重新

14、活動(hu dng)(hu dng)，或為外源性再感染。為成年，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型人結(jié)核最常見類型 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段下葉背段n病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維有增殖，纖維(xinwi)、空洞等病灶、空洞等病灶n結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型 第三十七頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第三十八頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第三十九頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第四十頁，共五十一頁。呼吸系

15、統(tǒng)常見病變1結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生(fshng)(fshng)或與肺結(jié)核并存，或與肺結(jié)核并存，可分為：可分為： 干性胸膜炎：干性胸膜炎： X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜起胸膜(xingm)增厚、粘連、甚至鈣化增厚、粘連、甚至鈣化 第四十一頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第四十二頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第四十三頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1肺結(jié)核的肺結(jié)核的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin

16、)滲滲 出：出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。葉多見。增增 殖：殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：干酪性病變：密度不均密度不均(b jn)，同一病灶內(nèi)的，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相值差距較大，相差可達差可達300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。第四十四頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1空空 洞：洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值

17、值-800Hu以上。以上。纖維化：纖維化：范圍范圍(fnwi)大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。索條到大片纖維化實變。鈣鈣 化：化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。密度影。CT值約值約100500Hu。肺結(jié)核的肺結(jié)核的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)第四十五頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1 空洞（空洞（cavity）是肺內(nèi)病變是肺內(nèi)病變壞死液化壞死液化(yhu)，經(jīng)引流支，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。 空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺內(nèi)是肺內(nèi)正常生理腔隙正常生理腔隙的的病理性擴大。病理性擴大。第四十六頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第四十七頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第四十八頁，共五十一頁。呼吸系統(tǒng)常見病變1第四十九頁，共五十一頁。