腦梗塞講課PPT

1、overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血壓高血壓 冠心病冠心病 體重超重體重超重高脂血癥高脂血癥糖尿病糖尿病腦血管疾病分類方法不同：腦血管疾病分類方法不同：依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（性腦缺血發(fā)作（TIA），超過(guò)），超過(guò)24小時(shí)者稱為腦卒中小時(shí)者稱為腦卒中依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中依據(jù)病理性質(zhì)可分為

2、缺血性卒中和出血性卒中，前者依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血額葉病變 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹:病灶側(cè)嗅覺(jué)障礙，病側(cè)視力可迅速下降，病灶側(cè)嗅覺(jué)障礙，病側(cè)視力可迅速下降，甚至完全消失。甚至完全消失。 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙:額葉刺激性病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢或面額葉刺激性病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐部的抽搐杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作；杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作； 反射異常反射異常:額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射

3、、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對(duì)側(cè)緊張性反射，對(duì)摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對(duì)側(cè)緊張性反射，對(duì)側(cè)上肢勒李氏（側(cè)上肢勒李氏（Leri）反射。）反射。 額葉性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào):額葉病變，約半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、額葉病變，約半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者完全失去講話能力，但發(fā)完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者完全失去講話能力，但發(fā)音及舌運(yùn)動(dòng)肌能良好；部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者能發(fā)出一定言音及舌運(yùn)動(dòng)肌能良好；部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者能發(fā)出一定言語(yǔ)，但詞匯貧乏，言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)法錯(cuò)誤，常說(shuō)錯(cuò)話。語(yǔ)，但詞匯貧乏，言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)法錯(cuò)

4、誤，常說(shuō)錯(cuò)話。 精神障礙精神障礙:早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無(wú)記憶力尚保存。隨病變?cè)缙诔霈F(xiàn)近記憶力障礙，無(wú)記憶力尚保存。隨病變進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶喪失，并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶喪失，并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動(dòng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。易波動(dòng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。 失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài)失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài):患者不能聽寫和自動(dòng)書寫，即書患者不能聽寫和自動(dòng)書寫，即書寫不能癥。出現(xiàn)對(duì)于施加給患者的任何動(dòng)作都是表示抗拒，寫不能癥。出現(xiàn)對(duì)于施加給患者的任何動(dòng)作都是表示抗拒，即違拗癥。亦出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者不食不語(yǔ)，面部表情常固即違拗癥。亦出現(xiàn)木

5、僵狀態(tài)，患者不食不語(yǔ)，面部表情常固定不變，對(duì)內(nèi)外刺激無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周、定不變，對(duì)內(nèi)外刺激無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周、數(shù)月。數(shù)月?？祻?fù)：額葉病變一般來(lái)說(shuō)影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的不多見，但是康復(fù)：額葉病變一般來(lái)說(shuō)影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的不多見，但是能引起肌張力增高，共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)失語(yǔ)，預(yù)后很差，治能引起肌張力增高，共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)失語(yǔ)，預(yù)后很差，治療期間注意面部及四肢的抽搐，如出現(xiàn)以放松手法治療。療期間注意面部及四肢的抽搐，如出現(xiàn)以放松手法治療。顳葉病變顳葉病變 顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語(yǔ)錯(cuò)亂，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)等。 自動(dòng)癥:表現(xiàn)為

6、發(fā)作性無(wú)意識(shí)地自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮，以及不自主地咀嚼，反復(fù)吞咽、口唇亂動(dòng)、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn)，摸索等無(wú)目的動(dòng)作。 失語(yǔ)癥:Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時(shí)，分別產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及感覺(jué)性失語(yǔ)。 聽覺(jué)障礙:雙側(cè)顳橫回病變，出現(xiàn)聽覺(jué)障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。 癱瘓:顳葉病變侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。 共濟(jì)失調(diào)與眩暈:患者表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，站立與行走障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損,出現(xiàn)主動(dòng)性眩暈，并常伴有幻覺(jué)。 康復(fù)：顳葉損傷最典型的表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)動(dòng)作過(guò)多，配合程度差，一般都伴有失語(yǔ)。頂葉病變感覺(jué)障礙

7、：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身的發(fā)作性異常感覺(jué)，損傷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮層性感覺(jué)障礙（復(fù)合感覺(jué)）運(yùn)動(dòng)障礙：可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和尿便障礙失用癥：病變部位在優(yōu)勢(shì)半球時(shí)可表現(xiàn)為失用癥，也可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥（失用、失算、左右不分、不認(rèn)手指）康復(fù)：利用神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)增加患者的深感覺(jué)及淺感覺(jué)的恢復(fù)，以先恢復(fù)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)為主，治療時(shí)應(yīng)注意增加患者對(duì)位置感、空間感的認(rèn)識(shí)，有必要時(shí)加強(qiáng)實(shí)用性和算數(shù)的能力。枕葉病變雙眼全盲眼底正常，視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。 單純的內(nèi)囊損傷很少見一般都是周圍部位損傷累計(jì)內(nèi)囊損傷，典型的損傷癥狀是“三偏征”偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲（說(shuō)法不一，是不

8、是真的存在有待考證） 康復(fù)：病變涉及到內(nèi)囊一般來(lái)說(shuō)肢體運(yùn)動(dòng)障礙比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差，盡量保證恢復(fù)患者的生活自理能力。內(nèi)囊損傷意識(shí)障礙 意識(shí)障礙是較為常見的癥狀，臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，約有3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。部分基底節(jié)腦梗死，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。還可以有幻覺(jué)、妄想等精神異常以及感覺(jué)異常，大部分病人的智商值低于正常，且與病人的昏迷時(shí)間相關(guān)?；坠?jié)病變 運(yùn)動(dòng)障礙 患者運(yùn)動(dòng)功能異常與錐體束損傷有關(guān)。血腫累及內(nèi)囊后肢或腦室周圍白質(zhì)者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)較差。錐體外系損害癥狀也較為常見，表

9、現(xiàn)為肌張力異常，不自主運(yùn)動(dòng)等。偏側(cè)肌張力異常常是尾狀核或殼核損害的表現(xiàn)，而不自主運(yùn)動(dòng)以蒼白球損害較為常見。常見的異常運(yùn)動(dòng)包括震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)和半身投擲樣運(yùn)動(dòng)等，基底節(jié)病變區(qū)痙攣主要有兩種表現(xiàn)一類主要表現(xiàn)為震顫、運(yùn)動(dòng)少、肌張力增高，如如帕金森；另一類是運(yùn)動(dòng)過(guò)多，上肢和頭部無(wú)目的不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力低下，如舞蹈癥。 語(yǔ)言障礙 可以表現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，如失語(yǔ)，構(gòu)音障礙，命名不能，言語(yǔ)韻律缺失、左側(cè)復(fù)視，疾病失認(rèn)等。多數(shù)病人的語(yǔ)言障礙均可有不同程度的恢復(fù)。 康復(fù)：基底節(jié)損傷臨床上較為常見，主要功能障礙體現(xiàn)在痙攣和而異常的模式方面，上肢尤為明顯。1. 遲緩期：鼓勵(lì)患者做一些無(wú)重力運(yùn)動(dòng)，上

10、肢盡量減少聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的形成，下肢以股四頭肌力量訓(xùn)練為主。 ps:防止膝過(guò)伸以遲緩期訓(xùn)練為主（痙攣期運(yùn)動(dòng)控制能力相對(duì)減弱）。關(guān)于膝過(guò)伸至今說(shuō)法不一，一般主流兩種說(shuō)法：股四頭肌力量弱；幗繩肌無(wú)力，踝關(guān)節(jié)盡量以誘發(fā)分離動(dòng)作為主，防止聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)加重。2. 痙攣期：以分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，此期痙攣加重、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯，禁止做強(qiáng)度大的力量訓(xùn)練，力量訓(xùn)練以弱勢(shì)肌群為主，上肢分離運(yùn)動(dòng)主要以前屈、外展為主，減少胸大肌的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，盡量誘發(fā)腕部的背屈運(yùn)動(dòng)（注意前臂和腕部的分離運(yùn)動(dòng)），下肢以一些靜止性動(dòng)作為主（扎馬步、弓步）。 重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練：支撐相和擺動(dòng)相的訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練，骨盆旋轉(zhuǎn)的練習(xí)，步行動(dòng)作的分解動(dòng)作，軀干肌的痙

11、攣常被忽視，軀干肌痙攣能造成站立位不穩(wěn)定，兩側(cè)軀體受力程度不同，重心轉(zhuǎn)移困難。丘腦病變 除三偏癥外，眼球運(yùn)動(dòng)比較突出，存在意識(shí)障礙，感覺(jué)障礙比較重，后期可出現(xiàn)丘腦性疼痛。 康復(fù)：丘腦病變影響的感覺(jué)障礙以淺感覺(jué)為主，以Rood治療方法為主，癥狀嚴(yán)重時(shí)也可擠壓關(guān)節(jié)以改善感覺(jué)。訓(xùn)練時(shí)多注意引導(dǎo)動(dòng)作的出現(xiàn)。腦干病變腦干包括中腦、腦橋和延髓三部分1.中腦癥狀群(1)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及四疊體三個(gè)部分之一或全部發(fā)生病變時(shí)， 出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓。(2)感覺(jué)障礙：腦干病變同時(shí)侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束， 則出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)半身各種感覺(jué)障礙，包括痛、溫、觸覺(jué)及深

12、感覺(jué)障礙。(3)運(yùn)動(dòng)障礙：腦干病變時(shí)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時(shí)，常侵及動(dòng)眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根，而出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質(zhì)損傷，則出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直時(shí)，全身肌張力顯著增高。 (4)瞳孔異常：動(dòng)眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損，病側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失。(5)Claude癥候群：中腦背側(cè)部近于大腦導(dǎo)水管處病變，同時(shí)伴有小腦結(jié)合臂的損害時(shí)，表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀及體征。(6)精神及睡眠障礙：中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為中腦幻覺(jué)?；?/p>

13、者在黃昏時(shí)引起幻視或感覺(jué)性幻覺(jué)。如看到活動(dòng)的動(dòng)物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，并常以此為樂(lè)，可伴有嗜睡、感覺(jué)障礙。2.腦橋癥狀(1)顱神經(jīng)癥狀：腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺(jué)障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側(cè)，外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜。(2)感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺(jué)障礙及面部感覺(jué)可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺(jué)癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺(jué)障礙。(3)運(yùn)動(dòng)麻痹：多于病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，同時(shí)病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻痹。(4)小腦癥狀：小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ，腦橋與小

14、腦關(guān)系密切，腦橋病變時(shí)病灶側(cè)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。(5)精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動(dòng)，語(yǔ)言訥吃。3.延髓癥狀群(1)肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時(shí)，病灶對(duì)側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。錐體交叉處病變時(shí)，出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓，病側(cè)上肢癱，對(duì)側(cè)下肢癱。(2)感覺(jué)障礙：延髓病變損傷感覺(jué)傳導(dǎo)路時(shí)，多出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的分離性感覺(jué)障礙。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺(jué)障礙。(3)顱神經(jīng)障礙：延髓病變時(shí)，可出現(xiàn)第、對(duì)顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。

15、 (4)小腦癥狀：延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側(cè)傾倒。(5)植物神經(jīng)癥狀：一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征， 即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過(guò)多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動(dòng)節(jié)律紊亂及血壓升高。(6)精神癥狀：延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作。有的出現(xiàn)幻視及錯(cuò)認(rèn)。腦梗塞能造成認(rèn)知功能障礙 腦梗塞會(huì)造成認(rèn)知功能障礙（即人變傻或智力下降）。這與腦梗塞的部位有關(guān)。一種是直接損害認(rèn)知功能相關(guān)的皮層；另一種是反復(fù)發(fā)生小范圍的腦梗塞，造成認(rèn)知功能相關(guān)皮層損害（即血管性癡呆）。其次，腦梗塞