全麻術(shù)中氣道急性梗阻的處理

1、全麻術(shù)中氣道急性梗阻的處理全麻術(shù)中氣道急性梗阻的處理沭沭陽縣第二人民醫(yī)院麻醉科徐順才陽縣第二人民醫(yī)院麻醉科徐順才 氣管氣管插管全身麻醉急性氣道梗阻一般發(fā)生在插管全身麻醉急性氣道梗阻一般發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期，由于氣管插管而誘發(fā)喉痙攣、氣管麻醉誘導(dǎo)期，由于氣管插管而誘發(fā)喉痙攣、氣管痙攣而致急性氣道梗阻。而麻醉維持中發(fā)生急性痙攣而致急性氣道梗阻。而麻醉維持中發(fā)生急性氣道梗阻未見報道。近幾年本人在臨床麻醉中，氣道梗阻未見報道。近幾年本人在臨床麻醉中，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)7 7例分別因腫瘤組織脫落、氣管痙攣、氣道分例分別因腫瘤組織脫落、氣管痙攣、氣道分泌物等阻塞氣管而發(fā)生急性氣道梗阻?，F(xiàn)將臨床泌物等阻塞氣管而發(fā)生急性氣

2、道梗阻?，F(xiàn)將臨床處理經(jīng)過報道如下：處理經(jīng)過報道如下： 病例病例一一 . . 患者男性，患者男性，5555歲因左肺癌歲因左肺癌在全麻下行左肺切除術(shù)。手術(shù)將左肺切除后在全麻下行左肺切除術(shù)。手術(shù)將左肺切除后5min 5min ，突然麻醉機氣道壓力高而報警，改手控通氣且通突然麻醉機氣道壓力高而報警，改手控通氣且通氣困難。立即告知術(shù)者，并行氣道吸引，無分泌氣困難。立即告知術(shù)者，并行氣道吸引，無分泌物吸出，癥狀無明顯改善。隨后用雙腔氣管導(dǎo)管物吸出，癥狀無明顯改善。隨后用雙腔氣管導(dǎo)管吸引管插入吸引管插入24cm 24cm 左右吸引，亦無分泌物但癥狀有左右吸引，亦無分泌物但癥狀有改善。考慮手術(shù)時腫瘤組織脫落進

3、入主氣管內(nèi)，改善?？紤]手術(shù)時腫瘤組織脫落進入主氣管內(nèi)，隨后術(shù)者經(jīng)左支氣管從氣管內(nèi)取出一粘液性腫瘤隨后術(shù)者經(jīng)左支氣管從氣管內(nèi)取出一粘液性腫瘤組織。組織。 病例二病例二 . . 患者女性，患者女性，2424歲，因不慎歲，因不慎從從3 3米高處墜落，腰椎體骨折，傷后半月在全麻下米高處墜落，腰椎體骨折，傷后半月在全麻下手術(shù)，俯臥位手術(shù)半小時后，氣道阻力增加，隨手術(shù)，俯臥位手術(shù)半小時后，氣道阻力增加，隨后手控呼吸困難，將患者改側(cè)臥位，后手控呼吸困難，將患者改側(cè)臥位，癥狀未改善癥狀未改善，立即呼救，靜注氨茶堿立即呼救，靜注氨茶堿0.1250.125，地上米松，地上米松10NG10NG，癥，癥狀仍未緩解，且

4、伴血壓下降，狀仍未緩解，且伴血壓下降，SPO280%SPO280%左右。懷疑左右。懷疑支氣管痙攣，靜注腎上腺素支氣管痙攣，靜注腎上腺素2020ugug后后癥狀消失。癥狀消失。 病例三病例三. . 患兒患兒6 6歲，全麻下行先天性膽道囊歲，全麻下行先天性膽道囊腫手術(shù)，手術(shù)至腫手術(shù)，手術(shù)至140min140min時呼吸機氣道壓力高報警，時呼吸機氣道壓力高報警，手控通氣困難。吸痰管插入氣管導(dǎo)管亦有阻力，手控通氣困難。吸痰管插入氣管導(dǎo)管亦有阻力，估計氣管導(dǎo)管內(nèi)徑小而被分泌物堵塞，快速通氣估計氣管導(dǎo)管內(nèi)徑小而被分泌物堵塞，快速通氣3min3min，更換氣管導(dǎo)管后癥狀改善。拔出導(dǎo)管見前，更換氣管導(dǎo)管后癥狀

5、改善。拔出導(dǎo)管見前端端2cm 2cm 已被痰液部分堵塞。已被痰液部分堵塞。 病例四病例四. . 患者患者男性，男性，ASAASA級，級， 7676歲，在全歲，在全麻下行左腎切開取石。手術(shù)進行到麻下行左腎切開取石。手術(shù)進行到40 min40 min時，麻時，麻醉機報警，風箱無法將氣體吹入肺內(nèi)，改手控通醉機報警，風箱無法將氣體吹入肺內(nèi)，改手控通氣亦無法通氣，立即進行氣管內(nèi)吸引，吸出干稠氣亦無法通氣，立即進行氣管內(nèi)吸引，吸出干稠粘液性痰后癥狀立即改善。粘液性痰后癥狀立即改善。 病例五病例五. . 患者女性，患者女性，7474歲，胸歲，胸1212椎椎體壓縮性骨折在全麻下行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手體壓縮性骨

6、折在全麻下行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)行至術(shù)行至30min30min時麻醉機氣道壓力達時麻醉機氣道壓力達4kPa4kPa并報警，立并報警，立即改手控通氣，通氣困難，予以氣管內(nèi)吸引，吸即改手控通氣，通氣困難，予以氣管內(nèi)吸引，吸出大量黃色膿痰后通氣正常。出大量黃色膿痰后通氣正常。 病例六病例六. . 患者男性患者男性5656歲，因車禍致歲，因車禍致腦外傷急診入院手術(shù)，術(shù)后腦外傷急診入院手術(shù)，術(shù)后2020小時再次手術(shù)，手小時再次手術(shù)，手術(shù)術(shù)2 2小時時，氣道阻力增大達小時時，氣道阻力增大達44cmH2O44cmH2O、PETCO2 PETCO2 70mmHg70mmHg，SPO2100%SPO2100%

7、，因有肺挫傷氣胸史，立即行，因有肺挫傷氣胸史，立即行右側(cè)胸腔閉式引流無效。聽雙肺呼吸音低，幾乎右側(cè)胸腔閉式引流無效。聽雙肺呼吸音低，幾乎聽不到呼吸音，立即終止手術(shù)，行氣管內(nèi)吸引，聽不到呼吸音，立即終止手術(shù)，行氣管內(nèi)吸引，氣道阻力立即降到氣道阻力立即降到15cmH2O15cmH2O，雙肺呼吸音清晰。，雙肺呼吸音清晰。 病例七病例七. . 男性男性1010歲歲，因頭部外傷后，因頭部外傷后半月切口感染清創(chuàng)半月切口感染清創(chuàng)，先在，先在局麻下手術(shù)，患兒無法局麻下手術(shù)，患兒無法配合，需改全麻。常規(guī)用藥后氣管插管，插管深配合，需改全麻。常規(guī)用藥后氣管插管，插管深度度12cm12cm機械通氣時氣道阻力機械通氣

8、時氣道阻力25cmH2O25cmH2O左右，右側(cè)呼左右，右側(cè)呼吸音低，吸音低，SPO2100%SPO2100%、PETCO2 35mmHgPETCO2 35mmHg隨后右側(cè)呼隨后右側(cè)呼吸音聽不到，立即纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)支氣管吸音聽不到，立即纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)支氣管開口處有大量黏液樣分泌物，吸出后右肺通氣正開口處有大量黏液樣分泌物，吸出后右肺通氣正常。常。 體會體會： 1 1. .麻醉麻醉前要檢查麻醉機，確保氣道壓力報警裝前要檢查麻醉機，確保氣道壓力報警裝置功能完好，術(shù)中除觀察生命體征外，還要持續(xù)監(jiān)置功能完好，術(shù)中除觀察生命體征外，還要持續(xù)監(jiān)測氣道壓力、患者胸廓起伏，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處測氣道

9、壓力、患者胸廓起伏，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。病例理。病例5 5因使用呼吸機無濕化裝置，術(shù)中觀察不因使用呼吸機無濕化裝置，術(shù)中觀察不仔細，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管被痰液堵塞。病例仔細，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管被痰液堵塞。病例4 4、5 5、6 6使使用國產(chǎn)麻醉機麻醉，氣道濕化功能差，及術(shù)中觀察用國產(chǎn)麻醉機麻醉，氣道濕化功能差，及術(shù)中觀察不仔細，致氣管導(dǎo)管被痰液堵塞。不仔細，致氣管導(dǎo)管被痰液堵塞。 2 2 . . 對于對于年齡大、長期臥床的患者，麻醉前年齡大、長期臥床的患者，麻醉前應(yīng)予以抗炎、化痰、排痰治療。肺手術(shù)盡量使用應(yīng)予以抗炎、化痰、排痰治療。肺手術(shù)盡量使用雙腔支氣管導(dǎo)管麻醉，避免患側(cè)血液、組織、分雙腔支氣管導(dǎo)管麻醉，避免患側(cè)血液、組織、分泌物進入氣管導(dǎo)致氣道梗阻。病例泌物進入氣管導(dǎo)致氣道梗阻。病例1 1如果使用雙腔如果