消化內科學考試試卷及答案A

1、一、標準配伍型(B型題)(5小題,共14.0分)(3分)1A、B超B、CTC、靜脈膽道造影D、PTCE、ERCP(1)易產生膽汁漏和出血 ( )(2)易誘發(fā)急性胰腺炎 ( )(3)易受肝功能的影響 ( )(2分)2A、膽總管結石B、膽囊結石C、胰頭癌D、壺腹部癌E、膽總管癌(1)近2個月黃疸，開始2周后黃疸減輕，后又進行性加重，上腹隱痛，大便陶土樣色，尿黃，肝大肋下2cm，膽囊大，首先應考慮診斷為 ( )(2)劍突下陣發(fā)性腹痛，向右背部放射痛，黃疸2天，類似癥狀2年內有3次發(fā)作史，肝不大膽囊大，壓痛，首先應考慮診斷為 ( )(2分)3A、膽道蛔蟲病B、膽總管結石C、胃痙攣D、胃十二腸潰瘍急性穿

2、孔E、急性膽囊炎以下病例應首先考慮為(1)25歲女性，上腹陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，劍突下偏右深在壓痛，血WBC1110/L ( )(2)40歲女性，右上腹持續(xù)性痛，陣發(fā)加重。體溫37.9，右上腹有局限壓痛，反跳痛與肌緊張，血WBC1410/L ( )(5分)4X線食管吞鋇檢查所見A、未見明顯X線改變B、食管狹窄與正常食管段過渡、邊緣整齊、無鋇影殘缺征C、食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損D、管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、粘膜紊亂E、食管下端呈鳥嘴樣改變，粘膜紋理尚正常(1)食管賁門失弛緩 ( )(2)胃食管反流病 ( )(3)食管癌 ( )(4)食管良性狹窄 ( )(5)重度食管靜脈曲張

3、 ( )(2分)5A、里急后重B、中毒性巨結腸C、腸腺隱窩膿腫D、癌變E、腹塊(1)克羅恩病常見 ( )(2)潰瘍性結腸炎常見 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共2.0分)(2分)1男，60歲，吞咽困難進行性加重3個月，消瘦5kg，近日嘔吐，吐出物中帶有暗紅色血液。(1)最可能的診斷為 ( )A、食管裂孔疝B、食管賁門失弛緩癥C、反流性食管炎D、食管癌E、食管良性狹窄(2)食管癌典型的臨床表現(xiàn)是 ( )A、吞咽哽噎感B、食管內異物感C、胸骨后燒灼感D、胸骨后針刺樣痛E、進行性吞咽困難三、單選題(50小題,共50.0分)(1分)1中老年嘔血伴無規(guī)律上腹痛并厭食、消瘦多見于

4、 ( )A、消化性潰瘍B、胃癌C、食管靜脈曲張D、胰腺癌E、萎縮性胃炎(1分)2Crohn病治療哪項是不合適的 ( )A、可應用SASPB、可應用腎上腺皮質激素C、可應用免疫抑制劑D、有梗阻或穿孔可手術治療E、可長期應用抗生素(1分)3患者，38歲，進食后常有上腹不適多年，1個月前發(fā)作一次右上腹劇痛，無腹膜炎體征，超聲內鏡如圖中，膽囊病變可能的診斷是 ( )A、膽囊積膿B、膽囊腺肌病C、膽囊癌D、膽囊多發(fā)息肉E、膽囊多發(fā)結石(1分)4男，34歲，不規(guī)則上腹痛1個月，鋇餐檢查如圖，最可能的診斷是 ( )A、胃癌B、胃潰瘍C、胃惡性間質瘤D、胃淋巴瘤E、胃間質瘤(1分)5下列哪項不是原發(fā)性肝癌的伴

5、癌綜合征的表現(xiàn) ( )A、類癌B、發(fā)熱C、高血脂癥D、紅細胞增多癥E、低血糖癥(1分)6關于胰腺炎和淀粉酶的關系，哪條是不正確的 ( )A、血清淀粉酶一般在起病后8小時升高B、水腫性胰腺炎一般是4872小時后開始下降C、膽石癥，腸梗阻，腸道感染時亦可升高，但不超過500UD、病情的嚴重程度與淀粉酶的水平基本一致E、胰源性腹水中淀粉酶濃度也明顯增高(1分)7右上腹部劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸常見于 ( )A、肝膿腫B、病毒性肝炎C、急性化膿性膽管炎D、原發(fā)性肝癌E、膽總管癌(1分)8女性，28歲。間斷性上腹隱痛不適1月余。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自然，皮膚無黃染，腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾

6、肋緣下未觸及，胃鏡檢查如下圖，診斷 ( )A、診斷為十二指腸息肉病B、診斷為十二指腸克羅恩病C、該病不會癌變，故此不需手術D、該病一經發(fā)現(xiàn)就應手術治療E、不屬于家族性腺瘤性息肉病的一種(1分)9對結核性腹膜炎腹部腫塊的描述，錯誤的是 ( )A、多見于粘連型或干酪型B、多在臍周或右下腹C、腫塊多由大網(wǎng)膜、腸系膜淋巴結、粘連的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成D、腫塊大多可推動，隨呼吸移動E、腫塊大小不一，邊緣不整，表面不平(1分)10消化性潰瘍的確診依靠 ( )A、是否有幽門螺桿菌感染B、胃液分析C、典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛D、B型超聲檢查E、X線鋇餐檢查和(或)內鏡檢查(1分)11女性，28

7、歲。上腹飽脹不適2月余。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自然，皮膚無黃染，腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，胃鏡檢查如下圖，診斷 ( )A、食管乳頭狀瘤B、胃體息肉C、十二指腸球部息肉D、十二指腸球炎E、以上都不對(1分)12腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，其產生機制下列哪項不正確 ( )A、門靜脈高壓B、低蛋白血癥C、肝淋巴液生成過多D、有效循環(huán)血容量不足E、繼發(fā)性醛固酮減少(1分)13肝臟最常見的惡性腫瘤是 ( )A、膽管上皮癌B、肝細胞癌C、血管肉瘤D、肝母細胞瘤E、惡性淋巴瘤(1分)14女，38歲，腹痛腹瀉1年，再發(fā)2月，消瘦，無發(fā)熱、盜汗、咳嗽，無粘液血便及里急后重，

8、查體無明顯陽性體征，大便常規(guī)正常，結腸鏡檢查如圖。該患者最有可能的診斷 ( )A、腸結核B、潰瘍性結腸炎C、淋巴瘤D、腸易激綜合征E、腸癌(1分)15男20歲，昨晚吃剩飯一碗。當夜發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛有一定緩解。體溫36.5，上腹部壓痛，腸鳴音活躍。白細胞總數(shù)、分類及糞常規(guī)正常，應考慮 ( )A、急性胃炎B、胃潰瘍C、膽囊炎D、膽道蛔蟲E、急性胰腺炎(1分)16活動性Crohn病的一般治療哪項是錯誤的 ( )A、給予高營養(yǎng)食品B、給予高纖維素食物C、糾正水電解質紊亂D、臥床休息E、必要時可采用胃腸外營養(yǎng)治療(1分)17膽管內壓達到下列哪項，肝臟分泌膽汁即受抑制 ( )A、1.

9、47kPa(150mmHO)B、2.94kPa(300mmHO)C、4.41kPa(450mmHO)D、5.88kPa(600mmHO)E、7.85kPa(800mmHO)(1分)18男性，44歲，4小時前突發(fā)中上腹劇烈疼痛，“刀割樣”，查體:發(fā)現(xiàn)全腹脹，全腹肌緊張，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯。移動性濁音(土)。此時最具診斷價值的檢查方法是 ( )A、右上腹部B超B、右下腹部B超C、腹部X線平片D、腹腔穿刺，涂片檢查E、血、尿淀粉酶測定(1分)19腹膜炎引起肩部放射性痛的原因是 ( )A、腸麻痹刺激神經B、胃腸痙攣刺激神經C、腹腔內炎癥刺激膈肌D、腹腔內炎癥刺激胸腔E、腹

10、腔內炎癥刺激后腹膜(1分)20腸結核病人出現(xiàn)下列哪項情況時不宜手術治療 ( )A、完全性腸梗阻B、急性腸穿孔C、慢性腸穿孔伴難治性糞瘺D、腸道大出血止血不滿意者E、結核性腹膜炎(1分)21下列哪項表現(xiàn)最能提示為消化性潰瘍 ( )A、上腹部飽脹不適B、噯氣、反酸明顯C、上腹壓痛D、上腹疼痛，呈節(jié)律性E、柏油樣便(1分)22男，50歲，血便，大便形狀改變，CT如圖，應考慮為 ( )A、直腸息肉B、直腸內糞便C、直腸癌D、直腸腺瘤E、直腸淋巴瘤(1分)23肝硬化假小葉形成的最主要因素是 ( )A、肝細胞變性壞死B、肝細胞再生C、纖維結締組織增生D、小膽管增生E、單核淋巴細胞浸潤(1分)24下列哪項表

11、現(xiàn)最能提示消化性潰瘍有并發(fā)癥發(fā)生 ( )A、常發(fā)生夜間痛B、出現(xiàn)惡心腹脹C、上腹部壓痛D、疼痛節(jié)律性改變E、噯氣、反酸加重(1分)25男，24歲，暈車劇烈嘔吐，繼之嘔鮮血50ml，無腹痛及發(fā)熱。既往體健。查體：輕度貧血貌，血壓13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未捫及。最可能的診斷是 ( )A、肝硬化食管靜脈曲張破裂B、消化性潰瘍C、賁門粘膜撕裂癥D、胃癌E、急性糜爛性胃炎(1分)26男性45歲，飲酒20余年，3兩白酒/日，查體肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化驗外周血三系均減少，最可能的原因為 ( )A、營養(yǎng)吸收障礙B、脾功能亢進C、骨髓合成抑制D、細菌感染，毒素作用

12、E、消化道少量出血(1分)27有關24小時食管pH值監(jiān)測參數(shù)哪項不正確 ( )A、pH4的總百分時間B、直立及仰臥位pH4的百分時間C、反流次數(shù)D、長于10min的反流次數(shù)E、持續(xù)最長的反流時間(1分)28腸易激綜合征(IBS)最主要的癥狀是 ( )A、腹瀉B、便秘C、消化不良D、腹痛E、排便不盡感(1分)29男，30歲，有膽結石病史，近日腹痛、腹脹，CT檢查如圖，應診斷為 ( )A、膽石癥B、膽石性腸梗阻C、腸結核D、小腸克羅恩病E、小腸淋巴瘤(1分)30男，64歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而入院，測血壓18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心電圖檢查示VVST段水平下移2m

13、m。不宜下列哪項處理 ( )A、靜脈滴注垂體后葉素B、口服凝血酶C、靜脈滴注維生素KD、靜脈注射立止血E、三腔二囊管壓迫止血(1分)31下列哪項檢查對肝硬化的肝功能判斷最有意義 ( )A、血清堿性磷酸酶B、血清腺苷脫氨酶C、血清單胺氧化酶D、清蛋白/球蛋白比例倒置E、血清丙氨酸氨基轉移酶(1分)32細菌性痢疾傳播途徑是 ( )A、消化道傳播B、呼吸道傳播C、經血液傳播D、性傳播E、內源性感染(1分)33下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外 ( )A、十二指腸球部潰瘍穿孔B、急性腹膜炎C、膽囊炎、膽石癥D、腸梗阻E、胃潰瘍(1分)34確診結核性腹膜炎的證據(jù)是 ( )A、中青年患者，有結核病史，PP

14、D強陽性B、發(fā)熱4周以上，伴腹脹、腹痛、腹部包塊或腹壁柔韌感C、腹水為滲出性，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性D、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征像E、以上都不是(1分)35代謝障礙引起肝硬化的肝豆狀核變性(Wi1son病)下列哪項為非特征性的 ( )A、Kayser-F1eischer角膜色素環(huán)B、血清銅增高C、血漿銅鹽蛋白明顯降低D、尿銅排泄增多E、肝臟銅含量增多(1分)36對結核性腹膜炎腹部癥狀的描述，錯誤的是 ( )A、早期腹痛明顯B、腹痛多在臍周、下腹C、多為持續(xù)性的隱痛或鈍痛D、可有陣發(fā)性絞痛E、偶可表現(xiàn)為急腹癥(1分)37女性，26歲。分娩半月后出現(xiàn)發(fā)熱，右下腹和臍周隱痛，伴腹瀉，黃色

15、糊狀大便，每日23次，持續(xù)一月。查體發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛及腫塊。白細胞9.010/L?？紤]最可能的診斷是 ( )A、盲腸腫瘤B、闌尾膿腫C、產后盆腔感染D、回盲部結核E、傷寒(1分)38肝性腦病癥狀出現(xiàn)之前的早期檢測方法是 ( )A、空腹血糖B、腦電圖C、肝功能全套D、視覺誘發(fā)電位E、血氨(1分)39急性細菌性痢疾的腸粘膜表面的假膜不具有 ( )A、纖維素B、壞死組織C、中性粒細胞D、細菌E、真菌(1分)40關于原發(fā)性肝癌的發(fā)病情況及地區(qū)分布，下列哪項說法是不正確的 ( )A、男性多于女性B、國內普查發(fā)病率為14.5846/10萬人口C、我國高發(fā)區(qū)為江蘇啟東和廣西扶綏D、發(fā)病年齡以4049歲為多E、

16、世界上歐、美、大洋洲發(fā)病率高(1分)41在飲食因素中大腸癌的主要發(fā)病原因是 ( )A、食物纖維不足B、高糖食譜C、低脂肪食譜D、低維生素食譜E、高蛋白質食譜(1分)42不符合病毒性肝炎基本病變的是 ( )A、肝細胞變性壞死B、小膽管增生C、纖維組織增生D、慢性炎細胞浸潤E、Kupffer細胞異型增生(1分)43我國引起肝硬化的最主要原因是 ( )A、酒精中毒B、中毒性肝炎C、病毒性肝炎D、慢性腸道感染E、血吸蟲病(1分)44某肝硬化腹水患者，24小時尿鈉110mmo1(正常值130261mmo1)，24小時尿鉀117mmo1(正常值51102mmo1)。宜選用的利尿劑是 ( )A、雙氫克尿塞B

17、、安體舒通C、速尿D、利尿酸鈉E、氯噻酮(1分)45胃酸增高最明顯的疾病是 ( )A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、萎縮性胃炎D、胃癌E、惡性貧血(1分)46女性，57歲。近3月腹脹，以餐后為甚，伴反酸、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，無明顯消瘦、糞隱血持續(xù)陰性，服用嗎丁林能緩解。既往有胃潰瘍行胃大部切除病史。胃鏡檢查如下圖：該病人最可能的診斷是 ( )A、吻合口炎B、吻合口潰瘍C、殘胃潰瘍D、吻合口癌E、殘胃癌(1分)47男性，30歲，上腹痛5年，疼痛多在空腹發(fā)作，進食緩解，有時夜間痛，BAO 9mmol/h高于正常，哪一個治療方案最佳 ( )A、甲氰咪胍+慶大霉素B、慶大霉素+膠體鉍C、生胃酮+

18、膠體鉍D、洛賽克(Omeprozo1)+膠體鉍E、硫糖鋁+慶大霉素?(1分)48膽汁中膽固醇能呈溶解狀態(tài)主要依靠 ( )A、膽鹽B、膽汁酸與卵磷脂C、粘蛋白D、-葡萄糖醛酸酶E、膽堿酯酶(1分)49黑便的出現(xiàn)一般說明出血量為 ( )A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml(1分)50糞便隱血試驗陽性，提示每天出血量為 ( )A、10ml以上B、30mlC、50mlD、20ml以上E、5ml以上四、多選題(4小題,共8.0分)(2分)1下列哪些疾病可合并穿孔 ( )A、傷寒B、胃癌C、克羅恩病D、十二指腸潰瘍E、腸結核(2分)2化膿性梗阻性膽管炎常見的病因是

19、( )A、膽管結石B、膽管蛔蟲C、膽管狹窄D、括約肌痙攣E、T管造影術后(2分)3引起1ES壓降低的激素 ( )A、縮膽囊素B、胰島素C、血管活性腸肽D、胃泌素E、胰升糖素(2分)4急性膽囊炎的常見病因有 ( )A、膽囊出口梗阻B、急慢性肝炎累及C、胰液反流D、血源性感染E、膽囊排空延緩五、名詞解釋(3小題,共9.0分)(3分)1問診(3分)2痙攣性腸梗阻(3分)3急性胰腺炎六、判斷題(5小題,共5.0分)(1分)1腸結核腹瀉特點是便秘腹瀉交替，一般不含黏液和膿液，便血少見 ( )(1分)2個人史里包括冶游史的 ( )(1分)3胃食管反流病，由過多的胃十二指腸內容物入食管所致 ( )(1分)4

20、非結合膽紅素在線粒體內經葡萄糖醛酸轉移酶催化，與葡萄糖醛酸基結合，形成結合膽紅素 ( )(1分)5前列腺素合成增加可導致急性糜爛出血性胃炎 ( )七、填空題(3小題,共6.0分)(3分)1急性膽囊炎的臨床癥狀有_、_、_、_、_和_。(2分)2肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是_，_，_。(1分)3根治原發(fā)性肝癌的最好方法是_。對不能手術的病人，則首選_。八、問答題(1小題,共6.0分)(6分)1柳氮磺胺吡啶(SASP)是治療炎癥性腸病的常用藥物，其發(fā)揮作用的有效成分是什么?可能的作用機制有哪些?答案部分，(卷面共有72題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(5小題,共

21、14.0分)(3分)1答案3小題： (1)D (2)E (3)C (2分)2答案2小題： (1)D (2)A (2分)3答案2小題： (1)A (2)E (5分)4答案5小題： (1)E (2)A (3)D (4)B (5)C (2分)5答案2小題： (1)E (2)A 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共2.0分)(2分)1答案2小題： (1)D (2)E 三、單選題(50小題,共50.0分)(1分)1答案B(1分)2答案E(1分)3答案E(1分)4答案B(1分)5答案B(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案D(1分)10答案E(1分)11答案C(1分)12答案E(1分)13答案B(1分)14答案D(1分)15答案A(1分)16答案B(1分)17答案B(1分)18答案C(1分)19答案C(1分)20答案E(1分)21答案D(1分)22答案C(1分)23答案C(1分)24答案D(1分)25答案C(1分)26答案B(1分