外科——癭病中醫(yī)臨床路徑及診療方案

1、氣瘤病中醫(yī)臨床路徑一、氣屢病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象及入組標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：第一診斷為氣屢病(氣屢?。籘CD編碼：BNG121).西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ICD10:E04,902);第一診斷：甲狀腺腫瘤(ICD-10:C73/D09。302/D34/D44.0)(二)診斷依據(jù)1 .疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年)(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定的中國甲狀腺疾病診治指南(2008第一版)。2 .定義氣屢是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機，以頸前

2、喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。屢病一名，首見于諸病源候論屢候。在中醫(yī)著作里，又有稱為屢、屢氣、屢瘤、屢囊、影袋等名稱。3 。證候診斷4 1)氣郁痰阻癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦.(2)痰結(jié)血瘀癥狀:頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差,苔薄白或白膩，脈弦或澀。（3）肝火熾盛癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗,性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。（4）肝陰虛癥狀：屢腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫

3、動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動。脈弦細(xì)數(shù).（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？圃\療方案"1.診斷明確，第一診斷為氣屢病。2?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)及經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)（ICD9CM3:06。2-06.5;ICD:50。2905）;甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)及經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)ICD-9CM-3:06。206。4ICD:50.2905）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w6天（五）療效評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：1.治愈：甲狀腺大部切除（包括所有結(jié)節(jié)）臨床癥狀消失，無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈.2.好轉(zhuǎn)：腺體切除，癥狀部分改善

4、或留有并發(fā)癥。3.未愈：癥狀未改善.甲狀腺腺瘤：1.治愈:完整切除，切口愈合;2.好轉(zhuǎn):未完整切除，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮?。?.未愈：非手術(shù)治療，腫物未縮小，或未治療。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點，注意證候的動態(tài)變化。(七)治療方法1。中醫(yī)外治法2.辨證選擇口服中藥湯劑(1)氣郁痰阻治法：理氣舒郁，化痰消屢.方藥：四海舒郁丸加減。(2)痰結(jié)血瘀治法：理氣活血，化痰消屢。方藥：海藻玉壺湯加減.(3)肝火熾盛治法：清肝泄火。方藥：桅子清肝湯合藻藥散加減。(4)肝陰虛治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝.方藥：天王補心丹加減。3。其他中醫(yī)特色療法：耳穴壓豆、穴位

5、貼敷、針灸、臍療等。4。護(hù)理:辨證施護(hù)。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)1。創(chuàng)面愈合，全身癥狀基本消失。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥.(九)有無變異及原因分析1。病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有基礎(chǔ)病變，住院期間病情發(fā)作或加重，需要特殊處理,，退出該路徑.導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3。因患者及家屬的意愿而影響本路徑執(zhí)行時二、氣屢病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為氣屢?。鈱也?；TCD編碼:BNG121）。西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10:E04。902）第一診斷：甲狀腺腫瘤（ICD-10:C73/D09.302/D34/D44。0）甲狀腺良性腫物開放手術(shù)路徑表

6、單（1）患者姓名：性別：男女年齡:乙主管醫(yī)師：住院號：入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）常規(guī)檢查口血常規(guī)、血型、凝血四項140口血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92口傳染病篩查（乙肝表囿抗原、內(nèi)肝、HIV、梅毒）149口甲狀腺三項+抗體兩項180口甲狀旁腺素80口心電圖30口胸部X片75口頸部超聲115口纖維喉鏡（奧布卡因凝膠）188。37口術(shù)中冰凍切片檢查（含常規(guī)報告及穿刺）840IONM（自愿便民器械繳納）6264口甲狀腺切除術(shù)（手術(shù)費及麻醉費+術(shù)中耗材等共單側(cè)4380雙側(cè)4580）口約占比單側(cè)5%雙側(cè)4。7%口耗占比單側(cè)9.3%雙側(cè)8。2%經(jīng)f檢查口降鈣素系列口肺功能口心臟彩超口頸胸

7、部CT口甲狀腺ECT口癌胚抗原治療處理口病史采集及查體口生命體征及BMRJU定口雙側(cè)耳針78FNAB（穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測+超聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細(xì)針穿刺診斷）533。41II級護(hù)理24口手術(shù)區(qū)備皮口手術(shù)切口標(biāo)記口手術(shù)風(fēng)險評估及談話口術(shù)者再次彩超評估及談話I級護(hù)理36口禁食水6小時口心電及術(shù)后監(jiān)護(hù)（全麻）口氣壓治療、灸法+穴位貼敷158口補液口吸氧（必要時）口排痰口頸前引流及尿管引流計量口利咽糖漿及清熱解毒中藥213。6用藥口既往基礎(chǔ)用藥口其他診斷疾病用約口既往基礎(chǔ)用藥口其他診斷疾病用藥口麻醉術(shù)前用藥口午后手術(shù)病人補液口手術(shù)時間3h,

8、術(shù)中追加一次抗生素口術(shù)后補液、止痛、止血124.64醫(yī)護(hù)觀察口生命指征口病人情緒狀態(tài)等口生命指征口病人情緒狀態(tài)等口生命指征口疼痛口呼吸困難口出血口發(fā)熱口其他飲食指導(dǎo)普食晚飯后禁食，21點后禁水術(shù)前禁食水活動指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限半臥位，床上安靜休息，術(shù)后6h可艾動體位清潔情況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)說明檢查、處置和治療說明，簽署手術(shù)、麻醉同意書等文件，手術(shù)情況說明變異記錄無后原因：無后原因：無后原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名甲狀腺良性腫物開放手術(shù)路徑表單（2）術(shù)后第1日術(shù)后第2日出院日（/）常規(guī)檢查口血常規(guī)20血清鈣、甲狀旁腺激素84參考檢查口引流液甲狀旁腺素80治療處理II級護(hù)

9、理口灸法+穴位貼敷158術(shù)后監(jiān)護(hù)口霧化吸入（全麻）口止痛（必要時）口頸部引流計量口補鈣（必要時）口換藥（中、小）、拔頸部引流II級護(hù)理口停術(shù)后監(jiān)護(hù)口補鈣（必要時）口灸法+穴位貼敷158II級護(hù)理口灸法+穴位貼敷158換藥29。1口出院醫(yī)囑用約口10%t萄糖酸鈣口既往基礎(chǔ)用約口10%t萄糖酸鈣口既往基礎(chǔ)用約出院帶藥消腫止痛丹67.5醫(yī)護(hù)觀察口生命指征口疼痛口呼吸困難口出血口聲音嘶啞口飲水嗆咳口手足麻木口發(fā)熱口切口情況其他飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食普食活動指導(dǎo)避免頸部過度后仰與劇烈活動,頸部采取稍前傾體位輕微活動頸部，避免過度后仰不受限清潔情況簡單擦洗下半身可浴下半身可浴指導(dǎo)說明半月內(nèi)門診復(fù)查及添加科

10、室隨訪公眾號變異記錄無后原因：無后原因：無后原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后常用處置：發(fā)熱口物理降溫口口引喋美辛栓塞肛口安痛定2ml肌注疼痛口芥辿100mg口強痛定100mg肌注杜冷丁100mg肌注嘔吐口觀察口胃復(fù)安10mg口服口愛茂爾2ml肌注失眠口安定口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單（1）患者姓名：性別：男女年齡:乙主管醫(yī)師：住院號:入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）常規(guī)檢查口血常規(guī)、凝血四項100口血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92口傳染病篩查（乙肝表囿抗原、內(nèi)肝、HIV、梅毒）149口甲狀腺三項+抗體兩項180口甲狀旁腺素80口心電圖30口頸部超聲115口纖維喉鏡（奧苻因凝膠）

11、188.37口一次性微波消融天線9268口經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)1500口藥占比1%口耗占比66。7%經(jīng)f檢查心臟彩超口頸胸部CT口甲狀腺ECT治療處理口病史采集及查體口生命體征及BMRJU定口雙側(cè)耳針78口FNAB（穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測+超聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細(xì)針穿刺診斷）533。41 II級護(hù)理24 手術(shù)區(qū)備皮 手術(shù)風(fēng)險評估及談話口質(zhì)控及手術(shù)醫(yī)師再次彩超評估及談話I級護(hù)理36口禁食水2小時口心電及術(shù)后監(jiān)護(hù)（局麻/頸從）口氣壓治療、灸法+穴位貼敷158口補液口吸氧（必要時）口消腫止痛丸及清熱解毒中藥233.82用約口既往基礎(chǔ)用藥口其他診

12、斷疾病用約口化瘤散結(jié)丸口既往基礎(chǔ)用藥口其他診斷疾病用藥口化瘤散結(jié)丸口麻醉術(shù)前用藥術(shù)后補液、止痛、止血124.64醫(yī)護(hù)觀察口生命指征病人情緒狀態(tài)等口生命指征病人情緒狀態(tài)等口生命指征口疼痛口呼吸困難口出血口發(fā)熱口其他飲食指導(dǎo)普食晚飯后禁食，21點后禁水術(shù)前禁食水活動指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限半臥位，床上安靜休息，術(shù)后2h可艾動體位清潔情況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)說明檢查、處置和治療說明，簽署手術(shù)、麻醉同意書等文件，手術(shù)情況說明變異記錄無后原因：無后原因：無后原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單（2）術(shù)后第1日術(shù)后第2日（出院日）常規(guī)檢查參考檢查治療處理II級護(hù)理2

13、4口灸法+穴位貼敷158術(shù)后監(jiān)護(hù)口止痛（必要時）II級護(hù)理24口灸法+穴位貼敷158II級護(hù)理24口灸法+穴位貼敷158換藥29.1口出院醫(yī)囑用約口既往基礎(chǔ)用藥口出院帶藥消腫止痛丹67。5醫(yī)護(hù)觀察口生命指征口疼痛口呼吸困難口出血聲音嘶啞口飲水嗆咳口發(fā)熱口切口情況其他飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食活動指導(dǎo)避免頸部過度后仰與劇烈活動,頸部采取稍前傾體位輕微活動頸部，避免過度后仰清潔情況簡單擦洗下半身可浴指導(dǎo)說明半月內(nèi)門診復(fù)查及添加科室隨訪公眾號變異記錄無后原因：無后原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后常用處置：發(fā)熱口物理降溫口口引喋美辛栓塞肛口安痛定2ml肌注疼痛口芥辿100mg口強痛定100mg肌注杜冷丁100m

14、g肌注嘔吐口觀察口胃復(fù)安10mg口服口愛茂爾2ml肌注失眠口安定口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺臨床路徑表單患者姓名：性別：男女年齡:以主管醫(yī)師：住院號：I入院第1日入院第2日入院第3日常規(guī)檢查口血常規(guī)、凝血四項、血糖85口傳染病篩查（乙肝表囿抗原、丙肝、HIV、梅毒）149口甲狀腺三項+抗體兩項180心電圖30口頸部超聲115口纖維喉鏡（奧布卡因凝膠）188。37口藥占比1%口耗占比2%經(jīng)f檢查甲狀腺ECT顯像211.3199MW216治療處理口病史采集及查體口生命體征及BM電U定口雙側(cè)耳針78 II級護(hù)理24 FNAB（穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測+超聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+

15、局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細(xì)針穿刺診斷）533。41口必要時頸部冰敷15II級護(hù)理24用約口既往基礎(chǔ)用藥口其他診斷疾病用約口化瘤散結(jié)丸夏枯草45雞內(nèi)金30郁金15浙貝15醫(yī)護(hù)觀察口生命指征病人情緒狀態(tài)等口生命指征口疼痛口呼吸困難口出血口發(fā)熱口其他飲食指導(dǎo)普食普食活動指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限清潔情況可入浴可入浴指導(dǎo)說明良性一觀察/開放手術(shù)/微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入良性結(jié)節(jié)開放或微創(chuàng)路徑/穿刺結(jié)果不確定f觀察/再次穿刺惡性手術(shù)進(jìn)入惡性結(jié)節(jié)路徑變異記錄無后原因：無后原因：無后原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附件:1濰坊市中醫(yī)院甲狀腺疾病臨床服務(wù)路徑入院后1.住院處辦理住院手續(xù)，職工（居民）醫(yī)保需聯(lián)

16、網(wǎng)；住院期間攜帶醫(yī)?？?、身份證隨時備查2、辦理完住院手續(xù)后，返回至外科樓13樓護(hù)士站分床、測量生命體征。3、配合醫(yī)生病史采集及臨床查體，主動提供有無口服阿司匹林、華法林等藥物及目前月經(jīng)狀態(tài).4。醫(yī)師開具檢查單后逐項檢查，行動不方便或者病情危重者由大夫陪同檢查.5.正常飲食.手術(shù)前1。術(shù)前緊張焦慮情緒可去甲乳外科門診找劉錦霞做心理疏導(dǎo)。2。手術(shù)體位訓(xùn)練由醫(yī)師演示。3。盡可能將與自己疾病有關(guān)信息傳達(dá)給醫(yī)生，耐心等待手術(shù)時間安排。4。術(shù)前1天患者不要離開病房，與患者本人及直系親屬簽署手術(shù)同意書；患者手術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁止飲水.5.進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)易消化食物。患者手術(shù)當(dāng)天清晨6點半左右喝

17、少量溫水，將降壓藥服下；其他藥物不服用；藥物不良反應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)日1。提供術(shù)前手術(shù)切口選擇意愿。2。再次確認(rèn)已經(jīng)術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁止飲水.3.穿好病號服，備齊胸片、CT等影像學(xué)片子，等待手術(shù)室護(hù)士接診，核實自己腕帶姓名無誤及接診護(hù)士呼喚姓名無誤.4。家屬在手術(shù)室門口耐心等待手術(shù)及病理結(jié)果，委托協(xié)議受托人不可離開手術(shù)室門口。手術(shù)后1。患者回到病房惡心、嘔吐癥狀消失后方可少量進(jìn)水（一般手術(shù)后6小時）注意有無飲水嗆咳等不適.2。陪床家屬術(shù)后重點注意事項：切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、頸前引流管、導(dǎo)尿管；雙下肢按摩每次15分鐘左右。3。避免頸部過度后仰與劇烈活動，頸部采取稍前

18、傾體位；避免劇烈咳嗽。4。高蛋白、高營養(yǎng)易消化飲食。出院前1。換藥（拆線），甲狀腺癌辦理大病補償。2.隨訪表發(fā)放及飲食、服藥指導(dǎo)。隨訪計劃及指導(dǎo)1）心情愉快，充分休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。2）加強頸部活動，防止瘢痕攣縮。3）注意甲狀腺功能的異常、亢進(jìn)或低下.4）定期門診復(fù)查（周2、5）,術(shù)后3、6、12個月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，共3年。5）如果您行動不便我們的急救車會免費接您，急救電話8259999（24小時值班），有健康方面的問題需要咨詢可以撥打80600213,我們會耐心為您解答。6）需要復(fù)印病歷的患者于出院2周后，持患者本人有效身份證原件及出院結(jié)賬單至病案室復(fù)印（內(nèi)科樓1樓）.病

19、案室可辦理病歷復(fù)印件的郵寄業(yè)務(wù)，請出院前攜帶患者有效身份證原件及住院號至病案室做相關(guān)登記。附飲食指導(dǎo)：半流質(zhì)飲食：（1）食物要求：食物必須呈半流體狀態(tài)，食物要稀、軟、爛，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纖維要少、無強烈刺激性。每日的食物品種要多樣化，以增進(jìn)病人食欲。（2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔23小時進(jìn)一次餐，每天進(jìn)餐56次。全天主食最好不超過300克.（3）主食選擇：可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小包子、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等。（4）適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；牛奶，酸奶；嫩豆腐，豆腐腦；果

20、汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，嫩肉絲，肉末，魚片等.（5）禁用食物：豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚、炸丸子等均不宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應(yīng)少食或不食；刺激性調(diào)味品等亦不宜食。制作基本要求（1）肉類。肉類要選擇瘦嫩豬肉，先煮爛再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。雞肉可以制成雞絲或肉泥；動物肝臟可制成碎肝片。（2）水產(chǎn)品。蝦類可食用蝦仁或?qū)⑽r剁碎制成蝦球；魚類可切成片或剁成泥狀，制成軟燒魚塊或汆魚丸。（3）蛋類。蛋類除不宜用油煎、炸之外，其他如蒸蛋羹、臥蛋、炒雞蛋、荷包蛋、蛋花湯等均可食用。（4）乳類及其制品。乳酪、牛奶、奶油、

21、黃油及蛋糕等均可直接食用。（5）豆類.豆類宜制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等食用。（6）水果及蔬菜。水果及蔬菜須制成鮮果汁、菜汁、果子凍等，還可食少量的碎嫩菜葉。甲狀腺癌患者平常飲食：（1）宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的斶肉.（2）宜多吃具有增強免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、惹米、甲魚、烏龜、核桃、香菇、蘑菇。（3）宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、桑根、青魚、蝦、淡菜、豬羊腎、雀肉、鶴鶉蛋、石榴、梅子、蕙米、扁豆、山藥、魔芋.附件二濰坊市中醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融臨床路

22、徑姓名：性別：男女年齡：歲住院號:入組標(biāo)準(zhǔn)口超聲提示良性，F(xiàn)NA證實良性結(jié)節(jié)；經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的且同時滿足以下特殊條件之一1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；2）患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；3）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的；口頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需同時滿足以下條件：1）影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性考慮,FNA證實轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；2）行規(guī)范的根治性手術(shù)后，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，或甲狀腺癌根治術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)行放射性碘治療無效或拒絕行放射性碘治療的；3）經(jīng)評估

23、，患者存在手術(shù)困難且自身條件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)?B療的；4）n-VI區(qū)淋巴結(jié)，每個頸部分區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)目不超過1枚，且頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)總數(shù)量不超過3枚；5）淋巴結(jié)最大長徑不超過2c成6）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血管、重要神經(jīng)分離且有足夠安全的操作空間排除標(biāo)準(zhǔn)符合下列任條即排除1。巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）；2.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶；3。病灶對側(cè)聲帶功能/、止常；4.嚴(yán)重凝血機制障礙;5.嚴(yán)重心肺疾病；6。彩超提示TI-BIDS4類及以上術(shù)前檢查口血常規(guī)、凝血四項口肝腎功、血糖口傳染性疾病篩查心電圖口纖維喉鏡口頸部超聲定位術(shù)前討論手術(shù)禁忌口確定手術(shù)者及手術(shù)時間口確定穿刺路徑及切口術(shù)前準(zhǔn)備口手術(shù)風(fēng)險評估及談話口術(shù)者再次彩超評估及談話口手術(shù)區(qū)備皮口