冠狀動脈硬化性心臟病防治策略課件

1、因心臟病不幸逝世的明星(mngxng)2007年年6月月23日，相聲日，相聲(xing sheng)表演藝術家侯耀文因表演藝術家侯耀文因心肌梗塞搶救無效心肌梗塞搶救無效 第一頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略因心臟病不幸逝世的明星(mngxng)2006年年12月月20日，相聲日，相聲(xing sheng)大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴重，急救醫(yī)生當即采白，病情非常嚴重，急救醫(yī)生當即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世世 第二頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略因心臟病不幸逝世的明星(mngxng)

2、2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、開國大典開國大典(ki u d din)、重重慶談判慶談判等影視作品中扮演過等影視作品中扮演過84次次毛澤東的特型演員古月，死于心肌毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68歲歲第三頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略冠心病是人類(rnli)的“第一殺手” 我國每年有260萬人死于心血管疾病(jbng) 每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命第四頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略認識(rn shi)心臟、冠狀動脈 心臟心臟=人體強而有力的泵人體強而有力的泵 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)=心臟的氧氣和養(yǎng)

3、料心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路的輸送通路第五頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略認識冠心病的危險(wixin)因素！第六頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略什么什么(shn me)是冠心病是冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧(qu yn)或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。粥樣硬化(ynghu)斑塊冠狀動脈閉塞的位置第七頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略血管閉塞血管閉塞(bs)的原因的原因動脈(dngmi)粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積

4、在動脈壁上，再結合其它物質，形成粥樣硬化斑塊斑塊增大，管腔變得狹窄，導致血流減慢斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞管腔，導致血流中斷LDL-C沉積(chnj)在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊第八頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略第九頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略不穩(wěn)定不穩(wěn)定(wndng)斑塊斑塊破裂破裂(pli)斑塊斑塊內膜增厚內膜增厚動脈粥樣化動脈粥樣化形成形成正常動脈正常動脈內皮功能不全內皮功能不全LDL-CLDL-C在動脈粥樣硬化起始、進展、并發(fā)癥等階段均在動脈粥樣硬化起始、進展、并發(fā)癥等階段均起重要作用，起重要作用，而吸煙而吸煙“功不可沒功不可沒”！第十頁，共五十九頁。冠

5、狀動脈硬化性心臟病防治策略冠心病是怎么冠心病是怎么(zn me)發(fā)生的發(fā)生的動脈(dngmi)粥樣硬化斑塊有兩種：不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易(rngy)破裂穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂冠心病、心絞痛心肌梗死、猝死斑塊破裂形成血栓，閉塞血管血管狹窄第十一頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略冠心病有哪些(nxi)類型？第十二頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略冠心病的主要癥狀 心絞痛心絞痛(心肌缺血綜合征）心肌缺血綜合征） 胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸(ynshn)至頸部及手臂。 心肌梗死心肌梗死 胸痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 猝死猝死

6、猝死是指未能預期到的突然死亡第十三頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略診斷(zhndun)冠心病的方法 常規(guī)常規(guī)(chnggu)診斷方法診斷方法 臨床診斷臨床診斷 危險因素 典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等 心電圖、24心電圖、心臟超聲等檢查 運動負荷試驗 介入介入(jir)診斷方法診斷方法 確診確診 冠脈造影 冠脈增強CT及血管重建 心肌核素檢查第十四頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略急性(jxng)冠脈綜合癥 不穩(wěn)定型心絞痛（US） 非ST段抬高性心肌梗死(xn j n s)（NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 猝死第十五頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防

7、治策略慢性(mn xng)冠脈綜合癥 穩(wěn)定型心絞痛 冠脈正常(zhngchng)的心絞痛（如X綜合癥） 無癥狀性心肌缺血 缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┑谑摚参迨彭?。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛 定義: 穩(wěn)定型心絞痛亦稱為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起的心肌急劇的、缺血與缺氧的臨床綜合癥。 本癥患者男性多于女性，多數患者年齡在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒(shu hn)、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。第十七頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現（一）癥狀（一）癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要癥

8、狀，疼痛的特點為： 1、部位(bwi) 主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 2、性質 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶爾伴有瀕死的恐懼感。第十八頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現3、誘因 發(fā)作常由于體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生在勞力或激動的當時，而不是在一天勞累之后。4、持續(xù)時間 疼痛出現后常逐步(zhb)加重，然后在3-5分鐘內漸消失，可數天或數星期發(fā)作一次，也可一日發(fā)作數次。5、緩解方式 一般在停止原來

9、的誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舍下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。 第十九頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現（二）體征（二）體征 平時一般無異常體征。心絞痛在發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷汗，有時可以出現第四或第三(d sn)心音奔馬律。心尖部可有暫時性收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調引起二尖瓣關閉不全所致。第二十頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的防治(fngzh)治療原則：治療原則： 是改善管狀動脈的血供和降低心肌的耗氧量，同時是改善管狀動脈的血供和降低心肌的耗氧量，同時(tngsh)(tngsh)治療動治療動脈粥

10、樣硬化。脈粥樣硬化。（一）發(fā)作時的治療（一）發(fā)作時的治療 1、休息 發(fā)作時立即休息，一般在患者停止活動后癥狀即可消除。 2、藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑 常用的藥物是硝酸甘油可用，置于舌下含化，1-2分鐘開始起作用，約半個小時候作用消失；硝酸異酸梨酯可用5-10mg，舌下含化，2-5分鐘見效，作用維持2-3小時。第二十一頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的防治(fngzh)（二）緩解期治療（二）緩解期治療 1、藥物治療 使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應用或聯合用藥；常用藥物: （1） 受體阻滯劑：常用藥制劑是美托洛爾、阿替

11、洛爾、比索洛爾等。 （2）硝酸(xio sun)酯制劑：常用藥制劑是硝酸(xio sun)異山梨酯、硝酸(xio sun)甘油等。 （3）鈣通道阻滯劑：常用藥制劑是維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等。 （4）中醫(yī)中藥治療 ：目前以“活血通絡”、“芳香溫通”如通心絡等最為常用。第二十二頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的防治(fngzh)2、介入治療 適應癥： （1）穩(wěn)定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，冠脈造影(zoyng)顯示血管狹窄75%。 （2）有輕型心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著。 （3）介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的患者。第二十三頁，共五十

12、九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的防治(fngzh) （4）急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病12小時內；或發(fā)病12-24小時以內，并且(bngqi)有嚴重的心力衰竭和（或）血流動力學或心電不穩(wěn)和（或）有持續(xù)嚴重心肌缺血證據者可行急診PCI。 （5）主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛的患者。 （6）不穩(wěn)定心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定；心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低1mm、持續(xù)時間20分鐘，或血肌鈣蛋白升高的患者。第二十四頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略穩(wěn)定型心絞痛的防治(fngzh)3、外科手術治療 本手術主要適應于： 左冠狀動脈主干病變狹窄50%;左前降肢和回旋支近

13、端狹窄70%;冠狀動脈3支病變伴左心室射血分數1mm，持續(xù)時間20min，或心肌鈣蛋白升高者，在有條件的醫(yī)院可以行急診冠脈造影，考慮PCI治療。第三十三頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略高血壓加速心臟動脈粥樣硬化的進程高血壓加速心臟動脈粥樣硬化的進程(jnchng)，同時使，同時使心臟的需氧量增加心臟的需氧量增加發(fā)生動脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細或中發(fā)生動脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死管腔變窄管腔變窄, ,閉塞閉塞(bs)(bs)第三十四頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略高血壓通常沒有特別明顯的癥狀，高血

14、壓通常沒有特別明顯的癥狀， 即使有輕度不適，病人的主觀感即使有輕度不適，病人的主觀感 覺與血壓升高的程度并不一致，覺與血壓升高的程度并不一致，由于癥狀不明顯，很多高血壓病由于癥狀不明顯，很多高血壓病 人明知人明知(mngzh)自己有高血壓也不進行治療自己有高血壓也不進行治療多數高血壓悄然起病，直到引起嚴重的心腦血管損多數高血壓悄然起病，直到引起嚴重的心腦血管損害才被發(fā)現和重視害才被發(fā)現和重視第三十五頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略腦卒中死亡腦卒中死亡(swng)6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7總死亡率總死亡率2003，JNC7第三十六頁，共五十九頁。冠狀動

15、脈硬化性心臟病防治策略糖尿病與冠心病糖尿病與冠心病 糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2 24 4倍 無心肌梗死病史的糖尿病患者，在未來(wili)810年發(fā)生心肌梗死的危險高達 20,約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險第三十七頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略高膽固醇血癥是重要高膽固醇血癥是重要(zhngyo)危險危險因素因素高膽固醇增加冠心病和中風危險美國一項研究(ynji)發(fā)現，總膽固醇高于300mg/dL(7.77mmol/L)者，90可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25趙水平趙水平(shupng)(shupng)臨

16、床血脂臨床血脂100100問問第第3232，3333頁頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572Int J Epidemiol. 2003;32:563-572第三十八頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略降膽固醇治療可降膽固醇治療可防止防止(fngzh)發(fā)病發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定(wndng)斑塊導致的冠心病和腦卒中發(fā)生“壞壞”膽固膽固醇醇LDL-CLDL-C降膽固醇治療降膽固醇治療(zhlio)(zhlio)前前LDL-CLDL-C多多降膽固醇治療后降膽固醇治療后LDL-CLDL-C少少第三十九頁，共五十九頁。

17、冠狀動脈硬化性心臟病防治策略降膽固醇治療降膽固醇治療(zhlio)可可防止急性事防止急性事件件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少(jinsho)斑塊破裂風險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生降膽固醇治療降膽固醇治療(zhlio)前前斑塊易破裂形成血栓斑塊易破裂形成血栓降膽固醇治療后降膽固醇治療后斑塊變得穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定第四十頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略降膽固醇治療降膽固醇治療(zhlio)減少心腦血管疾病發(fā)生減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低(jingd)1，冠心病的危險可降低2最近許多研究發(fā)現，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生血脂異常防治血脂異常防治(fng

18、zh)(fngzh)指南指南19971997第四十一頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略保護內皮功能抑制(yzh)斑塊形成降脂抗凝：心腦血管防治的主要(zhyo)途徑防止(fngzh)斑塊破裂抑制血栓形成阿司匹林AHA/ACC,Circulation,2006.5他汀類防止心腦血管事件抑制動脈粥樣硬化形成第四十二頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略第十屆國際(guj)絡病學大會第四十三頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略注：與治療(zhlio)前相比*P0.05，*P0.01，*P0.00l；與對照組相比#P0.05通心絡、他汀、阿司匹林聯合(linh)應用兩組患者治療前后血清(xuqng)CRP濃度(xs，mg/L) 66例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組(34例)口服阿司匹林、氟伐他汀、美托洛爾或地爾硫卓，通心絡組(32例) 在上述治療的基礎上加服通心絡膠囊，療程8周。結果 兩組患者血清C反應蛋白(CRP )濃度均明顯低于治療前，其中，在治療2周后，三藥聯合組明顯低于阿司匹林與氟伐他汀合用組。巢為農.中國血液流變學雜志,2008.18(3):357-358“金三角”降低CRP明顯優(yōu)于阿司匹林他汀第四十四頁，共五十九頁。冠狀動脈硬化性心臟病防治策略 76例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者,隨機分為通心絡常規(guī)(chnggu)西藥組（通心絡